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医院管理中伦理建设现状分析
随着时代的不断发展，社会越来越趋于商品化，商家都在不断的追求利益的最大化。我国的医疗市场也在不断的深化体制改革、加速推进医疗服务业的市场化，但是问题也随之而来，有些医院盲目引进企业的经营理念，忽略了医院的社会责任和伦理道德，造成了医院之间更大的矛盾。医院内部的经营管理也出现了不同层面的问题，给医院运营带来了很大风险。随着管理过程中伦理问题的日益凸显，管理难度日益加大。
1医院经营伦理失范，片面追逐利益，淡化社会责任
医院片面追求经济收益，公益性淡化，违背了医院制度设计的规律。早期的医院曾是病人和穷人的收容所，尽管世事变迁，但在医院建设和发展中，人道主义精神永恒存在。医院的性质和宗旨决定了在和谐医院建设中不仅需要规章制度的约束，更需要能体现道德的伦理约束。医院的商业化运作使病人的利益往往难以被放在第一位，“以病人为中心”、“以人为本”往往会成为时髦的口号。医院不是一般的消费市场，患者对医院的期望是治好病，尽快恢复健康、因此，医院的指导思想、运作模式、医疗技术水平、医生责任心等，都会直接影响患者对医院的认可和满意程度。
在我国医疗制度变革时期，医疗服务出现市场化倾向，在医疗市场存在的前提下，医院必须通过各种手段增加门诊收入、住院收入，谋求经济利益，谋求生存和发展。医院管理者更加注重医院的经济收益。医院在所谓成本核算、自负盈亏的压力下，追求利润不择手段，医生救死扶伤的仁术变成了待价而沽的商品。在科室和医生均被下达经济指标的环境下，医生在对患者的诊断与治疗中不可避免地会考虑经济指标的完成情况，并会利用医生在治疗中的主导地位，充分使用手中的处方权，导致过度医疗的出现，使医患之间本来共同面对疾病而形成的利益一致性关系，由于金钱的插足而出现裂痕。为减轻群众医疗经济负担，卫生部曾明确规定：医疗机构要坚决废止各科室独立核算、将医疗收入与医生收入挂钩的做法。但实际上又有多少医疗机构在执行此规定呢？难道医生不想按规定执行？医生为了自身生存和医院发展，有谁会不为奖金而工作？当医院的业绩考评只考虑技术和经济因素时，医务人员极易忽略自己的天职和伦理责任；当医院分配科室或医生的业务收入直接挂钩时，就会引致医生的过度医疗；当一定的制度
环境下经济利益成为人们不择手段的追求目标时，价值信念、伦理规范、声望、信誉等意识形态的东西就会失去吸引力。当今社会，越来越多的人过度注重物质利益，张扬物质理性，忽略价值理性，现状令人担忧。由于现代医学人文教育的薄弱和传统的管理理念在管理过程中仍起着主导作用，因而管理者与被管理者之间缺乏有效的沟通，普遍存在医院管理和医疗服务两方面情感体验的缺乏，管理者在倡导“以病人为中心”服务理念的同时，尚未树立“以人为本”的管理理念。在日常管理过程中，缺乏个性化管理和对被管理者心里过程的分析，容易形成因事议事、治标难治本的情况。因而在强化规章制度约束与情感投入、人文关怀与心里激励缺位等方面的矛盾比较突出，医务人员自我提高、主动参与管理机制尚未形成。
2医患关系日趋紧张，医德建设相对滞后
近几年来，医疗纠纷明显增多，医患关系呈紧张状况，一方面挫伤了医务人员的积极性，另一方面也加剧了患者对医院的不理解，使医患之间失去最基本的信任。据资料显示1998年—2001年北京市71家二级以上的医疗机构，发生患者影响医院诊疗事件1567起，医务人员被打事件502起，其中被打伤致残者90人。全国七所医院的582分问卷调查显示，医疗投诉月均发生数在三年内增长近十倍，其中医德问题引发的医患纠纷呈上升态势。随着全社会维权意识的空前提高和人们对医疗专业特殊性了解的相对匮乏，医患争议频繁发生，其中医德问题引发的医患纠纷呈上升态势，医患关系日渐紧张。在强调病人维权面前，医务人员的自身安全和合理权益面临着前所未有的冲击，从而带来的潜在隐患应引起医院管理者足够的重视。患者对医生越来越不信任，医生更多的是考虑利益最大化。医患纠纷不断发生，更酿成了许多血案，发人深省。
3医患信用缺失与医患关系紧张互为因果
近几年来，医疗纠纷明显增多，医患关系呈现紧张状况，一方面挫伤了医务人员的积极性，另一方面也加剧了患者对医院的不理解，使医患之间失去最基本的信任。因此，建立医患信用已成为当前卫生管理工作亟待解决的问题。导致医患信用度降低的原因是多方面的，其中医患纠纷是主要原因。通过调查显示。医患纠纷的原因排在第一是大部分患者对医学工作的特殊性了解不够，对医疗效果期望值过高，当他们的期望达不到时，往往导致医患纠纷的产生；第二是医疗体
制改革中，由于个人负担费用增长过快，一些患者难以接受，误以为医疗费用的增高全是医院的过错，把怨气撒在医务人员身上；第三是少部分医务人员的医德医风有待改善，服务质量有待加强。临床上因为医者责任心不强，工作敷衍了事，出现误诊等情况导致的医患纠纷也不少。由上述三点引发的医患纠纷，导致医患信用紧张，再加上部分媒体报道的片面性及各地处理医疗纠纷不断提升的医疗赔偿现状，刺激了一部分人借医疗纠纷获取高额索赔的心里和行为，进一步加剧了医患之间的信用度下降。医疗服务管理措施的相对滞后是影响医院信用建设的重要因素
医患之间加强信用建设，加强服务管理的相关措施是医患信用有效性的重要保障。医患信用度下降与医院对信用建设的重视不足和保障不力有一定关系，主要表现在以下方面。一是医院总体形式顺应了改革的大环境，许多措施政策的出台以抓经济收益为主，对临床科室各项经济指标有明确规定，医务人员的收益分配也以经济指标为依据，从而使部分医务人员误以为医疗服务的根本目的是追求经济收益。二是医疗服务质量的监督落实措施存在欠缺，多数医院对医务人员的服务规范及措施均有严格的规定，大部分医疗单位的监督处于“民不告，官不管”状态，出现了貌似风平浪静，其实患者和家属对医院服务意见很大的局面，而医院也明白不规范之处，但是真正抓起来又深感措施不得力，效果不满意。三是医院对医务人员在患者诊治期间的医疗服务有明确的要求，而忽视了患者出院后的追踪医疗服务。在社会转型期，医院之间的竞争促使医疗机构以各种优惠政策吸引患者，多数医院顾了眼前而忽视了出院患者的康复治疗，在某些程度上讲，也可能因此降低了患者对就诊医院的信任度。四是在患者就诊期间出现医疗过失时医院所表现的态度和处理措施，科学的态度应该是实事求是，正确面对。然而一些医院却是谈事色变，相互推诿，拖延处理，这显然有损于医院的信用度。
切实加强新时期医院管理中的伦理建设
1加强医学伦理学教育，提高管理者的道德素养
医院的管理者在医疗活动中肩负着重要使命，医院管理者的道德水平直接影响其所辖部门的道德状况，管理者的每一个决策，每一项计划，都与管理者本身的道德素养有关。随着科学技术的迅速发展，社会经济活动的空前活跃，市场需求的千变万化，社会关系的日益复杂，医院管理者对新情况、新问题，需要先进的伦理道德作为指导。所以管理者道德素养的优劣，不仅是其个人行为，更会严重影响到医院办院方向和工作目标的道德导向。因此，在加强医务人员职业道德教育的同时，更应该注意不断加强对管理者的医学伦理学教育，提高其道德素养，使其在社会主义医学伦理指导下，正确运用领导和管理的权力。管理者要更新管理理念，提高自身的人文素质，做到管理与人文关怀并重，注重医务技巧、技能的培训，坚持医疗服务的伦理原则，始终将医德建设放在医院管理的首要位置。不仅要重视经济管理、业务技术管理，而且要加强人文建设，培养医务人员良好的职业素质、道德情操，履行义务，对行为结果理性预测能力。使被管理者充分感受人文关怀和情感激励，形成和谐、预约的工作氛围。先进的医院管理伦理能够为管理的变革做足准备，论证管理改革的合理性、科学性，批判不合时宜的观念，从思想理论上阐明改革的重要意义，澄清人们的模糊意识。为从根本上加强伦理化管理打下坚实的基础。
2加强医院管理制度建设，坚持以病人为中心
医院的规章制度是医学伦理学的具体体现，也是医院伦理学在医院管理中的渗透和结合。一个医院有无健全和完善的规章制度，往往是衡量其道德水平的标准之一，许多医德规范，医德原则都是通过一定的规章制度得以贯彻。伦理化的管理也是依靠医院各项规章制度对全体员工的道德行为进行规范和限制。许多医院为了加强医学伦理学建设，除加强行政和医疗方面的建设外，还在不断探索医德管理方面的保障和制约机制。规范人员、科室、部门的医疗行为，增强约束力和激励功能，加强对患者权益的保护；清理医院管理脉络，抓住品质管理的关键建立和健全以岗位职责为重点的综合管理制度，体现“以人为本”的理念。规范和简约和谐医疗程序，减少诊治环节，提高工作效率。
3注重发挥医院伦理委员会的作用
二级以上有条件的医院应建立完善的医学伦理委员会，其主要功能是对涉及人的生物医学研究、医疗活动及科学研究中的伦理审查。在医院改革和发展过程中，会面临各种各样的伦理学问题，如医院社会效益和经济效益的关系，医院、医务人员与患者权力利益的冲突，医院人事、分配制度的调整等，都涉及伦理导向和选择。而医院伦理委员会的建立和开展工作，既可为这些重大问题的决策提供伦理学咨询，为医院决策发挥政策研究与参谋作用，确保医院重大决策符合伦理原则，提高医院管理水平，又可加强医院精神文明建设，指导医务人员对伦理
难题进行正确的决策，从而进一步预防和减少医患之间、医务人员之间及医院与社会的伦理、法律纠纷，有利于医院管理更加规范和健康发展。医院医学伦理委员会的建立，有力地促进了医院的伦理化管理，以全新的角度加强和督促医德医风的建设，并以其强大的生命力日益显示其在医院管理中无可替代的作用，为医院的伦理化管理提供了有效的保障。
4建立新型服务模式，体现医学伦理精神
建立新型服务模式。教育医护员工以病人为中心，树立“以院为家”的主人翁精神．爱岗敬业．严格遵守岗位责任制，按医疗原则和规范做事；认真履行医护职责，满足不同服务人群的需求，建立全方位、多层次的“人性化”服务：建立医疗质萤保证体系，明确责任权力关系．加强质量考评。表彰先进，弘扬正气。形成优质医疗服务的氛围：建立亚专业诊治模式，建立多学科、多专业医疗工作协调机制：加强就医宣教和诊治沟通，切实落实患者知情同意权，开展参与式医疗服务：建立诊治保护制，构建隐私“屏风”，切实保护患者隐私权。
