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神经内科综合考评细则
一、工作质量
1、医嘱执行落实情况
(1)患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评0.2/人次(2)无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评0.4/班次。(3)吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评0.2/人次。
(4)雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误，扣除综合考评0.4/人次。(5)紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评1/人次。
(6)雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘，扣除综合考评0.2/人次。(7)护理类医嘱录入错误，或未查对，扣除综合考评0.4/人次(8)无故不当班留取标本，扣除综合考评0.4/人次
2、一级护理措施落实、健康教育落实
(1)没有每小时巡视患者，扣除综合考评0.2/人次(2)患者病情掌握不全，扣除综合考评0.4/人次
(3)基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次
(4)并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次(5)偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次
(6)不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评0.4/人次(7)依赖家属，扣除综合考评0.8/人次
(8)患者查对落实不到位，扣除综合考评0.4/人次(9)液体更换流程错误，扣除综合考评0.4/人次
3、安全措施（压疮高危、跌倒高危）
(1)压疮、跌倒高危评估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评0.8/班次
(2)健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评0.4/班次(3)对压疮、跌倒高危患者，未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评0.4/班次/天。(4)压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评0.2/班次(5)未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次(6)发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评0.4/班次(7)药品不按规定使用、管理，扣除综合考评0.4/班次(8)发生不良事件根据性质质控。
4、管路护理
(1)尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识不清，扣除综合考评0.4/人次
(2)尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，扣除综合考评0.4/人次
(3)尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评0.4/人次
(4)对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次
5、鼻饲病人：误吸/窒息的防范
(1)胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评0.4/人次(2)胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评0.4/班次
(3)胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评0.4/人次
6、降颅压/脱水利尿药观察
(1)甘露醇滴速不达要求，扣除综合考评0.8/人次
(2)使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况，扣除综合考评0.8/人次(3)使用高渗液，留置针评估不到位，巡视不及时，扣除综合考评0.4/人次
7、新入患者
(1)腕带佩戴不规范，过松或过紧者，扣除综合考评0.2/人次
(2)入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位，扣除综合考评0.8/人次(3)卫生处置不进行，扣除综合考评0.2/人次(4)入院一览牌没写，扣除综合考评0.2/人次
8、出院患者
(1)出院指导未做，扣除综合考评0.4/人次(2)出院指导不到位，扣除综合考评0.2/人次
(3)带管病人，未进行宣教并签字，扣除综合考评0.4/人次(4)出院健康指导未做或不到位，扣除综合考评0.2/人次(5)出院终末处理不到位，扣除综合考评0.2/人次(6)出院病人回访未做，扣除综合考评0.2/人次
9、病房管理
(1)病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放，扣除综合考评0.2/人次(2)病室有躺床、泡沫垫，扣除综合考评0.2/人次(3)病房物品多且乱，扣除综合考评0.2/人次(4)床头桌未按规范整理，扣除综合考评0.2/人次
(5)白班东西多（夜班处置室、更衣室、开水间）未按时开关，扣除综合考评0.2/人次(6)担架车不及时清理，不落实班次职责，扣除综合考评0.2/人次(7)治疗车、治疗盘未作终末处理，不达要求，扣除综合考评0.2/人次
(8)检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏，不符合要求者，扣除综合考评0.2/人次(9)治疗车中物品，未做到物品及时归位者，扣除综合考评0.2/班次(10)家属打地铺，扣除综合考评0.2/班次
(11)床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位规范的，扣除综合考评0.2/人次(12)及时更换床单位，未更换者，扣除综合考评0.2/人次(13)办公室环境物品多、乱，扣除综合考评0.2/人次
(14)氧气筒无四防标识，未按规定放置，扣除综合考评0.2/人次(15)无速干手消毒液，扣除综合考评0.2/人次
(16)病房内固定物品损坏或位置移动，管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次(17)输液架挂其他物品，走廊晾晒衣物，扣除综合考评0.2/人次(18)不按规定要求锁门，扣除综合考评0.4/人次
10、消毒隔离
(1)吸痰连接管污染未及时更换，吸痰管头端暴露，扣除综合考评0.4/人次(2)病房内有用过的医疗垃圾，扣除综合考评0.4/人次(3)氧气湿化瓶未标识或过期，扣除综合考评0.2/人次/天
(4)吸痰、湿化用的针管针头分离、外露污染吸痰用物放包外，扣除综合考评0.2/班次(5)锐器盒未加盖放置的，扣除综合考评0.2/班次
(6)开启的液体、药品、消毒液、留置针、管路未标识日期时间等或过期，扣除综合考评0.2/人次(7)多重耐药菌患者，处理措施不到位，扣除综合考评0.2/人次(8)多重耐药菌患者，健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次(9)撤下的吸痰器未及时消毒处理者，扣除综合考评0.2/人次(10)未进行紫外线登记消毒，扣除综合考评0.2/人次(11)用后的输液器、液体不撤，扣除综合考评0.2/人次(12)消毒液管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次(13)院感理论掌握不好，扣除综合考评0.2/人次(14)无菌观念不强，扣除综合考评0.2/人次(15)体温表不监测消毒，扣除综合考评0.2/人次
11、药物物品管理
(1)仪器、设备、药品检查不落实或不登记，扣除综合考评0.2/班次(2)物品损坏不维修，扣除综合考评0.2/班次
(3)血压计等物品随患者带入其它科室，未做好物品管理者，由其它科室找回者扣除综合考评0.2/人次(4)物品丢失未找回者，或因违反操作规程损坏，按原价赔偿(5)药品、液体不安要求放置，混放，扣除综合考评0.2/人次(6)药品管理使用不遵循规章制度，扣除综合考评0.2/人次(7)药品过期，字迹模糊扣除综合考评0.4/人次(8)输液卡标识不清，扣除综合考评0.2/人次(9)费用录入错误，扣除综合考评0.4/人次(10)冰箱管理不合要求，记录不合要求0.2/人次(11)胰岛素开启多于1支，扣除综合考评0.4/人次(12)停止医嘱药品液体不撤，扣除综合考评0.2/人次(13)毒麻药品管理不合格，扣除综合考评0.6分/人次
12、级别护理
(1)没有按要求巡视患者，扣除综合考评0.2/人次(2)患者病情掌握不全，扣除综合考评0.2/人次
(3)基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次
(4)并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次(5)偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次
13、基础护理
(1)指（趾）甲脏或长、足部、皮肤、面部、头发脏、扣除综合考评0.2/人次(2)不参加晨午间护理，不落实班次职责的，扣除综合考评0.2人次(3)未按要求进行基础护理，扣除综合考评0.2人次(4)固定用胶布欠清洁美观，扣除综合考评0.2人次
14、护理文书
(1)T、P、R、大便、体重、复测降温后体温、未复测血压等，扣除综合考评0.2/人次(2)BP、引流量、出入量等不记录，扣除综合考评0.4/人次(3)心电监护无记录、扣除综合考评1人次
(4)血糖不录入，扣除综合考评1/人次，血糖录入错误0.4/人次(5)试敏时间、结果错误，扣除综合考评0.4/人次
(6)跌倒、压疮高危风险评估表评估不符合要求，扣除综合考评0.2/人次
(7)插胃管、插尿管、置入口咽通气道、保护用具、高风险知情同意单等需要家属签署同意的，未按要求落实者，扣除综合考评0.4/班次
(8)危重护理记录单，记录不符合要求的，扣除综合考评0.2/人次
(9)交班报告书写不规范，危急值、急会诊登记，发血报告单登记不符合要求的，扣除综合考评0.2/人次(10)变更单、护理类执行单、医嘱查对单、生命体温监测本未签字，留置针、高压氧未登记，扣除综合考评0.2/人次
(11)监测记录，心率异常，未标识心律情况，扣除综合考评0.2/人次(12)输液执行单未交，扣除综合考评0.2/人次
(13)消炎药间隔时间不正确，扣除综合考评0.4/人次(14)危重记录单不按时审签，扣除综合考评0.2/人次(15)无专科护理措施者，扣除综合考评0.2/人次(16)疼痛评估未平，扣除综合考评0.2/人次
(17)出入量、翻身卡、康复指导填写不合规范0.2/人次
二、工作能力
1、组长职责
(1)不主动落实组长职责监管组员工作的，扣除综合考评0.2/人次(2)组员有疑问，请教求助时，推诿不帮助，扣除综合考评0.4/人次
2、交接班落实
(1)责护班下班不与行治班交接物品，扣除综合考评0.4/人次
(2)对本班次特殊情况，未与下班交接清楚者，扣除综合考评0.2/人次(3)接班者不能做到查漏补缺，扣除综合考评0.2/人次(4)交接班不规范、不正确，扣除综合考评0.2/人次
(5)交班本内容书写不全或不合要求者，扣除综合考评0.2/人次
3、学生带教
(1)不履行带教职责，不讲解知识单纯使用者，扣除综合考评0.4/人次(2)同学仪表、语言、行为不规范，扣除综合考评0.4/人次(3)不按时参加理论授课，扣除综合考评0.4/人次
三、工作态度
(1)(2)(3)(4)医护大交班迟到，扣除综合考评0.5/次
无故不参加医护交班，扣除综合考评1/人次
上班、会议、培训迟到早退者，扣除综合考评0.5/分钟 不谦虚，不听从领导、组长安排，扣除综合考评0.5/人次
四、医德医风
(1)(2)(3)(4)仪表素质不合要求，着装不规范，未佩戴手表、胸牌等扣除综合考评1/班次 上班时间进行与工作无关的事情，扣除综合考评1/班次。
违背护理人员职业道德和医院的规章制度，扣除综合考评1/班次
不能做到言语举止文明，接电话不规范，不爱护体贴病人，扣除综合考评1/班次
五、继续教育
(1)不按时上交培训课件等，或应付了事，扣除综合考评1/人次
(2)无故不参加会议、培训，扣除综合考评4/人次(3)会议、培训请假者，扣除综合考评2/人次(4)培训考试不合格者，扣除综合考评2/人次(5)口头提问回答不全，扣除综合考评0.5/人次 备注：
1、职责未落实的、知道但违反操作规程的：按照以上综合考评细则（扣钱或扣分均可），落实在绩效考核中。
2、科室总体要求不到位、流程职责不完善、培训不到位等造成的问题进行分析整改。
3、护理部、科护士长、护士长夜查房查出内容，质控0.4分/人次。
