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正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用
广西龙潭医院
曾文凤
曾慧频
【摘要】目的 探讨正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用效果。方法 观察98例艾滋病病人在住院期间使用正压留置针行颈外静输液治疗的效果；分析制定相应护理措施，建立安全护理管理制度。对病人及家属健康教育；规范护理人员行为。结果 98例病人均能按时、按量用药，顺利完成输液治疗。无一例患者发生感染及护士针刺伤。结论 正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液具有操作简单、快捷、准确可靠、减少病人痛苦、提高护士工作效率有效防止护士针刺伤。
【关键词】 正压留置针 艾滋病 护理
静脉留置针是临床常用的基础护理操作之一［1］，涉及临床疾病的治疗、危重病人抢救、输注化疗药物及静脉营养等方面发挥了重要作用。它使液体及药物有效、快速进入体内发挥作用。是临床治疗疾病常用手段。正压留置针设计原理是拔出输液装置产生正压，避免血液回流、减少堵管［2］。本组98例艾滋病病人用正压留置针进行输液，取得满意疗效，减少并发病，保证病人输液安全及护士安全。现将使用方法及护理介绍如下：一般资料 本组男62例、女36例。年龄24～74岁。吸毒者导致周围静脉炎破坏血管弹性24例，合并马尼菲青霉菌感染皮肤红斑、皮疹、脓疮30例。年老、体弱、恶液质及周围循环不良20例。其他24例。采用上肢穿刺失败50例。其他部位穿刺失败48例。静的脉20%甘露醇、50%葡萄糖注射，西药交替使用18例。静滴二性霉素B20例。输注血液制品28例，脂肪乳等营养制剂12例，补钠钾能量18例，其他2例。2 操作方法
2.1 用物准备 选择合适型号正压留置针，透明贴膜，其余同一般输液相似。2.2 患者准备 经评估后向患者解释穿刺留置目的、方法、体位、注意事项及取得配合。
2.3 穿刺留置方法 认真仔细核对病人姓名、性别、年龄、输液药物等相关信息。洗手、戴双层手套及口罩，叮嘱病人去枕平臥头徧向一侧，暴露颈部的血管，选中段处粗直、弹性好、血流丰富的血管、常规消毒液消毒穿刺部位皮肤直径 8X8CM。待干，选择20～22G正压留置针并连接输液器乳头并排气，左右松动针芯后左手绷紧皮肤（消毒范围1/2～1/3处）以15～30度角沿向心方向直刺静 本课题为： 广西壮族自治区卫生厅卫生科研项目（Z2010171）
脉。进针速度慢，见回血后降低到5-10度角再进针0，2CM。将针芯后撤0.2～0.3CM。送导管，右手持针及白色针翼。将导管与针芯一起全部送入血管内（应保证导管全部在血管中）打开调速器调节滴速。穿刺成功后左手固定针座，右手撤出针芯，以穿刺点为中心用透明贴膜固定（保证穿刺部位无菌及便于观察穿刺点）延长管以U型固定以减少血液回流。降低堵管发生率。记录日期，操作者姓名，便于控制留置时间。2.4 护理方法
2.4.1心里护理 多数病人对留置技术认识有偏差，留置时家属不在场会使得病人产生焦虑情绪并紧张恐惧担心置管并发症等。因此详细介绍置管的目的意义以及穿刺者的相关信息和置管经历。讲解留置针的构造特点、优点、留置期间注意事项、目的、必要性，使用中的配合要点，取得病人信任。2.4.2留置管维护 输液完毕分离输液器，分离后打开小夹子并用无菌纱布包好正压接头妥善固定好。每次输液前用75%酒精棉签消毒正压接头3遍。再与排好气的输液器接头连接即可输液。穿刺部位皮肤隔日消毒一次并更换贴膜，每日更换输液器并记录。每次输液前检查穿刺部位皮肤及刺点有无红肿、渗液、过敏等。输液过程中，经常询问病人有无疼痛不适，经常观察是否通畅、速度快慢等，发现问题及时处理，必要时重新穿刺。
2.4.3 健康教育 输液过程中告诉病人液体总量、瓶数、次数、所需时间，叮嘱家属绝对不要自行调节速度。保持穿刺部位干燥，勿使针眼处进水预防感染。留置期间劲部活动应缓慢，动作幅动不要太大，躺下起床翻身时尤其小心，以免脱落，拔针后按皮肤及血管针眼时间不少于10分钟。
3结果 本组研究病例留置2～14天，平均8天，每天治疗输液2～6次，速度40～50滴/分，留置期间并发症及发生率见下表： 并发症 例次 % 输液不流畅 4 4.08 输液速度慢 2 2.04 穿刺部位红肿 6 6.12 疼痛 5 5.10 脱管 1 1.02 4 讨论
4.1 血管的正确选择是保证穿刺成功和输液顺利的重要环节，特别很多艾滋病人都是吸毒者，血管损坏严重，穿刺非常难，对于细小屈曲，弹性差，反复穿刺不能保证输液治疗的上肢及下肢静脉，尽量采用劲外静脉穿刺置管成功高达98%。颈外静脉易定位、粗直、血流丰富、无肢体活动限制，不用扎止血剪带，避免造成病人肢体麻木及静脉过度充盈导致穿刺失败。大大提高穿刺成功率。减少病人痛苦，提高护理工作效率。
4.2 有效减少病人疼痛，血栓性静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症。特别是穿刺部位的疼痛反应，红斑、肿胀。可触及静脉血栓，要继续治疗必须重新穿刺，输液引起的静脉炎有物理和化学因素。如导管材质和穿刺部位。留置时间长短，刺激性药物和液体，本研究病例中，保证病人输液前提下，选择最小型号，最短的正压无针留置管，减少留置管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。减少疼痛，对浓度高的液体如甘露醇，血液制品，脂肪乳营养液等不可在最后输入。如必须在最后输入，完毕后用生理盐水冲管。
4.3 减少血管穿刺次数，本组病人吸毒者占62.3%，由于体质消瘦，皮肤松弛，合并马尼菲感染者头屑脱落、红斑、疹子、血管弹性差，病情复杂。治疗方案复杂、疗程长，劲外静脉置管输液流畅，速度可控制调节，保证病人治疗连续性，可重复多次按时间输液，从而减少了因反复穿刺给病人造成痛苦，有效保护了病人的血管，对艾滋病治疗发展有极大的推动作用。
4.4 减少渗液发生，正压留置针长短适当与穿刺的血管壁街接紧密，减少液体渗透机会且留置管采用先进的塑料制成。管壁光滑，平整，对血管壁刺激小，有利于延长置管时间 何秀菊［3］等研究指出，使用无针正压输液接头输液能有效降低堵管的发生，有效预防再通障碍，明显降低静脉炎的发生率。有效延长了置管时间，本组病例使用甘露与高渗糖交替使用时间长达3～5天无渗漏现象。4.5有效减少护士针刺伤及职业暴露发生。正压静脉留置针输液是无针静脉接头，完全克服有针输液连接弊端，明显优于一般留置针。避免了针头反复穿刺肝素帽堵塞或在穿刺过程中误扎伤。我院2006年～2010年发生职业暴露35人，其中护士28人占80%。发生职业暴露后对护士身心健康构成严重威胁，也是艾滋病一线防治队伍不稳定的一个重要因素。本研究组无护士发生针刺伤，说明了正后静脉留置针增加了护士职业安全性保护护士自身安全，有效降低针刺伤造成职业暴露风险。
参考文献
1.肖萍.劲外静脉留置针在抢救急性上消化道出血患者中的应用体会，国际护理杂志。2009.10（28）1377～1379 2.林建玲.正压型无针密闭输液接头在静脉留置针的临床应用及护理 【J】医药产业资讯。2005.2（11）：27 3.何秀菊、张惠、伍妃.可来福接头在新生儿静脉留置针输液中应用效果观察【J】 护理学报 2008.15（7）：73～74 3
