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内容：
1、医院感染的概述
2、预防控制医院感染的措施
3、医疗废物的处置
4、治疗室、处置室、换药室的要求
一、医院感染的概述
1、概念：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
发现疑似或确定医院感染病例，应由主管医师在24小时内上报医院感染管理科。
2、分类： 1）、外源性感染：也称交叉感染。指病人感染的病原体来源于病人体外。
来源：其他住院病人、医院工作人员、探视者、病人家属和医院环境、污染的医疗器械等。
2）、内源性感染：也称自身感染。病原体来自患者自身菌群。
来源：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常成为内源性感染微生物“储藏库”。
病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生疾病。白血病、晚期癌症等病人发生的感染即属此类。
目前，内源性感染还难以有效预防与控制，可通过合理使用抗菌药物、免疫抑制剂来减低感染的风险。
3、医院感染传播途径
空气传播：也称微生物气溶胶传播
接触传播：直接、间接
飞沫传播：主要为呼吸道黏膜的分泌物
1）空气传播 2）接触传播 3）飞沫传播
4、什么是医院感染暴发？
是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
何为重大医院感染暴发事件？
（1）10例以上的医院感染暴发事件；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
发生医院感染暴发事件应在2小时内以电话或者传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告,具备网络直报条件的同时进行网络直报.二、医院感染预防、控制措施
1、标准预防
1)概念：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
防止 血源性、非血源性疾病的传播；
强调双向防护，病人
医护人员 针对传播途径，采取相应的隔离措施；
隔离标识：隔离病室应有隔离标志并限制人员的出入。
黄色：为空气传播的隔离；粉色：为飞沫传播的隔离；蓝色：为接触传播的隔离
2、职业暴露：医务人员最大的职业风险
1、经血液传播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等。
2、所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险
3、最为常见：针刺伤刀割伤其它锐器
1）概念：职业暴露性感染（经血传播疾病）是通过皮肤粘膜或伤口接触了患者或感染者的血液和体液所致。要提高对经血传播疾病职业暴露危险性的认识，掌握各种预防措施的方法。采取相应的防护措施、严格遵守操作规程.职业暴露类别
暴露性接触：日常诊疗、护理等操作中不可避免地要接触病人的血液、体液及分泌物，破损的皮肤粘膜接触上述污染物后易被感染。溅污所致的污染：
1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣
2、流动的洁净水冲洗污染部位
医疗性锐器损伤：医务人员在实施手术、注射、穿刺、采血、清洗和处理污染器材等操作时有可能被携带病毒的锐器损伤，病原体可直接进入人体而导致感染。锐器伤：
1、保持镇静
2、迅速、敏捷地按常规脱去手套
局部处理措施
——用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
——如有伤口，应当在伤口近口端加压捏住，尽可能挤出损伤处的血液，在流动水下充分冲洗；再用肥皂液清洗。禁止进行伤口的局部挤压。
——受伤部位的伤口充分冲洗后，应使用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。处理被服时的注意事项
触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，避免清点抖动操作，防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，防止微生物污染他人和环境。职业暴露后的处理流程
皮肤及粘膜暴露：
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
锐器伤暴露后：
1、应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压；
2、再用肥皂液和流动水进行冲洗；
3、冲洗后，应当用消毒液如：75％酒精或0.5％碘伏进行消毒,并包扎伤口；
4、上报感染，并评价是否需要进行药物阻断。
5、根据需要进行相关检验检查及药物阻断，并定期进行追踪。
三、手卫生规范
手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施 手最易被细菌污染
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。
医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。
培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。洗手就是切断感染传播链条！术语和定义
（一）什么是手卫生？ 手卫生(hand hygiene):
洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
常居菌
resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌
transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义
手消毒剂
hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂
alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义
免冲洗手消毒剂
waterle antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施
hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
（二）手卫生的管理与基本要求
应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
（二）手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求。
卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。
一般手卫生方法
1、洗手方法
洗手与卫生手消毒指征
（一）、原则
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（二）、在下列情况下，根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂
直接接触每个患者前后，从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
接触患者的黏膜、破损皮肤前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、或伤口敷料后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。
进行无菌操作、接触清洁或无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前
（三）、在下列情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性治病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
我们医院的手卫生现状
手卫生有待提高，洗手液、手消毒剂使用差距甚远！医务人员重视不够！手卫生设施不到位！医院的经济支持力度有待加强！
需要注意的问题——干手方法问题 在洗手池不足现状下
大力提倡使用速干手消毒剂！
研究证明速干手消毒剂比洗手更经济。大力推行理念：同步手卫生理念！
同步手卫生理念！边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓，仅需20s.工作忙不是拒绝手卫生的借口
三、医疗废物的处置 何谓医疗废物
是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的管理包括:医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动 , 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，医院污物的分类收集
设置三种颜色的污物袋;黑色袋装生活垃圾;黄色袋装医用废物;红色袋装放射垃圾 严格分类
感染性废物
携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；
——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；——废弃的被服；——其他被病人血液体液、排泄物污染的物品。
2、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
病理性废物
诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物
能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
1、医用针头、缝合针
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备头刀、手术锯等
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 药物性废物 化学性废物
医疗废物分类、包装要求
感染性废物、病理性废物、损伤性废物等不能混合收集;医疗废物包装袋应使用厚的平口袋;盛装达到包装物或容器的3/4时，应有效封口，使用包装物或容器的封口紧实、严密。（鹅颈式封扎）;每个包装袋应有中文标签，内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；
批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置
医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理； 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；
放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。
医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。
医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。医疗废物的包装和存放
医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。
