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崩漏的中医诊疗方案
一、病名
是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准参照《中医妇科学第六版》（上海科学技术出版社）
妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达 2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。
2、西医诊断标准 参照《西医妇产科学第七版》（人民卫生出版社）
1、症状：
(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
(2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
2.体征：病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
3.辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断
参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。
1、脾虚证
主证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀； 次证：神疲乏力、小腹空坠、四肢不温、纳呆便溏； 舌脉：舌质淡胖。边有齿印，苔白，脉沉弱或细弱。
2、肾阴虚证
主证：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，或停闭经数月又突然崩暴不止，血色鲜红，质稠；
次证：头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红； 舌脉：舌红，苔少或有裂纹，脉细数。
3、肾阳虚证
主证：经血非时而下，出血量多，或淋漓不尽，或停经数月又突然暴下不止，色淡质稀或淡黯质稀；
次证：腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯； 舌脉：舌淡黯，苔薄白或白润，脉沉弱或沉细无力。
4、虚热证
主证：经血非时而下，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红； 次证：心烦少寐，咽干口燥，便结； 舌脉：舌红，少苔，脉细数。
5、实热证
主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；
次证：口渴烦热，便秘溺黄； 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。
6、血瘀证
主证：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，或停经数月又突然崩中。继之漏下，经色色黯有块；
次证：小腹疼痛拒按；
舌脉：舌紫黯或尖边有瘀点，脉涩或弦细有力。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1、脾虚证
治法：补气摄血，固冲止崩。
处方：固本止崩汤《傅青主女科》。人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜
若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤（《景岳全书》）。人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。或用生脉散（《内外伤辨惑论》）救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。人参、麦冬、五味子；若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤（《校注妇人良方》）。人参、附子、生姜、大枣。
2、肾阴虚证
治法：滋肾益阴，固冲止血。
处方：左归丸《景岳全书》加减。
熟地黄、山药、枸杞、山萸肉、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。
若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。
3、肾阳虚证
治法：温肾益气，固冲止血；
处方：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、三七。
制附子、肉桂、熟地黄、山药、枸杞、山萸肉、鹿角胶、当归、杜仲、菟丝子。
4、虚热证
治法：养阴清热，固冲止血。
处方：上下相资汤《石室秘录 燥门证》。
人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山萸肉、车前子、牛膝
5、实热证
治法：清热凉血，固冲止血。
处方：清热固经汤《简明中医妇科学》。
龟板、牡蛎、阿胶、生地黄、地骨皮、焦山栀、生黄芩、地榆片、陈棕炭、生藕节、生甘草。
若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。
6、血瘀证
治法：活血祛瘀，固冲止血。
处方：逐瘀止崩汤《傅青主女科》。
生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁。
（二）中成药：宫血宁、云南白药胶囊、补中益气丸。
（三）中药注射剂：胎盘组织液、黄芪注射液、参麦注射液。
（四）中医药适宜技术
1、针刺、艾灸
⑴ 实证：取穴：三阴交、中极、次髎；配穴：寒凝者，加归来，地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢，气穴；胁痛者，加阳陵泉，光明；胸闷者，加内关。操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。⑵ 虚证：取穴：三阴交、足三里、气海；配穴：气血亏虚者.加脾俞，胃俞；肝肾不足者，加太溪，肝俞，肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作：毫刺补法，可加用灸法。
2、耳针法：选内生殖器，交感，皮质下，内分泌，神门，肝，肾，腹；每次选2～4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针20—30分钟。也可用埋针或埋丸法。
3、皮内针法：选气海，阿是穴，地机，三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺人，外用胶布固定，埋入2天后取出。
4、皮肤针法：选下腹部任脉，肾经，胃经，脾经，腰骶部督脉，膀胱经，夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止，腹部舒适为度。
5、穴位注射法：选中极，关元，次髎，关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升，隔日1次。
6、急重症处理：若出血量多不止，易导致气随血脱，甚至阴阳离绝，出现厥证脱证，而危及生命，故暴崩之际，应当止血防脱，采用中西结合的急救措施。
（1）药物止血：①激素止血：适用于功能失调性子宫出血，常用的用雌、孕、雄激素止血；②止血剂的应用。
（2）针灸止血：①段红穴（手背第一、二掌骨之间，指端下一寸），先针后灸，留针20分钟，每日2-3次。②神阙、隐白、大墩，悬灸，每次20分钟，每日2-3次。
（3）输血：大失血者，宜输血，在补充血容量的同时也有止血的作用。
（4）诊断性刮宫：将全部子宫内膜刮除，即能迅速减少出血或止血，宫腔刮出物送病理检查，可明确诊断。
（五）中医调护
1、血热者服青蒿冰糖茶，取青蒿6g、丹参6g，茶叶3g，冰糖适量泡茶饮，每日1剂；
2、气虚者服参芪白粥：取人参6g、黄芪6g，大枣15枚，煎汤去渣加入白莲米，粳米50g熬成稠粥，每日1剂；
3、阴虚血热者加甲鱼一只（1斤内）、瘦肉50g、生地30g，砂锅炖烂，少许盐、醋温服，每周1剂；
4、精神护理，调畅情志；
5、注意外阴卫生合经期卫生，节制房事。
四、难点分析与对策
1、难点分析：如何快速有效地止血为本病的难点，需辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。
2、对策:中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治。
五、疗效评价
1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。
