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试述我国医疗保障体系的形成过程及存在的问题
摘要：我国医疗保障体系的形成经历了一个漫长的过程，计划经济时期城镇实行公费医疗和劳保医疗，农村实行合作医疗制度。改革开放以后，我国的医疗保障体系也在不断地进行改革，基本建立起覆盖范围比较广的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。然而这些制度仍存在缺陷和不足，需要进一步的完善和发展。
关键词：医疗保障体系医保改革存在问题
国家医疗保障体系是指一个国家为使其国民得到相关医疗服务而建立的保障系统, 通常由医疗服务的提供体系、筹资体系以及需求方等方面共同构成。在这个有机整体中, 医疗卫生筹资体系与医疗服务提供体系这两个方面最为重要, 各自发展得如何以及两者之间的关系如何, 直接影响到这个国家医疗保障体系完善程度。
由于我国存在特殊的城乡二元体制，因此我国的医疗保障体系也带有了明显的城乡痕迹。
一、我国医疗保障体系的发展
我国城镇实行职工医疗保险制度，建立于20世纪50年代初，是我国重要的社会、劳动政策之一。我国传统的职工医疗保障体制由公费医疗和劳保医疗两部分组成。公费医疗在机关、事业单位实行，医疗费用由财政按规定的年人均定额拨款支付，各地区负责统一管理使用。劳保医疗在企业实行，医疗费用是根据国家政策规定的工资总额一定比例提取的职工福利费用中支付的，职工福利费计入企业成本。这两项制度是新中国成立以后为了适应以高度集中的指令性计划为特征的产品经济模式，逐步建立并发展起来的，以工资收入者为主要对象，保障了城镇居民的基本医疗。
我国农村实行的是合作医疗保险制度，它是一种集资医疗制度，医疗费用来源于集体经济，个人也承担一部分，在看病时享有部分免费医疗服务。目前医疗保障制度中的农村合作医疗在20世纪50年代出现，得到中央政府的肯定和推行，全国60年代掀起了合作医疗的高潮。后来一些地区的合作医疗由于被当作是“文化大革命”的产物而遭否定；一些地区的合作医疗由于未能适应农村实行
家庭联产承包责任制后的经济变化形势而先后解体。目前农村所实行的合作医疗，是真正意义上自愿性的医疗互助合作，它们是农村医疗社会保险发展的基础。
这是我国原有的医疗保障制度，对疾病预防和控制，保证职工身体健康，起到了积极作用。农村的合作医疗制度解决了广大农民的医药问题，保障了农民的健康。但是这些制度都是建立在计划经济体制下，基本上没有随着客观情况的变化而进行必要的改革和调整，存在着许多问题。
首先，医疗社会保险社会化程度低。医疗保险的覆盖面很低，尤其是在农村，农民的医疗服务没有保障；企业承担所有职工的医疗费用，负担畸形，不利于市场竞争；企业自我承担风险，一旦超出企业的能力范围，不仅影响企业正常的经营活动，而且职工也无法得到相应保障；农村合作医疗以村为单位集资管理，社会化程度更低，抗风险能力更差。
其次，医疗社会保险资金筹集机制不健全，且缺乏有效的费用控制机制。公费医疗和劳保医疗经费完全由政府承担，导致员工没有费用意识，过度需求和浪费现象严重；医疗经费没有科学的提取标准、提取办法和调整机制，受财政收支状况影响较大，提取比例多年不变致使经费严重不足，超支严重。农村合作医疗，资金筹集困难经费不足更为严重。医疗管理和费用脱节，难以防止供方因追求更多的收入而提供更多的服务，难以防止需方的过度需求，导致费用上涨过快，难以控制。
另外，基本医疗需求不能满足与医疗资源浪费现象并存，这种现象严重影响了社会的稳定。公费医疗和劳保医疗各行其道，制度不统一，难以避免医疗设备的重复购置和医疗设施的重复建设，资源浪费严重，管理成本大大增加。农村广大居民无法享受到相应的医疗服务，看病难，看病贵，一病回到解放前。
二、我国医疗保障体系的改革
传统的医疗保障制度已经严重制约了我国建立社会主义市场经济体系的进度，进行医疗保障制度的改革是大势所趋，势在必行。20世纪八十年代以来，医疗保险制度的改革就不断开展，为了适应社会主义市场经济体制的要求，减轻企业负担，促使企业建立现代企业制度
城镇居民的医疗保障体系的改革模式有三大类：以深圳为代表的“混合型”模式，以镇江、九江为代表的“统账结合型”模式，以海南为代表的“双轨并行
式”模式。
深圳实行了多元化的保险方式，满足了不同的医疗需求，提高了保险覆盖面和筹资率，采用多种支付方式，强化了费用制约机制，对个人账户进行了改进；同时拉开了个人账户与共济账户之间的自负段，缓解了共济账户透支和个人账户沉淀过多的状况，保证了失业人员的医疗费用。但是交费工资基数偏低，职工节约、积累和分担费用的意识不强，致使卫生资源仍有很大了浪费。
以镇江、九江市为代表的“统账结合型”模式。该模式对账户实行三段通道式管理，即个人账户段——自费段——社会统筹段结合在一起管理，可以覆盖不同所有制的企业和行业、事业单位的职工。这种措施建立了筹资机制和基金运营机制，控制了医疗费用的过度上涨，使人们树立了正确的消费观。但是这种模式下也存在弊端，筹资工作难度大，个别效益不好的企业无力缴费；计入个人账户的费用较小，会使某些人加快自负段，跑步进入统筹，挤占统筹；大量繁杂的门诊费用与开药费审批报销进行统管，工作量大，不便于患者就医。
海南的“双轨并行式”模式。该模式下，个人账户和统筹基金分开管理，覆盖城镇所有的用人单位，包括企事业单位、社会团体和个体经济的所有从业人员。医疗保险费用由用人单位和从业人员共同分担缴纳，社保机构向定点医院支付共济账户医疗费，实行定额预算管理。两个账户独立运作，风险自负。
农村医疗保险自改革开放以来，由于经济结构发生变化，地区发展水平失衡，难以建立全国统一的农村合作医疗制度。农村医疗保险的改革主要是各地区依据本身的实际情况加以探索。农村新型的医疗保健形式，基本上可以分为四种：
1、福利型合作医疗，个人和集体缴纳少量资金，对农民的小病进行补偿；
2、风险型合作医疗，个人和集体按期定额缴纳保险费，共同集资，对大病进行补偿，小病不予补偿；
3、福利—风险型，个人和集体共同集资，对大小病都进行相应的补偿；
4、合作医疗健康保险，较大范围的个人和集体共同集资，缴纳保险费用，对医疗、预防、保健及环境卫生等项目的服务费用进行补偿。
合作医疗制度在农村的逐步推广，初步建立起了农村的医疗保障体系，对保障农民的健康起到了积极的作用。但是，由于地区的差异，合作医疗制度的覆盖率仍然不够高，贫困地区的广大农民仍然无保可依。
三、现行的医疗保障制度
在广泛试点的基础上，我国目前正在建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。城镇主要是以城镇职工基本医疗保险制度，坚持“低水平，广覆盖”的原则，保障职工的基本医疗需求，打破劳保医疗和公费医疗的界限，全国实行统一的医疗保险制度。在筹资机制方面，由单位和个人共同负担基本医疗保险费，这增强了职工的节约意识，减轻了单位负担，体现了公平和效率的原则。完善了社会统筹和个人账户相结合的制度，两个账户分别核算，并且明确了统筹基金的起付标准和最高支付限额。加快了医疗机构的改革，提高了医疗服务的质量和水平。各地依据中央的指导方针，结合本地的实际情况，建立起城镇基本医疗保险制度，新的以统账结合为特征的医疗保险制度在我国逐步建立起来。
然而这项制度还在试行过程中，难免有一些缺陷还需要进一步改进。首先，部分地区并没有实现全面覆盖，仍有居民在医疗保障体系之外，另有很多参保居民对制度缺乏必要的了解，不了解相关的程序，难以保障自己的权益。其次，必须严格管理社保基金，由于统筹层次较低，因此需要有严格的财务管理制度，以确保专款专用，保证基金安全。最后，要完善城镇社区医疗卫生服务体系，积极发挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务。
在广大农村，新型农村合作医疗制度正在逐步建立和完善。现阶段的新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度作为多层次社会保障体系的一项重要补充，是建立和完善社会主义市场经济体制的要求。并且建立起农村医疗救助制度，医疗救助基金主要通过各级财政和社会自愿捐赠等多渠道筹集，通过医疗救助制度资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地新农合，享受合作医疗待遇；因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高、影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。
新型的农村合作医疗制度保障了农民获得基本的医疗保障服务，在防止农民因病致贫方面起到了重要的作用，但是制度本身存在着一些矛盾和问题。新农合坚持农民自愿的原则，一方面使得宣传、教育成为开展新农合的关键性措施，另一方面增加了实际参合农民人数的不确定性、对象的不稳定性，既存在着与保险
“大数法则”不一致的风险，又加大了工作与管理的难度。涉及的人群大，管理的信息量、工作量大；人均基金水平低，以大病补偿为主，一些日常的小病没有纳入保障体系。另外，在现阶段还没有一支职业化、专业化的管理队伍。在实践中，既要把握新农合制度与保险制度所共有的一般规律，又要努力探索和把握其自身的特殊规律，不断研究解决自身的特殊矛盾和问题，从而逐步建立、健全新农合制度的长效运行机制。新农合作为一项制度创新，目前还没有现成的经验和模式。所以，开展新农合需要有一个不断探索、不断完善的过程，也决定了新农合制度的相关政策、措施和各地的实施方案也需要在实践中根据实际逐步调整和完善。我国作为世界上人口最多的国家，建立起覆盖全国民的医疗保障体系是一个艰巨的任务。受到传统城乡体制的影响，分别面向城镇居民和农村居民建立的城镇职工基本医疗保险制度、新农合是我国新时期对医疗保障体系建设的探索与尝试，收到了良好的效果。但是这些制度仍有很多不完善的地方，需要进一步在实践过程逐步完善，以建立更高水平的医疗保障体系，提高我国人民的健康水平，保持社会稳定，促进社会和谐发展。
参考文献：
[1]费梅苹，社会保障概论[M]，华东理工大学出版社，[2]仇雨临，医疗保险[M]，中国人民大学出版社
[3]刘军民，新型农村合作医疗的制度缺陷及挑战[N]，中国经济
时报
[4]安华，我国医疗保障制度的改革与完善[J]，金融与经济，2008.11
