病历上交流程_病历操作流程

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病历上交流程、计划

各临床科室、相关职能部门：

随着国家法律法规对病历质量及病案管理的规范，及我院电子病历信息化建设，为进一步加强病历（案）管理及提高终末病历质量，现行出院病历（案）管理流程已不能适应法律和质量管理的要求，特制定了《嘉峪关市第二人民医院病历（案）管理规定》及流程。2012年6月11日（下周一），新病历（案）管理流程将在全院各临床科室实行，医务处将对新流程进行了解反馈。现将具体事项及要求通知如下：《嘉峪关市第二人民医院病历（案）管理规定》中要求：患者出院后，急诊留观、住院病历由科主任或质控医师在规定的时间内回归病案室。

1、二个工作日回归率＜95%，每下降1%，给予500元经济处罚。

2、7个工作日回归率100%，每下降1%，给予500元经济处罚；7个工作日回归率达不到100%，科室给予2000元经济处罚。

病人出院或死亡后，其住院病历应由主管医师立即完成病案首页、出院记录及相关医疗文件的书写，将出院通知书（取消出院红卡）由护士送到住院收费处，办理出院。病历出科时间应在患者出院48小时后,保证临床书写和质控病历的时间；并要求临床科室在完成病历临床书写及对病历的质控检查后由科室质控医师上交到病案室，以提高病案的归档率和归档质量；对于两个工作日内不能上交的病历（死亡、疑难、危重病例等），科室需向病案室说明不能按时上交的原因。

新出院病历流程患者出院或死亡↓主管医师立即完成病案首页、出

院记录及相关医疗文件的书写↓↓出院通知书（取消出院红卡）由护士送到住院收费处↓

科室质控医师及质控护士完成对病历的质控检查，并由科室主任签字（出院第三日前）↓科室质控医师将病历送交病案室病历归档（出院第三日）↓

病案室完成对病历的质控检查，病历归档。嘉峪关市第二人民医院