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用肝素盐水和生理盐水冲洗开关，维持外静脉导管通畅：
背景：用肝素盐水在维持外维静脉导管的通畅，注重实践在曼谷医院住院患者身上，泰国不实行。
目标：研究肝素盐水冲洗改用生理盐水冲洗，观察住院的病人关于维持外维静脉导管通畅 方法：研究场所共10家医疗病房，共240张床位。干预措施包括以证据为基础的使用冲洗液保持外围静脉导管通畅性的临床实践（1）提醒医生使用生理盐水冲洗代替肝素盐水冲洗，（2）提供技术建议用生理盐水冲洗，遇到周围静脉导管溶栓的情况下用生理盐水冲洗（3）确认肝素化生理盐水冲洗，必要的处方（4）标记一个特殊的设置，规定对肝素化生理盐水冲洗处方，如果真需要肝素盐水冲洗，如果使用刷新的时间在干预期间，则就使用从医生的医嘱表中收集到的液体，每2到4周，并在6个月后进行干预。
结果：所有在病房中的住院患者的外围静脉导管必须在肝素盐水中冲洗（二月2005）。对比是完全切换到正常的生理盐水冲洗（六月和十一月2005）。结论：这种实践成功的关键是，以传播过程为基础的临床实践在政策和法规方面有一个特定的符号标记方法（肝素盐水冲洗后）。
关键词：肝素盐水冲洗，生理盐水冲洗，外周静脉导管通畅
医院是泰国曼谷一家三级护理大学医院。医院的容量是2300张床，2200张床在111个普通病房和135个床位在10个重症监护病房。人员总数约10000，在其中1300名医生（700名教师和600名居民）和4200名护士。住院病人每年大约有1 000 000人次。高达75%的患者的外围静脉导管在医院需要被提供流体药品。连续滴注可维持静脉留置针通畅通过导管，或将导管与导管相连装置称为静脉管锁。静脉管有利于病人在没有携带液体瓶的情况下走动。然而，留置外围静脉管需要定期冲洗防止血栓。，2001和2003修订了关于使用的作业指导书，冲洗液用于维持外周静脉导管的通畅。两个版本作业指导书推荐肝素化生理盐水作为冲洗液。那一天有2021例住院病人，三百三十五例（16.6%）接受外周静脉导管锁；88.7%肝素化生理盐水作为冲洗液，而11.3%例生理盐水。除了几个用肝素冲洗外围静脉导管已知缺点，例如：出血、凝血试验结果、血小板减少症、药物相互作用。使用肝素的成本估计为2400000（60000美元）每年。从三个分析的证据发现，导管凝血的发生率有显著性差异，用生理盐水冲洗外周静脉置管，（每10个或50个单位肝素化生理盐水为3毫升）。因此，Siriraj医院使用肝素化生理盐水作为外周静脉导管冲洗是不作为基础证据的，这种做法应予以纠正。肝素化生理盐水代替生理盐水的成果，住院患者外周静脉导管通畅率在95%以上。我们确信，将现有的证据用于改变策略是有效的，并适用于我们的情况。除了上述两个随机对照研究的分析，在Siriraj医院的护士和曼谷医院观察到类似的结果。许多泰国医院用生理盐水冲洗外周静脉导管。此外，三病人护理在Siriraj医院使用生理盐水冲洗来维持外周静脉导管通畅，多年没有任何问题。
这项研究的目的是为了改变一种观点，住院病人在Siriraj医院内科病房使用维持外周静脉导管通畅性的液体来冲洗。
方法和结果：研究场所共10家医疗病房，共240张床位。这个关于使用冲洗液的信息是从医生的所有住院的医疗记录的订单表中收集的。作者还采访了负责照顾外周静脉导管锁的护士。基线资料收集于2005年二月18和二月25，所有的患者外周静脉导管锁接受了肝素盐水的浸泡。用生理盐水冲洗外周静脉导管通畅性的临床实践策略。这是一页的文件，其中包含的指导方针，证据，推荐信，推荐信等级工具书遵循医学临床实践政策（向医疗院内的居民和所有的护士分发）。冲洗液的信息使用，收集了2015年四月发现肝素盐水冲洗法中大约有三分之一的患者。主要原因用肝素盐水如下：
（一）在医科学生中全都知道临床实践的政策关于肝素盐水；
（二）部分居民还用肝素盐水冲洗，因为他们熟悉这一处方，他们认为这个被称为“肝素锁”设备，并且准备使用肝素；
（三）一些病房护士的护理，他们更多的时候用生理盐水冲洗外周凝结的静脉导管，所以他们反复使用肝素盐水冲洗。因此，其他措施是受雇于2005年12月。
（四）医学生最后一年的应用是临床实习政策，这个提醒医护人员要坚持生理盐水冲洗代替肝素盐水冲洗。
（五）护士长问护士，护士们在抱怨谁经历血凝块的病例更多，这是由于通知他们适当的技术是冲洗外周静脉导管锁的技术。关于使用冲洗液的案例发现约四分之一的患者使用了肝素盐水冲洗液如表1。主要原因用肝素盐水冲洗如下：（1）肝素由一批不知道临床实践的政策医学生订购的；（2）有些居民仍然用肝素盐水冲洗，因为他们熟悉这一处方，他们认为这设备被称为“肝素锁”，即使他们没有最初打算使用肝素；
（六）一些护士在一些病房，觉得导管凝结更多时应该用生理盐水冲洗。因此，更多的措施在2005年6月。
（七）各病区护士的会议，在本次会议中，采用优势生理盐水冲洗被强调。多年来从事护理的护士，（使用生理盐水冲洗的地区）应邀参加会议，并分享他们的用生理盐水冲洗经验。有一个约定，如果有任何一个护士从主管医师接过一个肝素盐水冲洗的病人，她问开处方的医生是否他/她真的需要肝素。
（八）新一批医学生在最后一年转医中遵循临床实践流传的政策。负责人员和提醒医生决定将时间监测和循环的临床实践消耗政策统一。因此，用一个特定的符号标记肝素盐水冲洗的顺序。如果真想用肝素盐水冲洗，一一定要写下“*”，否则护士会使用顺序读取的方法来用肝素生理盐水冲洗。这条规定通知医学院的学生，最后一年的负责护士和旋转医疗病房的医疗学生。关于新的信息使用收集是在2013年六月，预计2030年，用生理盐水冲洗完全更换肝素盐水冲洗。讨论：
健康调查的结果应得到适当的利用和最终在政策方面的影响（关于病人的结果）。来自2004年的世界报告的信息：生物医学发现的更好的健康知识是不能提高人的健康，不能适用于不同的卫生系统，人口群体，不同的政治和社会背景，为了改善健康应将重点放在翻译知识上，从而缩小已知的差距。翻译知识一直是一个备受关注的问题，为了缩小实践和证据之间的差距，提出了[ 7，9 ]。我们用来交换的干预措施肝素盐水冲洗，生理盐水冲洗维护外周静脉导管的通畅度，包括教育干预和行政干预。我们相信这一实施的关键是成功传播证医学实践政策和监管权，有“*”标记的地方用肝素盐水冲洗。我们成功的翻译证实了研究结果是多方面干预的。此外，通过用肝素盐水冲洗，生理盐水冲洗，促进我们机构的卫生服务，保持外部静脉导管通畅，这种变化也巨大的影响着病人，医院，和负责人。
希望上述案例研究能鼓励医疗机构负责人，更多注意缩小知识差距，实际上做了什么，以及发展政策的制定者，卫生专业人员和公众的决定。致谢：作者感谢支持这项研究的泰国基金。
