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全自动药品分包机应用问题分析与探讨
李晶晶
（福建医科大学附属南平第一医院药学部
南平市
353000）
摘要
目的：分析全自动药品分包机在使用中出现的问题，并提出解决办法。方法：随机抽取同一病区调整前后的摆药医嘱，统计分析差错情况。结果：分包机的差错率由调整前的4.76‰下降到调整后的1.58‰，通过差错调整措施，差错率显著降低。结论：对全自动分包机进行规范化管理，可以有效提升药品的分包质量。关键词
自动化 分包机 差错
药房管理
Analysis and Discuion of the Application of Automatic Tablet Packing Machine Li Jing-Jing(Dept.of pharmacy , Affiliated Nanping First Hospital , Fujian Medical University , Nanping 353000 China)
ABSRACT OBJECTIVE: Analysis the tablet packing machine problems in use , and put forward the solution.METHODS: Random the same ward medical orders before and after the adjustment, statistical analysis of errors.RESULTS: The error rate of the tablet packing machine by adjusting before 4.76‰ to 1.58‰ after the adjustment.Though the error adjustment measures, error rate significantly reduced.CONCLUSIONS: The standardized management of the tablet packing machine can effectively improve the quality of drug preparation.KEY WORDS
Automation;tablet packing machine;errors;The pharmacy management;
应用全自动药品分包机进行摆药是药房管理的一种科学调配模式。目前，正
【1】在我国许多医院药房得到应用和推广。我院于2013年引进全自动单剂量药品分包机，通过一年多的应用，效果显著。但如何能高质量、高效能的稳定发挥自动分包机的性能，有效减少摆药差错，降低设备故障率，一直是我们正在研究探讨的问题。本文就分包机使用中出现的问题进行了归纳总结，提出了对应的改进措施，并统计了改进前后摆药质量的差异。1 资料与方法
2013年6月，分包机开始在我院使用，代替人工摆药。本文统计了2013年6月至12月间6个月我院心内一区摆药医嘱52983条，总差错数为252条，总差错率为4.76‰。在品管圈提出并采取改进措施后，再次统计2014年5月至11月间6个月同病区的摆药医嘱57610条，总差错数为91条，总差错率为1.58‰。2 结果
在分包机的使用中，常见的问题有：药品变质，药品数量、品种错误，药品串袋，出现异物，MTU盘分错，以及分包机自身故障等。针对这些问题，我们在品管圈内一一提出改进措施，并付诸实践。2.1 药品管理 2.1.1 药品拆剥
目前上市的药品多为小包装，而药品进入分包机前需要裸片。大量的药品需
【2】要剥药机剥离拆除小包装。有些药品尤其是国产药片，极易破碎。使用拆包机来拆剥会导致药片破损严重，破损的药品不能加入分包机，这就造成了极大的浪费。拆包后的药品裸片很容易受空气中水分、氧气、光线等影响，如果保存不当，很容易吸潮变形、变色、变软。
应对措施：通过对药品月使用频率和使用量的统计，对各药品的拆包数量进行合理调控。有些不能使用拆包机的药品需要用手工剥药。拆包后的裸片用乐扣盒密封避光保存。一些极易吸潮变形的药品，如裸花紫珠片，需要现用现剥。2.1.2 外观改变
药品重新招标后，生产厂家更换，导致药品的大小与形状也可能发生变化。分包机的药盒有固定的落药孔，如果药品的剂量、形状发生改变，药盒就不能继【3】续使用。频繁更换新药盒费用太高。
应对措施：如果是药片变大或变小，可以通过简单加工或把药盒的孔扩大。
【4】有些不同的药品，规格相似，可以测试是否能通用。
2.1.3 药品效期管理
药品拆包后成为裸片进入分包机，裸片无法进行效期管理，这给效期管理带来了很大问题。
应对措施：仅将一些常用药品拆包成裸片。对于不常用的药品采用现用现加，这样可以相对保证药品效期。每次拆包后的裸片在盒内放入小卡片，写上此次拆包的药品效期，便于登记管理。
2.2 分包机管理
2.2.1 药片出现串袋、多分或少分
分包机药盒的落药孔太大，就会导致一次落药过多，如果分包机出现卡顿，就会出现少分药品或药品分错药袋的情况。通过维护分包机，修正落药孔，就可以杜绝这类错误。2.2.2 药袋内出现异物
药品拆包后，没有将裸片中夹杂的铝箔片、药粉以及破碎的药品清除干净就加入分包机药盒内，导致分包机依靠光电感应将这些异物当做药片封入药袋。对此，药师要在拆包药品后认真去除异物，并在分包后进行检查。2.2.3 墨盒及分包纸使用完后不进行提示
墨盒及分包纸使用完后，分包机会感应到并提示更换。但在感应部位受灰尘和异物干扰时，常常做出错误提示或是不提示。这就督促我们要时时保证分包机的清洁与不受干扰，每周定时对分包机进行清洗，对各个感应部位要尤其注意。2.3工作人员管理 2.3.1 添加药盒内药品
分包机内的药片用完后，分包机会自动停止分包，并作出提示添加药品。这时要求药师取下药品盒，将储备的乐扣盒中的裸片添加进药品盒中，再放入分包机继续进行分包。这个过程需要药师用高度的责任心认真核对药盒与乐扣盒上的药名标识是否一致，并对裸片的外观作出基本判断，观察药片外观是否与药名相符，药品有无变形变色等等变质现象，以及裸片中是否有铝箔，碎片等异物。2.3.2 添加MTU盘的药品
当分包机对机器中未存储的药品，或半片、特殊形状的药片和胶囊进行分包时，【5】机器会自动启动DTA组件，需要用MTU盘手工加药。电脑提前打印出需要手工加药的清单，由药师根据清单在MTU盘内添加相应的药片。在添加药片时，最好能做到双人核对，一人加药，一人审核。审核完毕后再放入分包机进行分包。2.3.3 分包机的维护
每天分包结束后，药师要对分包机进行基本的清扫和维护。每周对分包机进行一次清洗，包括用柔软的纱布擦去分包机内部落药槽、储药漕内的药粉与灰尘，对MTU盘进行拆卸清洗并用酒精擦洗消毒，清扫分包机内部各个感应区等等。
【6】同时应完整记录差错信息，及时与供应商反馈情况，协助解决问题。
根据统计资料对差错原因进行记录，具体见表1。由表可见，采取措施后总差错率明显降低。
表1
采取措施前后差错情况统计表
Tab 1
Error statistics before and after taking measures 差错类型
差错数（‰）
采取措施前（‰）
采取措施后（‰）
说明
药品数量错误
122
药品多分或少分 药品串袋
前后两袋的药品互相分错 出现碎片、异物
药袋内出现药品碎片或异物 药品品种错误
此药分成彼药 MTU盘摆错
人工摆药出错 分包机故障
分包机故障停止运行 药品变质
药袋内药品出现质量问题 总计
252（4.76）
91（1.58）3讨论 3.1差错类型
无论在改进前还是改进后，在分包机摆药中发生的差错，最多的是药品的数量错误。这可能是因为药盒的落药通道都是根据每一种药品的形状大小量身定制【7】的，药品生产厂家更换后导致药片大小变化，我们为了节约成本将有些药盒的落药孔加大，或是将不同的药品药盒互换使用，导致落药时数量出现错误。另外，药盒的药品出现掉粉情况，导致传感器误当做一片药计算。应尽量不要更改落药
【8】孔大小，加强和药品采购部门的沟通，减少更换药品厂家的几率。
3.2人工摆盘
MTU盘的摆放准确性也与分包机的摆药质量密切相关。分包机的程序设定相当精密，只要操作得当，一般不会出现差错。而人工摆放MTU盘则需要药师有高度的责任心，严格执行四查十对，确保摆盘准确。因此，摆盘结束一定要双人核对后方可进行分包。药房要定期对摆药药师进行业务培训，以保证摆药机的良【9】好运转。
自动分包机的应用提高了工作效率，改善了药品的卫生状况，确保了安全用
【10】药，完善了药品管理，具有很高的应用价值，值得进一步推广应用。但在使用过程中还是会出现一些问题。通过以上分析，我们只要仔细寻找导致差错的原因，逐步建立相关制度，操作规范，坚持日常维护，而且做好分包前的准备工作，【11】就能确保临床用药安全。
参考文献
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作者简介：
李晶晶，女，大学学士学位，副主任药师，研究方向为药房管理，联系电话
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