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公卫：急性出血性结膜炎的流行病学特征及处置原则
李 忠 山东省疾病预防控制中心病毒病防制所副所长，副主任技师
裴耀文 山东省疾病预防控制中心病毒病防制所技师
急性出血性结膜炎(AHC)也称为流行性出血性结膜炎，是主要由肠道病毒引起的，以结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱为主要临床特征的传染病。一般可在2～3周痊愈，属于自限性疾病，预后良好。
AHC全年均可发病，多见于夏秋季。传染性极强，人群普遍易感，发病率高，发病集中。大流行期间曾造成一些城市停课、停产、停市，给人民生活、工作和社会生产造成严重危害，为我国法定丙类传染病。
一、AHC的病学特征
引起AHC的主要为肠道病毒70型(EV70)和柯萨奇病毒A组24型变种（CA24v）。少数情况下腺病毒11型也可引起该病。EV70属微小核糖核酸病毒科，具有肠道病毒的理化及生物学特性。病毒呈球形，直径22～30nm，基因组为单链RNA，蛋白外壳呈对称排列的20面体，无包膜。病毒在敏感细胞胞浆内繁殖。CA24v也属微小RNA病毒科，生物学特性基本同EV70，可用HeLa细胞等多种传代细胞培养，易分离。曾引起亚洲、中南美等地区大流行。
不同流行期病毒基因常有变异，可引起世界范围大流行，世界范围急性出血性结膜炎流行地区分离出的病毒常为EV70。亚洲地区急性出血性结膜炎流行分离的病毒以CA24v为多。我国历次急性出血性结膜炎流行中各地区都分离出CA24v或EV70，也以CA24v感染为多，有时可发生两种病毒同时流行感染。
CA24v和EV70适合在温暖、潮湿的环境中生存与传播，均耐酸、耐乙醚，对一般常用消毒剂、脂溶剂抵抗，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。
二、AHC的流行病学特征
(一)流行概况 急性出血性结膜炎曾在世界范围内发生多次大流行。CA24v是1970年AHC在新加坡流行时首次被分离出来的，直到上个世纪八十年代才有CA24v在东南亚国家和印度群岛以外地区爆发的报道。二十世纪七十年代早期，EV70与CA24v几乎同时被报道，此后在全球迅速蔓延。EV70引起了很多地方AHC的爆发，如1970年的加纳，1980年的新加坡，1981年的印度和孟加拉国，1990年的沙特阿拉伯，1985和1994年的日本。关于腺病毒感染的报道较少，在我国1994年AHC流行期间，腺病毒占病毒阳性者的22%。亚洲地区急性出血性结膜炎流行分离的病毒以CA24v为多。我国历次AHC流行中各地区也都分离出CA24v或EV70，也以CA24v感染为多，有时可发生两种病毒同时流行感染。
(二)地区与季节分布 该病无明显的地区性，全年均可发病，有明显的季节特点，以夏秋季多见，90%以上的病例发生于8～10月份。可能与该季节的温度湿度等条件适合肠道病毒生长繁殖有关。易在人口稠密、卫生条件差的地区流行，在托幼机构、学校、工厂企业等人群聚集的地方易发生暴发流行。
(三)人群易感性 人群普遍易感，各年龄组均可感染发病。可以由不同型别病毒单独感染发病，也可发生两种病毒混合感染。病后免疫持久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再次感染而发病。
(四)传染源与传播途径 患者是本病的主要传染源，其眼部分泌物及泪液均含有病毒。发病后2周内传染性最强。该病潜伏期一般为12～48h，最长可达6d，起病1～5d排毒，以1～3d为高峰期，随时间延长分离阳性率下降。
该病主要是通过接触被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而发病，部分患者的咽部或粪便中也存在病毒。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。
三、AHC的临床特征与诊断标准
(一)临床特征 该病起病急，潜伏期短，一般在接触传染源后数小时至48h内双眼同时或先后发病，并持续3～7d；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性；患者眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血；早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。
本病为自限性疾病，自然病程1～2周，视力无损害，角膜无基质浸润，预后良好，一般无后遗症。
(二)诊断标准 根据流行病学史、病史、接触史，结合临床症状、体征作出AHC临床诊断。AHC的确切诊断须待实验室病原学证实，如：结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为CA24v或EV70；病人恢复期血清抗CA24v或抗EV70抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上；逆转录-聚合酶链反应法检测出结膜标本含有CA24v或EV70核酸。
临床诊断加以上实验室病原检查任何一项阳性者为确诊病例。
四、AHC的预防控制措施
该病没有特异性的预防措施。发生疾病暴发或流行时，各级医疗卫生机构应在做好病例管理工作的同时，积极开展健康教育，指导公众做好个人预防，保持良好个人卫生习惯。
(一)对病人进行规范治疗，防止眼部并发症发生，病人一般不需住院治疗。
(二)病人病后7～10d内，应尽量居家治疗休息，减少公共场所活动。
(三)病人接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫。病人的洗漱用品要严格做到与其他家庭成员或同居室人员分开，不能混用，避免交叉污染。如接触病人使用过的物品，应充分清洁或消毒手部。
(四)发生疾病暴发或流行时，学校和托幼机构要强化晨检制度，工厂等集体机构要建立健康检视制度。一旦发现病人，应要求病人脱离学习、工作环境，居家治疗休息。
(五)医疗机构应加强预检分诊和消毒措施的落实。医务人员检治病人后，必须认真消毒双手，未对双手消毒前，不得再接触其他病人。诊疗病人过程中所使用的仪器、物品要擦拭消毒。疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，避免交叉感染。
(六)加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。劝阻患者进入公共场所或参与社交活动。暴发流行期间，相关管理部门可根据疫情控制需要，关闭游泳池、浴池等公共场所。
(七)平时要加强健康教育，普及手卫生和爱眼护眼知识，养成勤洗手、不共用毛巾脸盆等个人生活用品的卫生习惯。
(八)一般不宜采用集体滴眼药等方式，进行该病的群体预防。
试题：
1.简述AHC的传染源与传播途径。
2.简述AHC的预防控制措施。
