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发电厂水力机械工作票
单位编号
1.工作负责人（监护人）班组2.工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。3.工作地点和工作内容：
4.计划工作时间： 自年月日时分至 年月日时分 5.注意事项（安全措施）：工作票签发人签名签发日期年月日时分 6.补充安全措施（工作许可人填写）：
7.确认本工作票1至6项。
工作负责人签名工作许可人签名许可工作时间：年月日时分 8.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员签名：
9.工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名 年月日时分
10.工作票终结： 全部工作于
年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名
年月日时分 工作许可人签名
年月日时分
11.备注：
