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迁钢公司
电气设备停电检修安全第二种工作票
1、工作单位
工作负责人工作组成员共
2、工作任务（包括工作内容和具体工作地点）：
3、计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分
4、工作条件(停电或不停电)：
5、安全要求：
工作签发人签名：年月日
6、现场安全措施(注意事项)：
工作负责人签名：年月日
7、工作许可人意见：
8、实际开工、收工时间：
开工月日时分工作负责人月日 收工月日时分工作许可人月日
9、工作终结（工作人员撤出。现场清理完毕）
日时分
10、工作及安全情况小结：
