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输液知识复习
一、临床补液原则：输入溶液的种类和量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，一般遵循以下原则：
1）“先晶后胶、先盐后糖” 补充血容量通常先采用晶体液（平衡溶液）。但晶体液扩容作用短暂（1h左右），而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。
2）“先快后慢” 早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，病情平稳后逐步减慢。一般在开始4～8小时内输入液体总量的1/2～1/3，余量在24～48小时内补足。但需根据药物的性质、患者的病情、年龄以及心肺功能调整输液速度。
3．“宁少勿多” 一般先补充丢失量，然后1～2日内继续补液直到水、电解质和酸碱失衡完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，作为估计补液量是否足够的指标。当每小时尿量为30～40亳升，比重1.018时表示补液量合适。
4．“补钾四不宜” 静脉补钾应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人30～40gtt/min；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg。
输液反应循环负荷过重原因以及护理措施
1．原因：由于输液速度太快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重；患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
2．症状：病人突感胸闷、呼吸急促、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咯粉红色泡沫状痰，严重时粉红色泡沫状痰可自口鼻涌出，双肺闻及湿罗音，心率快，心律不齐。
3．护理
（1）输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。
（2）发现肺水肿症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，减少静脉回心血量。待症状缓解后逐步解除止血带。
（3）给予高流量氧气吸入（氧流量为6～8L/min），以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20％～30％乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。
（4）遵医嘱给予镇静药，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
（5）安慰患者，解除患者的紧张情绪。
二、输液三查八对一注意：三查：服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；
八对：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、批号； 一注意:用药后反应
二、输液速度要求
⒈ 一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。
2、静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度。
3、快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8小时完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2小时内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24小时内缓缓滴入，则对休克无济于事。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血溶量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。
4、慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。
5、随时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平又不致使血压过分升高为宜。
6、最新静脉输液滴速的规定：
正常情况下，成人60-80滴每分钟，老人50滴。小儿和有心脏病的人20-40滴。
还有特殊的药物，比如硝普钠，一般都 限制在每分钟10滴以内。
