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3月29号医保有关学习总结
1哪几种医保可以在我院使用？
（1）综合医保：门诊、住院都可以用。深圳户口一般都是这种，还有少数单位也帮非深户也买这类医保。
（2）住院医保：非深户一般都是这种。要是患者单位已经捆绑指定医院，在我院就不能使用了。除非是急诊情况，就近治疗，过后到医保局（绑定的医院）报销。
（3）非深户人员如果社保有绑定社康中心的，可在其绑定的社康中心买药。（4）我院是不能使用劳务工医保的。一般是农村户口，在深圳工厂上班的是买这类医保的。可问其一个月交多少社保，如果只交几块的肯定是劳务工医保。
（5）极少数高级干部特殊卡（报销比率几乎100%）的，我院是也可以使用的，回答时要灵活，最好先问一下收费处。医保停交后还可以使用吗？
停供后，是停止状态，不能使用的。医保停3个月以上的，卡里的医疗基金部份就会归零，个人账户金额不受影响。住院使用的费用和报销才涉及基金，所以要是已经停用，需要恢复月供后，次月才能正常使用。还有一种情况就是停用1到2个月的（不超过三个月，否则归零了），把之前停用的补上，当个月就可以正常使用，但这种情况只限于是深圳户口的才可以。走家庭医保通道的，需要同时把两个人的卡都带上，不需要带身份证，医保收费系统里有身份信息，而且前提是使用医保卡的任何一方，都需要在供医保的状态，要是其中一方已经停交，停交方是不能用家庭医保了。小儿医保绑定家人的，小孩看门诊、住院均可用，一般看病不需要看卡里的基数金额，要是做体检的，或者打疫苗其他的，需要家属卡里基数超过3870元以上的，才能使用多余的金额来给小孩用。在深圳社保有绑定其它医院或社康中心的，如果患者在我院附近发生急诊时也可以用，可以再回去报销。同一种疾病，住院报销比率，不管是综合医保还是住院医保，都是一样的。一般情况是报销90%（走医疗住院基金，公家的），自费付现金10%（不能走医保个人帐户，个人的）。常见病，不是重大疾病的报销比率。不管是综合医保，还是住院医保，办理住院是都必须交最少押金100元（通常所说的门槛费），一般情况是建议先交500到800元的。外地医保：要是打算过来我院治疗的，需要患者先到我院医保办盖章，还要回当地医保局申请在外地指定医院（往往在深圳会同时指定一级、二级、三级等几家医院，其中就要包括我们医院，我院算一级）同意盖章，回家后才能报销的。外地医保，要是属于急诊疾病，也需要患者打电话回当地医保局问清楚，能否在我院就诊后，回家报销。先让患者打电话回交社保所在地的社保部门电话问一下在我们医院（民营医院、一级单位、可出具国家正规发票、缴费收据、病历复印件）看病消费能否回去报销，当地说可以才行。11 农村合作医疗的，需要患者打电话回当地医保局问清楚，能否在我院就诊后，回家报销。其他不够完善的，由小唐和胡明补充。门诊大病报销：需转诊到政府卫生主管部门指定的公立医院去就诊，我院没有这个权限。门诊大病如下：
第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。
第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。
肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。眼科：近视和斜视手术是不能用医保的，其他的眼病如白内障，翼状胬肉及普通的眼病均可以的。
有关问到上睑下垂用医保的问题的，就说我们医院这项手术用不了医保卡，建议去眼科医院治疗，那边可能能用。这个病较麻烦，用医保的就不建议他来我院，其他的可以介绍来的。
鼻泪管再通术能用医保，但眼科和大科在解答鼻泪管再通术时要灵活一点：以前鼻泪管再通术是在我院耳鼻喉科做的（现在也不做了）。博爱眼科以前一般只做泪道冲洗。一次20元/只眼。现在我院郑主任对这方面治疗可以进行，一般先建议患者先来详细检查阻塞部位，再让专家帮他制定一个又省力省时省钱，痛苦又小，又效果好的方法。一般的治疗费用两百元左右。如果是做泪囊鼻腔吻合术的，费用要3-4000元左右，（这个手术很多医生不愿意做的）。如果患者指明要进行激光探通术，我院没有，市二院有。其他的都可以进行。建议患者先来检查一下。社保局咨询电话：太复杂的社保问题解答要灵活，搞不定的可让患者咨询社保局的电话。拨打96888，根据系统的自动提示音进行相关的业务自动查询或人工咨询。
自动查询24小时为您开通，人工咨询服务时间为每周星期一至星期五上午8:30－12:00，下午14:00 －18:00。
0号键: 人工咨询 政策法规、个人社保信息查询、社保缴费情况查询、制证信息查询、单位首次参保编号查询...1号键：社会保障卡挂失业务 2号键：个人社保信息查询 3号键：政策法规和办事指南 4号键：投诉与举报受理 5号键：最新咨讯和热点问答
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