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附件1：
乌海市2016年创建全国文明城市群众参与度调查问卷
社区名称（窗口单位名称）：
发放日期： 问卷编号：
市民朋友，您好！
我们正在进行2016创建全国文明城市群众参与度测评问卷调查。您的意见将对我市文明城市建设、政府及其职能部门改进工作、窗口单位改进服务起重要的参考作用！请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！========================【注意事项】======================= ●请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本； ●请您选定答案后请用“√”勾选定选项前的字母或数字。============= 为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：
您的性别：□男 □女 您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上
您是：□本市居民 □非本市户籍居民 □外地临时来此地
您的职业：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员
□企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员 □下岗失业人员 □离退休人员 □在校学生
— 1 — □其他（请注明）
我们保证您的个人信息只用于本次创建全国文明城市群众参与度模拟测评问卷调查，且不被泄露或不正当地使用。
1、本市正在创建全国文明城市，您是否支持
A、支持 B、不支持
回答：
2、我市创建全国文明城市是第几届，每届创建周期为几年。
A、第四届 2年 B、第五届 3年
回答：
3、本市开展了整治城市环境卫生百日行动、遵守交通秩序百日行动、“文明用餐”、“文明旅游”、发布诚信“红黑榜”、评选身边好人等全国文明城市创建活动，您是否支持?
A、支持
B、不支持
回答：
— 2 —
4、您知道中国梦基本（本质）内涵吗？下列哪几项是中国梦基本（本质）内涵？
A、国家富强 B、民族振兴 C、人民幸福
回答：
5、您知道社会主义核心价值观24字么？下列哪几项是社会主义核心价值观？
A、富强、民主、文明、和谐 B、自由、平等、公正、法治
C、爱国、敬业、诚信、友善
回答：
6、本市或社区开展了多种形式的家庭、家教、家风建设主题活动，您知道吗? A、知道 B、不知道 回答：
— 3 —
7、本市或社区是否开展了乌海市道德模范、最美人物、时代楷模、身边好人等宣传和学习活动？
A、经常开展 B、偶尔开展 C、不开展
回答：
8、您能列举几位乌海道德模范、最美人物、时代楷模或身边好人么？
回答：
9、您是否愿意参加无偿献血、义务家教、关爱老人、义务植树、爱心募捐、环保义务宣传等志愿服务活动？
A、愿意参加 B、不愿意参加
回答：
— 4 —
10、您身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？
A、很浓厚 B、浓厚 C、不浓厚
回答：
11、您是否经常能从乌海市广播电视台、乌海日报、乌海新闻网、城市广告牌、建筑围挡上看到“讲文明树新风”公益广告？
A、经常看到 B、偶尔看到 C、没看到
回答：
12、您认为本市的遵法、学法、守法、用法的氛围是否浓厚？
A、很浓厚 B、浓厚 C、不浓厚
回答：
— 5 —
13、您是否参加过单位或社区举办的全民法制宣传教育活动? A、经常参加 B、偶尔参加 C、没参加过
回答：
14、您是否从广播电视、网络、报纸等媒体上看到过本市诚信“红黑榜”（红黑名单）？
A、看到过 B、没看到过
回答：
15、在本市生活中您是否经常接触到虚假违法广告？ A、没接触过 B、偶尔接触到 C、经常接触到
回答：
16、您对本市义务教育是否满意？
A、十分满意 B、满意 C、一般满意 D、不满意 — 6 — 回答：
17、您是否觉得本市民风淳朴、道德素质较高？ A、是 B、不是
回答：
18、您是否了解本市开展的扶贫帮困、慈善捐助、支教助学、义务献血、环境保护、植绿护绿、义演义诊等公益活动？
A、了解，经常参加 B、了解，偶尔参加 C、不了解，没参加过 回答：
19、你所在的社区日常管理服务是否规范有序？
A、管理服务很好，非常满意 B管理服务较好，比较满意 C、管理服务一般，不太满意 D管理服务不好，不满意
回答：
— 7 —
20、您所在的社区邻里关系是否融洽，社区居民是否具有较高的道德素质？
A、邻里关系融洽，居民道德素质很高 B、邻里关系较好，居民道德素质较高 C、邻里关系一般，居民道德素质一般
D、邻里关系不好，居民道德素质较差 回答：
21、您是否觉得本市社会治安良好，在本市生活有较高的安全感？ A、是，本市社会治安良好，在本市生活有较高的安全感
B、不是，本市社会治安一般，在本市生活安全感较差 回答：
22、您认为本市打击黄、赌、毒的现象是否到位？您觉得这类现象是否得到有效控制？
A、打击到位，黄、赌、毒现象得到有效控制 B、偶尔打击，黄、赌、毒现象偶尔发生
C、打击不到位，黄、赌、毒现象较为严重 — 8 — 回答：
23、您是否参加过本市组织开展的环境保护、生态文明主题活动？ A、参加过 B、没参加过 回答：
24、您是否参与过本市开展的“文明行业”、“文明单位”、“文明社区”、“文明城市”等精神文明创建活动？ A、参加过 B没参加过
回答：
25、您了解我市学雷锋志愿服务活动开展情况吗？
A、了解 B不了解
回答：
26、2016年创建工作促进哪些文化惠民工程的实施？
回答：
— 9 —
27、您觉得本市在创城过程中给老百姓带来的效果如何，对我市创城工作是否满意？ 回答：
28、您觉得本市行政单位是否能够依法行政？行政单位工作人员的政务行为是否规范？
A、本市行政单位能够依法行政，行政单位工作人员的政务行为规范 B、本市行政单位部能够依法行政，行政单位工作人员的政务行为不规范
您的意见及建议： 回答：
29、您觉得下列哪些窗口行业服务质量不好？（可多选）
A、公安 B、税务 C、工商 D、燃气 E、供热 F、自来水 G、供电 H、公共交通 I、出租汽车 G、铁路 K、民航 L、环卫 M、风景园林 N、物业管理 O、邮政 P、电信（移动、电信、联通）Q、— 10 — 银行 R、医院 S、宾馆 T、旅行社 U、商业零售 V、窗口行业无服务质量不好现象
您的意见及建议 ：
回答：
30、您认为下列哪些行政执法监管部门工作不到位？（可多选）
1、发展和改革委员会
2、教育局
3、科学技术局（知识产权局）
4、经济和信息化委员会
5、民族事务委员会（宗教事务局）
6、公安局
7、民政局
8、司法局
9、财政局
10、人力资源和社会保障局
11、国土资源局
12、规划局
13、住房和城乡建设委员会
14、环境保护局
15、交通运输局
16、水务局
17、农牧业局
18、林业局
19、商务局（粮食局）20、文化新闻出版广电局
21、卫生和计划生育委员会
22、审计局
23、市场监督管理委员会
24、安全生产监督管理局
25、煤炭管理局
26、综合行政执法局
27、统计局
28、旅游体育局
29、人民防空办公室 30、国税局（含各直属分局）
31、地税局（含各直属分局）
32、出入境检验检疫局
33、邮政管理局。
34、无工作不到位现象
您的意见及建议 ：
回答：
— 11 —
您对全国文明城市创建工作、城市规划管理工作、社会治安管理工作、提高市民综合素质工作、未成年人义务教育工作等政府管理方面的工作还有哪些好的意见及建议，可以写在下列横线内：
全卷答毕，对您的协助再次表示感谢！
调查员签字： 调查日期： 月 日
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