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医保基金可承受全面推开大病保险
在国家卫计委4日召开的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》解读媒体通气会上，国务院医改办综合组负责人姚建红表示，根据我国灾难性医疗支出的发生率和报销比例，有关部门做过反复测算，在2015年年底之前实现全面推开大病保险的目标应该没有问题，医保基金能够承受。
国家卫计委基层卫生司副司长聂春雷表示，虽然新农合基金的使用率这几年在提高，但总体上看还是可控的，使用率一直在95%~97%之间。“因为医保基金的基本原则就是现收现付、以收定支，支出要按照当年的筹资水平来确定。”>>
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如何筹集基金—来自基本医保基金
据国务院医改办对城乡居民医保和新农合抽取1亿人样本调查结果显示，我国大病发生概率为0.2%-0.4%，即对三四百万人口规模的地级城市而言，医疗费用超过20万元的患者一年不超五例。按此计算，每人每年从医保基金中拿出40元即可保障大病。
仅仅40元的筹资标准，全国各地能否实现?对外经济贸易大学的一份调查报告显示，全国仅有青海、吉林等少数省份人均筹资额达到或超过50元。诸如湖北、广西、安徽等省份均未达到40元的平均筹资标准。而山东省只制定针对农村的标准，为15元/人。
广东省自2013年推进大病保险工作，筹资来源为城乡居民医疗保险基金收入或者资金结余。但截至2014年底，广东省大病保险平均筹资额仅为每人每年25元。由此可知，在基本医保基金中划拨大病保险基金的做法，在全国大部分省份开展情况并不理想。
一面要求满足大病医保规定的支付比例，一面是大病保险筹资陷入窘境，如何破局?方式之一是财政补贴。据北京市人力社保局介绍，北京大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨，预计人均筹资标准为1000元，其中财政补贴已经达到860元，远远高于全国筹资标准平均水平。
对于财政实力雄厚的地区而言，这或许是一种短期解决方案。但对于财政实力薄弱的地区而言，又应如何解决?相关专家提出，可以利用城镇职工基本医疗保险基金结余部分补偿大病保险基金。
但根据2015年2月10日发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现收不抵支的现象，到2024年将出现资金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。因此，这种做法或将难以实现。
如何管理基金—商保承办大病医保
国家鼓励由商业保险机构承接大病医保，因此合理监管大病医保基金，使商保机构在“保本微利”的原则下合理经营大病医保业务就尤为重要。2012年国家开始推动大病保险工作之初，太仓模式就已成为全国其他地区学习的榜样。
得益于早已实现并轨的城乡居民医保制度基础(统归人社部)，江苏省太仓市大病医保工作得以顺风顺水地进行。在基本医保基金尚有结余的前提下，太仓市开展大病医保工作并交由中国人民健康保险公司江苏分公司承办。
据太仓市医疗保险基金结算中心主任钱瑛琦介绍，由商业保险机构承接大病医保业务，需要监管到位。首先，要严格遴选商业保险机构对机构资质、业务优势、管理成本方面都是严格审查的方面。其次是商业保险机构的所有运营成本都要定期接受相关部门监管、政府审计。
国家规定由商业保险机构承接大病医保，需坚持“保本微利、收支平衡”的原则。从大病医保基金中划拨一定比例的费用向商业保险机构支付服务费，各地具体金额有所不同。健康界从太仓市人力资源和社会保障部获悉，2012年太仓市为中国人民健康保险公司江苏分公司提供绩效服务费为95万元，基本业务费102万元。
商业保险机构承接大病保险除可获得服务费用外，还可以从大病医保结余基金中获得一定比例的收益，其余需返还政府。据钱瑛琦介绍，太仓市2011年规定的提取比例为最高不超过5%。根据太仓市人社局2013年大病医保运行报告，2012年该市有160万大病医保结余资金返回纳入风险调节金(若太仓市年度大病医保基金发生风险，则用风险调节金填补)。
