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内科学 血行播散性肺结核（3）继发性肺结核肺癌a 鳞状上皮细胞癌b 腺癌c 大
一、呼吸系统疾病（4）结核性胸膜炎（5）其他肺外结细胞癌d 其他腺鳞癌，类癌支气管腺1.肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）核（6）菌阴肺结核 体癌（2）小细胞肺癌包括燕麦细胞型，（1）症状：发病前常有受凉、淋雨、（2）治疗原则：早期，规律，全程，中间细胞型，复合燕麦细胞型 疲劳、醉酒、病毒感染史，多为上呼吸适量，联合 11呼吸衰竭 道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、（3）常用药物：异烟肼，利福平，病因：（1）气道阻塞性病变（2）肺寒战全身肌肉酸痛，体温通常在数小时吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素 组织病变（3）肺血管疾病（4）胸廓内升至39~40摄氏度，高峰在下午或傍7.1继发性肺结核临床特点：（1）浸与胸膜病变（5）神经肌肉疾病 晚，或呈稽留热，脉率随之增速，患者润性肺结核（2）空洞性肺结核（3）分类：按照动脉血气分析分类：Ⅰ型胸痛可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭。Ⅱ型吸时加剧。痰少带血或呈铁锈色，胃纳洞性肺结核 呼吸衰竭，即 高碳酸性呼吸衰竭锐减，偶有恶心，呕吐，腹痛或腹泻。7.2肺结核的统一标准化学治疗方按照发病急缓分类：（1）急性呼吸（2）体征：患者呈急性面容，面颊绯案（1）初治涂阳肺结核治疗方案a 每衰竭（2）慢性呼吸衰竭 红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角日：2HRZE/4HR按照发病机制分类：（1）通气性呼及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时出现发b 巩固期：2H3R3Z3E3/4H3R3（2）吸衰竭（2）换气性呼吸衰竭 绀。有感染中毒症者，可出现皮肤粘膜复治涂阳肺结核治疗方案 a 每日：
二、消化系统疾病 出血点，虹膜黄染。早期肺无明显异常，2HRZSE/4~6HRE b 巩固期：1胃炎 肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强闻2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(3)初治涂胃炎：指的是任何病因引起的胃粘及支气管呼吸音，消散期闻及湿罗音。阴肺结核治疗方案a 每日：2HRZ/4HR 膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞损伤。心率增快，有事心律不齐，重症患者有b 巩固期：胃病：某些病因引起的胃粘膜病变肠胀气，严重感染时有休克、急性呼吸2H3R3Z3/4H3R3 主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生衰竭及N精神症状，神志模糊，烦躁。7.3垂体后叶素治疗肺结核时，高而胃粘膜炎症缺如或很轻。（3）X线检查：早期仅见于肺纹理增血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性胃炎：是由多种病因引起的急粗或受累的肺段，肺叶稍模糊，随着病心力衰竭患者和孕妇慎用。肺结核的性胃粘膜炎症。临床上急性发作常情的发展，肺泡中充满炎性渗出物，表咯血时，选用患侧卧位。糖皮质激素表现为上腹症状。内镜检查可见胃现为大片炎症侵润阴影或实变影，在实用于结核毒性症状严重者，必须确保粘膜充血，水肿，出血，糜烂。变阴影中可见支气管充气征，肺隔角有在有效抗结核药物治疗的情况下使病因：引起急性糜烂出血性胃炎的常少量的胸腔积液，消散期片状区域呼吸用。见病因 较轻快，呈假空洞症。7.4结核菌素试验（1）药物：常见的有阿司匹林，吲哚美2.支气管扩张 结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）PPD辛。（2）应激：大手术，烧伤，颅内病 病因：（1）支气管—肺组织感染（2）—RT23。做结核菌素试验选择左侧前变等。（3）乙醇：其具有亲酯性和溶酯支气管阻塞（3）支气管先天性发育障碍臂曲侧中上1/3处，0.1ml（5IU）皮内能力，高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜。的遗传因素（4）全身性疾病 注射，注射后应能产生凸起的皮丘，临床表现：多数可发现内镜下急性糜 好发部位：左下叶和舌叶支气管 边界清楚，上面可见明显的小凹，试烂出血性的表现，粪便隐血试验阳性，临床表现： 验后48~72小时观察和记录结果，手多数患者症状轻微或无症状，或症状被（1）症状：a 慢性咳嗽，大量黄绿色指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和原发病掩盖，多数患者亦不发生有临床浓痰b反复咯血c反复肺部感染d 慢纵径得出平均直径：硬结=20或10mm，可作为感染依据（4）性坏死型鉴别诊断： 3周以内复查，若仍出现强阳性，应症状：（1）腹痛，为首发炎症和主要(1)支气管哮喘：a 青少年多b 突发治疗。表现。（2）恶心呕吐及腹胀（3）发热（4）突止c 病人有过敏史或家族史d 支气8支气管哮喘 低血压或休克（5）水，电解质，酸碱平管舒张实验阳性e 以发作性喘息为特特征：气道的非特异性炎症和气道衡紊乱 征，发病时两肺布满哮鸣音f 哮喘的的高反应性，气道可逆性痉挛体征：（1）轻症急性胰腺炎：腹部体气流受限 临床表现：（1）症状：好发作伴有征较轻，与主诉腹痛程度不相符，可有（2）支气管扩张：a 有反复肺炎，麻哮鸣音及呼吸性困难或发作性胸闷性腹胀，肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。疹，百日咳等病史b 有反复发作咳嗽，和咳嗽。严重者的被迫采用坐位或呈（2）重症急性胰腺炎：上腹或全腹压痛咳痰等特点，常反复咳血c 部分胸部端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，明显，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音x片显示，肺纹理粗乱或成卷发状，甚至出现发绀哮喘症状，可在数分钟减弱或消失，可出现移动性浑浊音，并高分辨CT可见支气管等扩张改变d 内发作，经数小时或数天在夜间及凌发脓肿时，扪及有明显压痛腹块。痰滞留分层 晨发作加重是哮喘的特征之一。（2）确诊：（1）轻症：可见胰腺非特异性（3）肺结核：a 结核中毒症状：午体征：发作是胸部呈过度充气状态，增大和增厚，一周为边缘不规则。（2）后低热，乏力，盗汗b 痰检可发现结有广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在重症：周围区消失，网膜囊和网膜脂肪核分枝杆菌c 胸部x片检查可发现病轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣变性，默读增加，胸，腹膜腔积液 灶 音可不出现，后者称为寂静胸。严重增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方（4）肺癌：有慢性咳嗽，咳痰，近者可出现心率加快，奇脉，胸腹反常法。期痰中带血，并反复发生：胸部x片运动，发绀。4消化性溃疡 及CT可发现后位病变成阻塞性肺不实验室检查：（1）痰液检查：涂片病因：（1）幽门螺杆菌（2）非甾体抗张或肺炎、痰细胞学检查、纤维支气镜检可见较多嗜酸性粒细胞(2)呼吸功炎药（3）胃酸和胃蛋白酶（4）其他，管镜检查以至肺活检，可有助于明确能检查 a 通气功能检查：FEV下降，如吸烟，遗传，急性应急可引起应激性诊断。FEV1/FVC%下降，MMEF下降，PEF溃疡，胃十二指肠运动异常 5肺脓肿 下降。b 支气管激发试验：适于FEV1好发部位：DU多发生在球部，前壁比临床特征为：高热、咳嗽和咳大量脓在正常位70%以上者，若FEV1下较常见，GU多发生在胃角和胃小弯处。臭痰。降>20%为阳性。c 支气管舒张实验：组织学上GU大多发生在幽门腺区与泌分类：（1）吸入性肺脓肿（2）继发性FEV1较用药前上升大于15%，且其绝酸腺区交界处的幽门腺区一侧。肺脓肿（3）血源性肺脓肿 对值增加大于200ml为阳性。d PEF临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主临床表现： 及其变异率测定：昼夜PEF变异率大要症状，但是部分患者可无症状或症状1 症状：（1）吸入性肺脓肿：急性起于等于20%则符合气道气流受限，可较轻，以至不为患者所注意，而以出血，病，畏寒，高热，体温达39~40摄氏逆性改变的特点。（3）动脉血气分析：穿孔等并发症为首发症，主要临床特点：度伴有咳嗽，咳粘液性痰或粘液性浓肺泡—动脉血氧分压差上升a慢性过程，病程可达数年或数十年。b痰，炎症累及胸膜可引起胸痛，此外（A-aDO2），PaO2下降，PH值上升，周期性发作，发作与自发缓解交替。c发还有精神不振，乏力，食欲下降等全呼吸性碱中毒。(4)胸部x线检查：两作时上腹呈节律性，腹痛时为进食或服身中毒症状。若感染不能及时控制，肺的透亮度增加，呈过度充气状态（5）用抗酸药所缓解。（1）症状：腹部为主于发病10—14天突然咳出大量脓臭特异性变应原检测：a 体外实验b在要症状，性质可为钝痛，灼痛，胀痛，痰及坏死组织静置可分为三层。（2）体试验 剧痛或饥饿样不适感。多位于剑突下中继发性肺脓肿：常有咳嗽，咳浓痰，诊断标准：（1）反复发作喘息，气上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度反复发热和咯血，持续数周到数月可急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，持续性痛。疼痛有典型的节律性。在DU有贫血消瘦的慢性症状。（2）血源性冷空气，物理化学刺激，病毒性上呼表现为饥饿痛，进食后可缓解。DU少会肺脓肿：多由原发病灶引起的畏寒，吸道感染，运动有关。（2）两肺可闻夜间疼痛，抗酸药可缓解，可具有典型高热等感染中毒症状的表现。经数日及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮的反酸，嗳气，上腹胀等症状。（2）体或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不鸣音，呼气相延长（3）经治疗缓解或征：溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，多，极少咯血。自行缓解（4）其他疾病所引起的喘息，缓解期去明显体征。2 体征：体征与浓重大小和部位有关，气急，胸闷和咳嗽（5）支气管激发试特殊类型的消化性溃疡：（1）复合溃慢性浓重常有杵状指，血源性多无阳验或运动阳性，支气管舒张试验阳性，疡（2）幽门管溃疡（3）球后溃疡（4）性体征。昼夜PEF变异率大于等于20% 巨大溃疡（5）老年热消化性溃疡（6）（1）初起时，肺部无阳性体征，或患支气管哮喘的分期：（1）急性发作无症状性溃疡 侧可闻及湿罗音（2）病变继续发展，期（2）慢性持续期（3）缓解期并发症：（1）出血（2）穿孔（3）幽出现肺实变体征，可闻及支气管和吸9肺源性心脏病 门梗阻（4）癌变 引音（3）肺脓腔增大时，可出现空翁病因：（1）支气管、肺疾病（2）胸治疗：目的是消除病因，缓解症状，音或呈现胸腔积液体征。廓运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4）愈合溃疡，防止复发和防治并发症。（1）6支气管扩张 原发性肺泡通气不足，先天性口咽畸药物治疗：a 抑制胃酸分泌的药物：西病因和发病机制：（1）支气管—肺组形，睡眠呼吸暂停低通气综合症 咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替织感染（2）支气管阻塞（3）支气管发病机制：（1）肺动脉高压的形成丁 b 保护胃粘膜药物：硫糖铝，枸橼酸先天性发育障碍和遗传因素（4）全身（2）心脏病变和心力衰竭（3）其他铋钾（2）根除幽门螺杆菌：联合用药，性疾病 重要器官的损害 克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑。好发部位：有软骨的支气管近端分支，X线检查：（1）肺动脉高压症（2）7肝硬化 右下叶与舌叶支气管 右下肺动脉干扩张（3）肺动脉段明显病因：（1）病毒性肝炎（2）酒精中毒临床表现：1 症状：（1）慢性咳嗽，突出或其高度大于等于3mm（4）重（3）胆汁淤积（4）循环障碍（5）工业大量浓痰：痰分三层 a 上层：泡沫，要动脉扩张（5）右心室增大征 毒物或药物（6）代谢障碍（7）营养障下悬浓痰成分b 中层：浑浊粘液c 下心电图检查：主要表现右心室肥大 碍（8）免疫紊乱（9）血吸虫病（10）层：坏死组织沉淀物（2）反复咯血（3）血气分析：当氧分压小于60mmhg 原因不明 反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状。二氧化碳分压大于50mmhg，表示呼临床表现：
（一）代偿期：症状较轻，2 体征：早期或干性支气管扩张可无吸衰竭 缺乏特异性。以乏力和食欲不振出现较异常肺部体征，病变重或继发感染时并发症：（1）肺性脑病（2）酸碱失早，且较突出，可伴有腹胀不适，恶心，常可闻及胸部、背部固定而持久的局衡及电解质紊乱（3）心律失常（4）上腹隐痛，轻微腹泻等。限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，休克（5）消化道出血（6）DIC
（二）失代偿期：1 肝功能减部分慢性患者有杵状指，出现肺气肿，10肺癌 退的临床表现：a 全身症状b 消化道症肺心病等并发症时有相应体征。按解剖学部位分类：（1）中央型肺状c 出血倾向和贫血d 内分泌紊乱 2 7肺结核 癌（2）周围型肺癌 门静脉高压：a 脾大b 侧支循环建立和（1）分类：（1）原发性肺结核（2）按组织病理学分类：（1）非小细胞开放c 腹水 3 肝触诊：再生结节和纤维
化的程度有关，质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚平滑，晚期可触及结节或颗粒状，通常无压痛，但在肝细胞进行性坏死或炎症时可有轻压痛。并发症：（1）上消化道出血（2）肝性脑病（3）感染（4）肝肾综合征（5）肝肺综合征（6）原发性肝癌（7）电解质和酸碱平衡紊乱发病机制：（1）广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支管塌陷（2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成结节状肝细胞团。（3）自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生（4）造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小，闭塞或扭曲。实验室检查：（1）血常规（2）尿常规（3）肝功能试验（4）免疫功能检查（5）腹水检查（6）影像学检查（7）内镜检查（8）肝穿刺活组织检查（9）腹腔镜检查治疗：（1）一般治疗：a 休息b 饮食c 支持治疗（2）药物治疗：可用维生素和消化酶（3）腹水治疗：a 限制钠、水的摄入b 利尿药c 放腹水加输注白蛋白d 提高血浆胶体渗透压e 腹水浓缩回输f腹腔—颈静脉引流g 颈静脉肝内门体分流术（4）门静脉高压的手术治疗（5）并发症治疗（6）肝移植手术8甲状腺功能亢进临床表现：（1）甲状腺毒症表现：a 高代谢综合征b神经精神系统c 心血管系统d 消化系统e 肌肉骨骼系统f 造血系统g 生殖系统（2）甲状腺肿（3）眼征
8.1甲状腺危象的临床表现
表现为原有的甲亢症状加重，包括高热，心动过速，伴有心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重的出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，昏迷，部分患者有心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸。9糖尿病
糖尿病的并发症：A急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷（2）感染。B慢性并发症：（1）大血管病变（2）微血管病变（3）神经病变（4）眼的其他病（5）糖尿病足口服药物治疗：（1）促进胰岛素分泌：a 硫脲类;甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列吡嗪，格列齐特 b 非硫脲类：瑞格列奈，那格列奈（2）双胍类（3）a葡萄糖干酶抑制剂（4）胰岛素曾敏剂 9.1 糖尿病的诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖>=11.1mmol/l或FPG>=7.0mmol/l
或OGTT 2hPG>=11.1mmol/l。
三、泌尿系统疾病 1 肾小球病
原发性肾小球病的分型：（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）慢性肾小球肾炎（4）隐匿性肾小球肾炎（5）肾病综合征发病机制：（1）免疫反应（2）炎症反应
临床表现：（1）蛋白尿（2）血尿（3）水肿（4）高血压（5）肾功能损害
1.1急进性肾小球肾炎常导致急性肾衰，部分急性肾小球肾炎患者可有一过性肾功能损害。2肾病综合征并发症：（1）感染（2）血栓，栓塞并发症（3）急性肾衰节（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱
诊断与鉴别诊断：（1）过敏性紫癜肾炎（2）系统性红斑狼疮（3）乙肝病毒相关肾炎（4）糖尿病肾病（5）肾淀粉样病变（6）骨髓瘤性肾病 3急性肾衰竭
分类：肾前性，肾性，肾后性病因：肾缺血或肾毒性物质发病机制：（1）肾血流动力学异常（2）肾小管上皮细胞代谢障碍（3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成。临床表现：（1）起始期：肾实质未明显损伤（2）维持期：尿毒症表现a 急性肾功能衰竭的全身并发症 b 水电解质和酸碱平衡紊乱（3）恢复期：GRF恢复正常，少尿患者开始出现利尿，可有高尿表现。
4慢性肾衰竭分期：（1）肾贮备功能下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期（4）尿毒症期发病机制：（1）慢性肾衰竭进行性恶化的机制：当肾单位被破坏至一定数量，剩下的健存肾单位的代谢废物排泄负荷增加，维持机体正常需要。因而代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注，高压力和高过滤，进而引起a 肾小球上皮细胞足突触合b 肾小球内皮损伤c 肾小球通透性增加。（2）尿毒症各种症状的发生机制：a 与水，电解质，酸碱平衡有关b 与尿毒症毒素有关c 肾的内分泌功能障碍
临床表现：（1）水，电解质及酸碱平衡失调：a 钠水平衡失调b 钾的平衡失调c 代谢性酸中毒d 磷和钙的平衡e 高镁血症（2）各系统症状：A心血管和肺症状：a 高血压和左心室肥大b 心力衰竭c 心包炎d 动脉粥样硬化e 呼吸系统症状B 血液系统表现a 贫血b 出血倾向c 白细胞异常C 神经肌肉系统症状 ：乏力，失眠，注意力不集中D 胃肠道症状E 皮肤症状F 肾性骨营养不良F 内分泌失调G 易于并发感染H 代谢失调及其他 4贫血分类：（1）红细胞生成减少性贫血（2）红细胞破坏过多性贫血（3）失血性贫血临床表现：（1）神经系统（2）皮肤粘膜（3）呼吸系统（4）循环系统（5）消化系统（6）泌尿系统（7）内分泌系统（8）生殖系统（9）免疫系统（10）
血液系统
四、心脏系统疾病 1心力衰竭
病因：
（一）基本病因：①原发性心肌损害：a.缺血性心肌损伤，b.心肌炎和心肌病 c.心肌代谢障碍性疾病。②心脏负荷过重：a.压力负荷过重（前负荷）b.容量负荷过重（后负荷）。
（二）诱因：①感染②心律失常③血容量增加④过度体力劳累或情绪激动⑤治疗不当⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。
病生理机制：
（一）代偿机制：①神经体液代偿②Frank-starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增加，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出血量。心力衰竭时，心功能曲线右下移位，当左心室舒张压>18mmHg时，有肺出血的症状、体征。
（二）体液因子的改变。
心力衰竭的类型：①左心衰、右心衰和全心衰②急性和慢性心衰③收缩性和署长性心衰④心功能的分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，活动时出现。Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动可引起心衰。Ⅳ不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动时加重。2 慢性心力衰竭（慢性充血性）
临床表现：（以左心衰竭最常见）（—）左心衰竭：以肺淤血和心排血量减少为主要表现。（Ⅰ）症状：（1）不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咳血。（3）乏力、疲倦、头晕、心慌。（4）少尿及肾功能损害症状。（Ⅱ）体征：（1）肺部湿性啰音。（2）心脏体征：心脏扩大，心尖部舒张期有隆隆样杂音，奔马律。
（二）右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。（Ⅰ）症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振。②劳力性呼吸困难。（Ⅱ）体征：①水肿②颈静脉征（阳性）③肝脏肿大④心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
X射线：梨型心，靴形心。急性肺泡性肺水肿时，肺门呈蝴蝶状，肺部可见大部融合的阴影。
超声心电图：正常EF值>50%,运动时至少增加5%E/A，正常>=1.2,舒张功能不全时E/A下降。
治疗：①病因治疗②一般治疗：休息、低Na离子、抗感染（强心、利尿、扩血管）③药物：血管紧张素转换耐抑制剂。
慢性心衰：恶性肌力药—洋地黄适应症：对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。这类患者如同时有房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲亢、VB12缺乏性心脏病以及心肌炎，心肌病等所致心衰洋地黄效果欠佳。肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用；肥厚性心脏病禁用。3心律失常
分类
（一）冲动形成异常（1）窦性心律失常：①心动过速②心动过缓③心律不齐④停搏。（2）异位心律。
（二）冲动传到异常。窦性心动过速：60~100次/分。
病态窦房结综合症（）:是由窦房结病变导致功能减弱，产生各种心律失常的综合表现。心电图表现：①持续而显著的窦性心律过缓（50次/分），并且由于药物引起。②窦性停搏与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时常存④心动过缓-心动过速综合症指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者包括心房扑动、心房颤动或房性心动过速。
心房扑动的心电图特征：①心房扑动呈现规律的锯齿状扑动波称F波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、avF或V1导联更为显著。典型房扑的心房率通常为250~300次/分。②心室呈规则或不规则取决与房室传导比率是否稳定。③QRS波群形态正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽，形态异常。
心房颤动的心电图检查：①p波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波：频率为350~650次/分②心室极不规则③QRS波群形态通常正常。
心脏传导阻滞：按照传导阻滞的严重程度分为三度：第一度、传导阻滞的传导时间延长全部冲动仍传导。第二度、传导阻滞分两型莫氏Ⅰ型和Ⅱ型（Ⅰ型（文氏型）：传到时间进行性延长直至一次冲动不能传导；Ⅱ型（莫氏型）：间歇出现的传导阻滞）。第三度、完全性传导阻滞，全部冲动不能被传导。临床表现：第一度通常无症状；第二度可引起心悸与心搏脱漏；第三度出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心力衰竭等。4冠心病（缺血性）
分型：①无症状性心肌缺血②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死。
急性冠状综合症（ACS）包括：①不稳定型心绞痛（UA）②费ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）③ST段抬高心肌梗死（STEMI）
心绞痛：稳定型心绞痛：是冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的临床综合症。其特点为：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧。
机制：当冠脉的供血与心肌的需
血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧时即可发生。心肌耗氧量的多少至少由心肌张力，心肌收缩强度和心率所决定。故常用“心率*收缩压”作为估计心肌耗氧的指标。
临床表现：
一、症状：以发作性胸痛为主要临床表现，其特点为：①部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不清晰。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常好压迫或紧缩性也可有灼烧感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感③诱因：反坐常由体力劳动和情绪波动激发④持续时间：疼痛出现的常逐步加重，然后在3~5分钟内消失。⑤缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油几分钟内缓解。
体征：平时无异常体征，发作时常见心率增加，血压增加，皮肤冷成出汗，有事出现第四成或第三心音奔马律。
心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛的常用的检查方法：①静息时约有半数正常②发作时常见反应心内膜下心肌缺血的ST段压低（>=0.1mv）③运动中出现典型心绞痛。心电图改变：主要以ST段水平型或下斜型要低，>=0.1mv，持续2min为运动实验阳性。
治疗：原则是改善冠脉供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。发作时以休息和舌下含服硝酸甘油为主；缓解期药物主要有：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。5心肌梗死：是心肌缺血型坏死。
临床表现有：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增多以及心电图进行性改变。可发生心律失常，休克，心力衰竭。
心电图特征改变（ST段抬高性心梗者）：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
定位v1 v2前上壁；v2 v3 v4前壁；v5 v6 v7侧壁；I avL高侧壁；ⅡⅢ avF下壁。
4、血心肌标准物增多（诊断的敏感指标）：①肌红*起病后2h内开放，12h内正交峰，24—48h恢复正常②肌钙蛋白I或T起病3—4h开交，cTnI于11~24h正交峰，7至10天降至正常，cTnT于24~48h正交峰，10—14天降至正常。③肌酸激酶同工酶ck-mk开交，在起病后4h内增高，16—24达交峰，3—4天恢复正常，期增高的称质酸较准确的反应：梗死的范围，其交峰出现时间是否提前有助于判断，溶栓的治疗是否成功。6二尖瓣狭窄
正常人的二尖瓣口面积为4~6 cm^2。轻度 >1.5、中度1~1.5、重度
临床表现 ：1.症状：一般在二尖瓣中度狭窄时放有明显症状。表现为 呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶2．体征：中毒二尖瓣狭窄常伴有二尖瓣面容；双颧绀红。@1.二尖瓣狭窄的心脏体征：杂音，心尖部舒张晚期递增递减现隆隆样或雷鸣样杂音，不传导。@2。肺动脉高压或有心室扩大的体征。并发症：1新房颤动2急性肺水肿3血栓栓塞4右心衰竭5感染性心内膜炎6肺部感染
治疗：终身服用青霉素。一般治疗：1预防分湿热复发2预防感染性心内膜炎3无症状者避免剧烈体力活动，定期复查。4呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制强发肺水肿的因素
并发症的处理：（1）大量咯血 ：取坐位、用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。（2）急性肺水肿 ：与良性左心衰所致肺水肿相似。（3）心房颤动 ：治疗目的为满意控制心室率，争取恢复保持窦性心律，预防血栓栓塞。（4）右心衰竭：降低钠盐摄入，应用利尿药和地高辛。
7二尖瓣关闭不全：风湿性损伤最为常见
杂音特点：心尖部全收缩期粗糙的吹风样杂音。
8主动脉瓣狭窄１.三联征：呼吸困难、心绞痛和晕厥。２.杂音特点：主动脉听诊区舒张期叹气样或哈气样杂音，向心间部传导。9心肌疾病
定义：指除去心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的心肌病变为主要表现的的一组疾病。
分型：扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常右室心肌病。
扩张型心肌病：主要特征是单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩期功能减退、伴有或不伴有充血性心力衰竭。
超声心动图：心脏的大、薄、弱，心腔均扩大，室壁运动普遍减弱。房壁变厚。
