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社区卫生服务中心延伸处方政策的实践与思考
摘 要 目的：探讨上海市社区卫生服务中心延伸处方政策实施2年来的情况。方法：通过分析嘉定区13家社区卫生服务中心2016、2017年延伸处方的采购数据库，对延伸处方量、药品金额及药品药理分类等进行统计分析。结果：2016、2017年的延伸处方量分别为8 850张、68 468张，2017年的处方量为2016年的7.74倍；2016、2017年的延伸处方金额分别为198万元、1 939万元，2017年为2016年的9.79倍。延伸处方中非基本药品品种为240种，占76.68%；51.26%的延伸处方化学药品有相同通用名药品可替代。结论：社区居民对延伸处方模式需求量高，但对相同通用名药物替代接受程度不高，应重视非基本药品的安全性并建立通用名替代制度，确保社区居民延伸处方的用药安全。
关键词 延伸处方；基本药物；社区卫生服务中心
中图分类号：R197.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0012-04
The practice and reflection of extended prescription policy in the community health service centers
LI Xuqin1，PENG Xiaoye2，JIN Fengxia3，QIAN Fang4（1.Department of Pharmacy of Zhenxin Community Health Service Center，Jiading District，Shanghai 201824，China； 2.Department of Pharmacy of Mental Health Center of Jiading District，Shanghai 201806，China； 3.Service Department of Jiading Pharmaceutical Co.，Ltd.，Shanghai Phama，Shanghai 201800，China； 4.Department of Pharmacy of Chinese Traditional Medicine Hospital of Jiading District，Shanghai 201800，China）
ABSTRACT Objective： To explore the implementation of extended prescription policy in Shanghai community health service centers over the past two years.Methods： Through the analysis of the procurement database of extended prescriptions in 13 community health service centers in Jiading District in 2016 and 2017，the extended prescription quantity，drug amount and pharmacological claification of drugs were statistically analyzed.Results： The number of extended prescriptions for 2016 and 2017 were 8 850 and 68 468 respectively，and the amount of prescription in 2017 was 7.74 times as much as that in 2016； the amounts of extended prescription in 2016 and 2017 were 1.98 million Yuan and 19.39 million Yuan，respectively and in 2017 it was 9.79 times that in 2016.There were 240 kinds of non-eential drugs in extended prescription，accounting for 76.68%； 51.26% of extended prescription chemicals had the same generic name as alternatives.Conclusion： The demand for extended prescriptions is high among the community residents； however，the degree of substitution for the same generic name drug is not high.The safety of non-eential drugs should be paid attention to and a general name substitution system should be established to ensure the safety of extended prescriptions for community residents.KEY WORDS extended prescription； eential drugs； community health service center
延伸?方政策是上海市政府2015年完善分级诊疗体系7大主要工作任务的一项配套举措[1]。政策针对社区居民反映的社区卫生服务中心药品配备不足、难以满足需求的现况探索开展“延伸处方项目”，即经家庭医生转诊至上级医院的签约居民再回到社区卫生服务中心就诊时，可延用上级医院开具处方中同样的药品，包括社区药库中没有的非基本药品，并可通过物流配送上门。
2015年上海市各区均选择了部分社区卫生服务中心作为开展延伸处方政策的试点，2016年在全市推广该项目，截至2017年5月，延伸处方服务已覆盖全市231家社区卫生服务中心[2]，该举措的实施也成为上海市社区综合改革中一项极有价值的试水。在政策正式实施2年后，通过对嘉定区13家社区卫生服务中心开展调研，综合分析延伸处方的药品品种、结构等，旨在为今后的政策制定、修缮提供依据。资料与方法
1.1 资料来源
调查的对象为嘉定区13家社区卫生服务中心（简称中心），所涉及的资料来源于中心采购数据库内延伸处方的处方量、药品金额及药品药理分类等。
1.2 调查内容
通过调查表形式收集13家中心2016、2017年基本诊疗量、药品收入、延伸?方收入等信息；同时从嘉定区延伸配送商业端获取2016、2017年延伸处方药品目录及用量。按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》[3]和《国家基本药物目录》（2012年版）[4]的药品分类方法对延伸处方药品目录进行整理，并进行比较分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P
面对日益增多的延伸处方需求和日益突出的用药安全问题，药师应思考如何发挥自身的用药指导作用。建议社区卫生服务中心设置延伸处方药品窗口，药学部门定期更新中心使用的延伸药品目录，制定延伸药品处方集，组织药师学习药品说明书，邀请上级医院专家为医生进行培训。同时建立通用名替换制度，减少非必要的延伸业务，加强延伸?品不良反应监测和安全性再评价工作，为患者延伸处方用药的安全保驾护航。
参考文献
[1] 杨敏.论延伸处方在社区医院的意义及必要性[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A4）： 293.[2] 吴帅.期待“延伸处方”全国铺开[N].健康时报，2017-6-30（001）.[3] 医疗保险司.人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知（2017年版）[人社部发（2017）15号][EB/OL].（2017-02-21）[2018-5-2].http：//www.daodoc.com/.[7] 杨婉花，蔡卫民.实行药品通用名处方，促进临床合理、安全用药[J].中国药房，2007，18（7）： 484-486.[8] 宋海波，杜晓曦，任经天，等.不良反应监测对中药安全性评价的启示[J].中国中药杂志，2015，40（8）： 1620-1623.
