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2012年新型农村合作医疗宣传资料
一、什么是新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）新农合制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费，集体扶持和政府资助的方式筹集资金
二、哪些人可以参加新农合，如何办理参合手续
凡户籍在安乡县的居民均可自愿以户为单位（包括家庭所有成员）参加新农合，凡属我县城镇职工医疗保险的参保对象，不能参加新农合，擅自参加新农合的不能享受新农合的各项补偿，既参加新农合又参加居民医疗保险的参合人，只能享受一方补偿。2012年个人缴费标准50元，由村干部代收，并开具全省统一印制的收款收据，由乡镇统一上缴到县新农合基金专用帐户。
三、参合人住院的补偿标准是怎样的 1.每年每人补助封顶线为15万元。
2.起付线：一级定点医院100元，二级定点医院300元，市三级定点医院500元，省级定点医院700元。年度内在一、二级医院反复多次住院的病人重复计算起付线，在省、市定点医院只计算一次起付线，不递减在一、二级医院已付的起付线。
3.补偿比例：乡镇一级定点医院100%，县一级定点医院88%，二级定点医院78%，市三级定点医院65%，省级定点医院60%。
4.在非本县确定的定点医院住院和未按规定转诊的起付线700元，补偿比例50%，四、住院和门诊的定额补偿有哪些，补偿标准是多少
⒈符合计划生育规定的住院分娩孕妇，平产补偿标准在一、二、三级医院分娩分别补偿300元、550元、550元，剖宫产均补偿600元，无剖宫产指征的剖宫产按平产标准补偿，严重病理产科的按住院补偿标准进行补偿。
⒉无责任方的意外伤害在定点医院住院按住院费用的25%给予补助，非本县的定点医院按住院费用的20%给予补助。
3.白内障超声乳化手术在本县定点医院每例补助1900元。4.其他几种疾病的门诊补助：泌尿结石体外碎石，每人次补偿200元，狂犬疫苗注射，每人次补助120元，痔疮手术治疗，每人次补偿350元，以上均限县内定点医疗机构；肺结核门诊护肝治疗补偿比例100%，封顶线1000元，限县疾控中心门诊治疗；小儿脑瘫康复治疗补偿比例50%，封顶线1000元，限县妇幼保健院治疗，五.我县有哪些农村重大疾病补偿政策
1.肾脏移植手术，经确诊后当年行移植手术的除按正常住院补偿外另还一次性补偿5万元，次年行移植手术的一次性补偿4万元。
2.农村儿童先心病继续实行按单病种费用标准免费救治，其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的治疗费用由新农合100%承担；肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用新农合补偿80%，医疗救助负担20%。
3.农村儿童白血病救治对规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种费用定额包干，其中新农合补偿70%，医疗救助负担20%，患儿家庭负担10%；对行造血干细胞移植治疗实行大病定额补助，规定补助定额标准内的费用新农合补偿80%，医疗救助负担20%，其余费用由患儿家庭负担。
4.妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病等大病临床路径规范化的治疗费用新农合补偿70%，在县级医院住院的补偿80%。
5.0—6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗结合全省“启聪扶贫计划”项目的实施，对住院手术费用及人工耳蜗材料费用，新农合按60%予以补偿，以上具体定点医院、补偿程序、标准按省，县文件要求执行。
六、新农合住院补偿金额是怎样计算的住院补偿金额=（住院总费用-自费费用-起付线）×补偿比例
七、参合人在县内定点医疗机构住院如何进行补偿
参合人在我县新农合定点医疗机构住院治疗的，持住院证、医疗证（金穗农合卡）、身份证（如户口需提供村级证明）到该院的新农合窗口办理参合身份审核及入网登记手续，出院结算后持住院发票，诊断书到该院新农合窗口进行补偿；因急诊未到新农合窗口登记的，应在入院24小时内补办身份审核和入网登记手续；凡未办理身份审核和入网手续的，该院应拒绝补偿兑付，其住院费用自理。
八、参合人在县外务工、就学或随子女异地居住的住院后如何办理补偿
在已实行即生即补的省、市级定点医院住院，其住院补偿规定与第七条相同，出院后在所住医院进行补偿（全省监审平台未开通之前可回本县合管办补偿）；在我县确定的省、市定点医院以外的医院住院的，出院后三个月内携带住院费用汇总清单、住院发票、疾病诊断书、医疗证（金穗农合卡）、身份证回本县合管办办理住院补偿。
九、参合人需在上级医院住院，如何办理转诊和补偿手续 参合人因病需转诊治疗应办理转诊手续，由县人民医院或中医院经治医师填写转诊申请表，医院合管办审核签字，到县合管办备案后可到本省的省、市级新农合定点医院住院治疗；危重病人可先转诊，但应在三天内补办手续，未办理转诊手续或转诊不合符要求的，按非定点医院补偿标准补偿。
十、普通门诊是如何补偿的，补偿标准是多少
普通门诊主要用于参合农民在本乡镇普通门诊的基本医疗补偿，对参合人门诊医疗费用实行按比例补偿，每人每年封顶线300元，补偿比例：乡镇卫生院55%，村医务室50%；并实行限额补偿，乡镇卫生院每人每天限额补偿22元，村医务室每人每天限额补偿15元；参合农民凭医疗证（金穗农合卡）到本村或本乡定点医疗机构就诊后直接按补偿规定抵扣门诊医疗费用。
十一、特殊重慢病门诊有哪些，补偿标准如何
我县特殊重慢病门诊共有18个病种，分三类，根据不同的病种给予一定的限额补偿
一类病种:尿毒症的血液（腹膜）透析、器官移植后抗排斥反应2个病种。
补偿标准：尿毒症的血液（腹膜）透析，门诊补偿封顶线4万元，补偿比例：定点医院85％，非本县定点医院75％；器官移植后抗排斥反应，门诊补偿封顶线3万元，补偿比例：定点医院85％，非本县定点医院75％。
二类病种：各种恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肝硬化晚期、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症7个病种。
补偿标准：各种恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血的门诊补偿封顶线1万元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。
重性精神病、肝硬化晚期、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症的门诊补偿封顶线5000元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。
三类病种：帕金氏病、癫痫、慢性肾炎（肾功能不全）、肾病综合症、风心病、肺心病、血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进、糖尿病合并综合症等9个病种。
补偿标准：门诊补偿封顶线1000元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。
办理程序:
一、二类病种由申请人或其代理人带申请人相片2张和相关病史资料到县合管办进行申报，县合管办每月底集中审批一次，次月5-10号对上一月申报合格者发放《安乡县新农合特殊门诊补偿证》，申请人从审批之月开始享受新农合特殊门诊补偿，对往年以发放《特殊门诊补偿证》的每年元月需重新审核更换证。
三类病种由申请人或其代理人每年11月带申请人相关病史资料到各乡镇合管办申报,每年度审批一次，过期不予补办。
十二、我县确定的省、市级定点医疗机构有哪些
湖南省省级定点医疗机构：湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省二人民医院、中医药大学附一医院、中医药大学附二医院、省儿童医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省马王堆医院、省结核病医院、163医院、省武警总队医院、旺旺医院等十五家医院。
常德市市级定点医疗机构：市第一人民医院、市第一中医院、市妇幼保健院、市第二人民医院、市第五人民医院、市高职院附一医院、市高职院附二医院、市康复医院、市武警医院、市爱尔眼科医院、市皮肤病防治所等十一所医院。
十三、对转借医疗证、冒名顶替住院，骗取新农合基金怎样处理 参合人将医疗证（金穗农合卡）转借给他人骗取合作医疗基金，除追回已领取的新农合补偿费用和取消本户当年度新农合的补偿资格外，并全县通报批评，情节严重的移交司法机关依法追究其责任，对违反新农合制度的有关人员将按照《安乡县新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》给予处罚。
十四、新农合是否设立举报有奖制度
设立了举报有奖制度，各定点医疗机构均设立了举报箱，举报电话：0736-4388555，对举报骗取新农合基金查证属实者，给予100—300元奖金。
十五、金穗农合卡遗失后怎样补办
参合农民金穗农合卡不慎遗失后，凭身份证或户口本到发卡的农业银行网点办理挂失并进行补办。
安乡县新型农村合作医疗管理办公室
二零一一年十月
