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特殊项目(2.5.8.11月)手卫生的五个指征
1、接触患者前；
2、进行清洁无菌操作前；
3、接触患者血液体液后；
4、接触患者周围环境后；
5、接触患者后
优质护理服务的目标和内涵
目标：患者满意、社会满意、政府满意
内涵：
1、改革护理工作模式：落实包干责任制整体护理模式；
2、履行护理职责，包括治疗处置、病情观察、生活护理、健康教育、康复指导、心理护理等
患者十大安全目标
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.正确识别患者身份 强化手术安全核查 确保用药安全
减少医院相关性感染
落实临床“危急值”管理制度 加强医务人员有效沟通 防范与减少意外伤害 主动报告患者安全事件 鼓励患者参与患者安全
加强医学装备及信息系统安全管理
跌倒/坠床风险评估报告制度及流程
1、住院患者入院后24小时内完成跌倒/坠床风险评估。
2、护士应注意评估患者易导致跌倒的危险因素，如患者神志、自理能力、步态、地面、灯光照明等。
3、定时巡视患者，严密观察生命体征及病情变化，合理安排陪护。
4、将病床调至最低位，并固定好脚刹车，必要时加床档；呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处。
5、搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。
6、加强与患者及家属的交流沟通，对患者进行安全事项的指导。
7、护士熟练掌握跌倒/坠床应急预案，当发生患者跌倒/坠床时，要迅速采取有效措施。
8、值班护士应立即向护士长汇报，将发生经过、患者状况及后果及时登记，并按护理不良事件上报护理部。
9、护士长要组织护士认真讨论，提高认识，不断改进工作流程。
10、发生患者跌倒/坠床的科室或个人，有意隐瞒不报者，一经发现严肃处理。跌倒/坠床报告流程
发现病人跌倒、坠床 → 护士对病人伤情报告→
立即通知主管医生或值班医生 → 医生根据病人伤情进行处理 → 护士执行医嘱，做好监护，加强巡视 → 记录病人跌倒、坠床事件全过程、重点交班 → 对病人进行再评估，对病人和家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改进措施→
科室讨论，进行原因分析，确定改进措施 → 严格执行上报流程，及时汇报护士长，12小时内护士长上报护理部，24小时内网上上报不良事件（护理安全质量改进小组对导致病人跌倒、坠床因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核）→ 科室执行改进建议2、5、8、11月
跌倒/坠床处置预案
1立即通知主管医生或值班医生，对病人伤情进一步评估，并进行相应处理。2执行医嘱，做好监护，加强巡视。
3详细记录病人跌倒、坠床发生时间、地点、原因、跌倒、坠床后处理，并列为重点交班内容。4对病人进行跌倒、坠床再评估，对病人和家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改进措施严格执行上报流程。及时汇报护士长，12小时内（重大事件30分钟内)护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内网上上报不良事件。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。
护理不良事件报告制度(核心制度)
1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范，常规，遵守护理服务职业道德。
2、实行免责、非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，以缓解护理人员发生护理安全不良事件后的工作及心理压力。
3、发生不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或补救措施，尽量减少或消除不良后果。
4、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果、相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
5、发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、病区护士长和科主任，病区护士长24小时内电话报告护理部，48小时内网络上报，护士长对事件发生过程及时调查，在一周内组织科内讨论分析原因、影响因素及管理等各个环节，提出改进意见及方案，跟踪改进措施落实情况并评价效果。
6、护理部及时组织护理管理委员会对发生的护理不良事件进行分析，并提出整改建议及处理意见，反馈给科室并督促改进。
7、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。
8、提供护理人员多途径上报护理安全（不良）事件与隐患信息，报告形式：
1）口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。
2）电话报告：发生一般不良事件后，科室护士长24小时内电话报告护理部。3）网络报告：知情人员登录医院内网不良事件直报系统上报。
职业暴露
医务人员职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的枕头以及其他锐气刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件。职业暴露处理流程：
一、溅入口腔、眼睛：用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗
二、完整皮肤污染：
1、皂液和清水清洗；
2、一般性消毒
三、黏膜损伤：
1、先用皂液，再用生理盐水或清水反复冲洗2、0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒
3、查阅关联患者资料，填写报告卡，报医院感染管理科 皮肤刺伤：
1、从近心端向远心端挤出损伤处测血液，皂液流水冲洗伤口2、75%酒精、0.5%碘伏浸泡涂抹消毒
3、查阅关联患者资料，填写报告卡，报医院感染管理科2、5、8、11月 关联患者为HBV阳性：
4、被刺伤者HBV阴性者，注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗（0.1.6月）
5、受伤经过说明需护士长或科主任签名后，报告医院感染管理科，由分管院长审批。
关联患者为HIV阳性：
4、报告主管院长及相关部门5、24小时内口服用药，并于暴露后1月、2月、3月、6月定期检查HIV抗体。
四、小面积血液、体液溅洒出来处理流程
小面积血液体液溅洒后，戴一次性外科口罩、乳胶手套；
若混有碎玻璃或针筒，先用镊子将混入的锐气小心夹起至于利器盒内
用足量吸水纸巾吸取，并用小喷壶现场配置含有效氯2000mg/L消毒液，喷洒在吸水纸巾上；
覆盖消毒2分钟后，覆盖物包裹血液、呕吐物、排泄物等弃置于双层医疗废物专用包装袋内，并用有效的封口方式封扎；
必要时用刷子清洁局部，再进行溅洒处清洁和消毒
五、大面积血液、体液溅洒出来处理流程
大面积血液体液溅洒后，戴工作圆帽、一次性外科口罩、乳胶手套； 若混有碎玻璃或针筒，先用镊子将混入的锐气小心夹起至于利器盒内
用足量吸水纸巾吸取，并用小喷壶现场配置含有效氯2000mg/L消毒液，喷洒在吸水纸巾上；
以污染物为中心，由外向内用小毛巾进行擦拭消毒，如地面有裂缝或地砖之间的接缝，应用刷子刷洗裂缝后再用清水擦拭一遍；
使用后的镊子、刷子等在流动水下冲洗污染物，采用消毒液浸泡消毒30分钟后，清洗、晾干备用 吸水纸巾、小毛巾等弃置于双层医疗废物专用包装袋内，之后再次进行溅洒处的清洁和消毒
抢救工作制度（护理核心制度）
1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2、抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
4、参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。2、5、8、11月
