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药物外渗的护理
由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织，是临床护理经常遇到的问题，只要做好预防和早期处理，可以减少病人的疼痛和并发症的发生。
药物外渗的常见因素包括：
1.药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应 2.护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。
3.病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药品：％甘露醇、10% 氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6 二磷酸果糖、β-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等。临床表现：
1.轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
2.重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。预防措施：
1.在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。
2.做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上有造成坏死病例都是前期未引起重视。
3.如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
4.只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。处理方法：
1.一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但遇冷结晶，可抬高患肢增加热敷次数。
2.输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。
3.药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法
4.局部封闭：在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。
5.血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。护理教育园地
静脉炎新理论新知识
静脉炎的定义：静脉炎是一种无菌性炎症。
红—炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。
坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉炎类型 1.机械性静脉炎：
1）不当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近关节处。2.化学性静脉炎：
药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性。3.细菌性静脉炎：
消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长（通常超过72小时）临床表现：
静脉炎分级：按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级—没有症状
1级—输液部位发红，有或不伴疼痛 2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉
4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉>1英寸（2.5cm），有脓液渗出 临床分型：根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型如下 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；
硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感； 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉炎的预防
1.提高专业技术素质：程序化输液模式的原则。2.合理使用静脉 3.提高穿刺技术 4.避免药物及机械因素对血管的损伤 5.控制微粒输入
6.加强病人的配合，提高病人自护能力 静脉炎处理原则
如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。传统静脉炎的处理方法
1.立即拔出输液管道，停止在患肢静脉输液。2.输液管道和穿刺部位送检并做细菌培养。3.抬高患肢并制动。
4、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。
5.穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、50%硫酸镁热湿敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。6.超短波理疗。
7.如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。
8.营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。新型敷料治疗静脉炎的方法 静脉炎的预防新理念：
1.低压氧张力—促进毛细血管增生，改善组织缺血缺氧 2.透气、防水、防菌—维持皮肤正常呼吸，防止外源性感染 3.良好的渗液吸收能力—保持穿刺部位的干燥，减少细菌生成 4.水胶体层特殊的CMC物质—组织相容性好，无过敏反应 5.透明外观—便于观察 静脉炎的预防使用方法：
1.穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上 2.有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上 更换时间
1.留置针：3~7天更换一次，最长不超过7天
2.中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换 3.如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。
静脉炎预防作用机理：
1.消除红肿：密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液； 2.减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢；
3.防止坏死：大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，而出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，防碍营养物与代谢废物交换。新型护理产品
水胶体敷料、多爱肤水胶体超薄敷料、水凝胶敷料、片状水凝胶、银离子敷料、泡沫（海绵）敷料、藻酸盐敷料。换药方法：
1.常规生理盐水清洗伤口、抹干，2.选用适当大小的敷料覆盖伤口，根据周围皮肤情况选用透明敷料或网套固定。换药频次：
1.Ⅰ度：5-7天更换一次。
2.Ⅱ度：先抽出水疱渗液再覆盖敷料，5-7天更换一次。
3.Ⅲ度的伤口视渗液情况决定更换敷料次数：初期每天清洗伤口，去除坏死组织，伤口肉芽阶段或上皮阶段5-7天更换一次。液体外渗3～4 级的处理：此期组织水肿加重形成水疱,2～3d 局部创面出现水疱。
1..水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基本痊愈。
2.水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d ,渗出少者换药间隔5～7d ,10d基本愈合。皮肤及皮下组织坏死的处理：
1.组织发生干性坏死者，用水凝胶外加水胶体敷料溶解痂皮,若痂皮较厚,可用刀片在上面划痕后,使其自溶清创,换药间隔3～5d。2.痂皮变软后,坏死组织与正常组织分离则进行切痂,若痂下仍是黄色坏死组织,继续用水凝胶外加水胶体敷料溶解坏死组织,换药间隔3～5d。
3.创面出现继发感染时,其周边皮肤红肿。先将坏死组织剪除,用纳米晶体银敷料涂抹水凝胶覆盖创面,外用水胶体敷料,换药间隔3～5d；创面坏死组织基本清除后渗液较多，用亲水纤维银敷料覆盖创面，外用水胶体/泡沫敷料，换药间隔3～5d。
4.伤口清创及抗感染阶段过后，若骨骼、筋膜、肌腱等外露，需用水凝胶薄层涂抹，再用藻酸盐敷料覆盖，外用水胶体/泡沫敷料，换药间隔5～7d，直至骨膜、肌腱等被肉芽组织包裹；伤口有腔隙时，用藻酸盐填充条或水胶体膏剂填塞，外用水胶体敷料覆盖，换药间隔5～7d ；当创面被肉芽组织填充后，用藻酸盐或亲水纤维，外用水胶体/泡沫敷料，换药间隔7d。
5.当肉芽组织水肿时，剪除高出伤口周围正常皮肤的肉芽，用无菌干纱布压迫止血,若仍渗血，覆盖藻酸盐止血，外用泡沫敷料加压包扎,换药间隔7d。6.总愈合时间2～8周。
