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护士长管理办法
为进一步加强护理管理，提高护士长素质、工作能力和效率，使医院护理管理工作围绕“保障患者安全、促进护理质量持续改进”这条主线开展，切实保证临床护理质量，特制定本办法。
医院护理工作服从医院领导的统一安排，在分管领导的领导和指导下开展工作，实行护理部垂直管理、护士长按护理单元实施全面管理的管理模式。
一、护士长的职责和任务
1、护士长应遵纪守法，严格按医院规定办事。
（1）在岗在位，不迟到早退，未经护理部批准，不得擅自离开病区。科室领用均应放在下午（特殊情况除外）。
（2）外出学习、休假严格执行医院相关审批程序，安排好科室工作，指定临时负责人，并报告护理部。
（3）按时参加各级会议，做好记录并及时传达。
2、在分管副院长、护理部主任的领导下开展工作。
3、制定病室护理工作计划，并组织实施。按期做好总结，改进不足，巩固成绩，不断提高护理质量。
4、及时做好上传下达，按时完成医院和护理部布置的各项工作任务，定期向护理部汇报，提供准确信息。
5、负责病室护理人员的分工和排班，合理安排和利用护理人力资源。
6、教育和帮助本病室护理人员，使其热爱护理事业，加强责任
心，改善服务态度，全心全意为患者服务；制订好学习计划和培养目标，组织业务学习。亲自参加危重患者的抢救及复杂的技术操作，做好传、帮、带。
7、督促护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，密切观察病情，做好抢救工作、隔离消毒工作，严防差错事故的发生。
8、按标准进行各项护理质量检查，并每月进行自查结果讲评、分析问题、持续改进工作，保证护理质量达标。
9、组织病室护理查房和护理会诊及科室新业务、新技术及护理科研的开展。
10、随同科主任和主治医生查房，参加疑难病例会诊及术前和死亡病例的讨论。
11、深入病室了解患者的思想情况，定期召开工休座谈会，征求患者及家属意见，积极改进管理工作。
12、领用本科室的药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品，并分别指定专人保管和定期检查，遇有损坏或遗失应查明原因，并提出处理意见。
13、按要求做好教学工作，为护理人员申请院内、外短期培训及外出进修学习。
14、督促检查清洁工做好病室清洁卫生和消毒工作。
15、加强护理安全管理，建立健全护理安全管理的各项规章制度，规范护理行为，保障护理安全。
16、每月定期组织科室护理人员分析、讨论护理缺陷、事故及意
外事件发生的原因，提出防范措施并对护理人员进行教育、指导。
17、按规定做好各项记录，资料完整并及时归档管理。
18、严格执行物价政策，协助科主任做好增收节支工作。
19、负责护理信息的收集、整理、分析、利用等，保证信息的完整、真实、及时，并对信息进行适当的保密。
二、护士长的权利
1、护理指挥权：本科室各项护理活动和护理事项指挥权，特别是危重病人抢救及护理。
2、技术决策权：根据本科室的具体情况，选择本科护理的科研方向或科研项目，并向护理部提交论证建议。
3、人员使用权：安排本科室护理人员的工作和任务并进行全面考核，对不合格人员有权上交；在本科室护理人员的调职晋级等方面，向有关部门推荐并提出建议。
三、护士长的聘用和考核
1、护士长实行聘任制度，每2年为一个聘期，聘期内实行一年一考核，聘期内考核不合格者予以解聘，聘期内考核合格者，可以连聘。
2、新护士长试用期3个月，试用期满，院办对其转正组织测评考察，护理部组织对其工作表现、业务能力及管理能力考评，合格者予以正式聘用。
3、护理部根据工作需要向院领导提出调整护士长的岗位，并根据护士长在任期间考核结果和工作表现在一个任期满后提出续聘建议。
4、护士长考核每月按《护士长工作考核标准（试行）》（见附件1）进行考核。
四、护士长的奖罚
1、凡在接受上级主管部门各项检查验收中及省市护理竞赛中取得名次，受到上级领导表扬，为医院争得荣誉者;全年护理质量控制检查中，各项指标优秀，获得第一名者;给予奖励1200元。
2、积极参加护理部组织的各项活动考核，竞赛获奖者;按当次获动相关规定给予奖励。
3、具有良好的医德医风，爱岗敬业，业务能力强，为挽救病人生命，杜绝严重差错事故，受到医、护、患好评，有特殊贡献者。给予奖励1000元。
4、凡经护理部抽调参与质控的护士长（副护士长）经考核后每月上报出勤到财务科（组长2天、成员1天）。
5、护士长津贴将进行绩效管理：即护士长个人津贴=护士长年度津贴总额/护士长年度考核总分×护士长年度考核个人得分。护士长考核分数
6、护士长不按时上下班，迟到、早退、上班时无故离开科室，发现一次扣2分，造成严重后果者按医院有关制度处理。
7、科内发生严重护理差错未及时向护理部汇报者一次扣5分，造成严重后果者按医院有关制度处理。
8、未经人事科、科教科或护理部统一安排，私自接受、使用临时护士、实习护士、进修护士者扣护士长考核分5分。
9、护士长不按时参加护士长例会者扣护士长考核分2分（按医院规定请假者除外。注：接到开会通知后请假者视为无效）。
10、在护理质量控制检查过程中，护理文书书写需要护士长签名但未及时完善的一次扣护士长考核分2分。
11、不按护理部相关管理规定准时上报材料的（包括：质控、“三基”考核、业务查房、不良事件、夜查房等）一次一项扣2分，压疮高危患者不上报一例一次扣5分、发生一例院内压疮扣10分（除申报难免压疮外）,已上报的压疮高危患者未进行护理记录、出院（转院、死亡）后未及时追踪者一例扣2分。
12、科室违反护理分级管理制度，造成护理并发症的，护士长承担20%连带责任。
13、护士长未及时领取补充急救药品、物品，未及时按规定进行记录的发现一次扣1分。
14、科室护理人员违反医院有关管理规定被罚款的，在每月的护士长考核中按罚款金额的0.3%进行扣分，即护士每罚款100元，扣护士长考核分0.3分，以此类推。
15、每月在各项护理质量控制检查中未达标准的，每项每下降一个百分点扣护士长考核分0.2分。
16、每月住院患者对临床护士的满意率（以护理部考核结果为准）不合格（90%合格）者，每下降一个百分点扣0.2分。
17、副护士长管理参照护士长执行。
五、护士长的免职
有以下情形之一者，报请院办免去护士长职务：
1、年度内本人直接发生护理事故或科室发生二级以上护理事故达2次以上的；
2、发生突发事件不服从、不执行上级调派和指令的；
3、任期内考核不合格的。
4、年度内护士长考核三次不达标的（90分达标）。
六、本办法从发文之日起执行。
二0一五年五月三十日
