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护 理 程 序 在 手 术 室 护 理中
应 用 的 发 展 方 向
黑 龙 江 省 电 力 医 院 手 术 室
李
季
护理程序在手术室护理中应用的发展方向
黑龙江省电力医院手术室
李季
[摘要]：人是生物、心理社会开放系统。护理程序是科学理论开放系统，应用护理程序为核心完善以病人为中心的手术全期护理，有助于护理人员对护理观念的科学性、实践性认知能力提高，是手术室护理的发展方向。
[关键词]：护理程序
手术室护理
术前访视
健康教育
术中护理。
[前言]：护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时应用的工作程序，是持续循环和动态变化过程。分为五个步骤：评估、判断、计划、实施、评价。大多应用在临床和护理研究工作，在手术室应用是否可行，及发展趋势和前景需要进一步实施和拓展。针对手术室护理应用护理程序，其一，对于手术病人，我们的护理对象，能提供高水平服务依据并保证良好手术情绪和配合；其二，对于手术室护理专业，能保证专科护理发展提高专科护理水平；其三，对于护理人员，能进一步明确角色护理提高独立工作能力和素质。
[材料方法]：1.护理评估是系统地动态地收集组织、核实和记录资料的过程。为作出正确护理判断提供依据，从而制定护理计划。在手术室护理工作中收集资料是通过术前访视完成的，所以必须端正对待术前访视工作的态度，不单是完成专业科室工作任务。
1.1.收集资料的方法包括查阅病历，检验、影像辅助检查资料，沟通交谈等。
1..2组织资料：根据马斯洛需要层理论：生理、安全、赋予归属、尊重与被尊重、自我实现。递进的组织资料，对手术室患者第一位的需求是对手术成功恢复功能健康与否的关注，其次是对手术过程中安全的担忧，之后是能否在手术过程被关爱和尊重，最后对自己能战胜疾病调整心态的成就经历感的认知。所以通过对护理程序和专科护理特点相结合地科学评估，能大大加强手术全期护理的全面性和优质性服务。
在组织资料过程中，手术室护士还应注意将手术病人进行功能健康形态和反应形态的分类，区别该次访视病人的类型，比如病人的感知认知程度，沟通交流能力，健康偏执类型，以便更好实施以下护理程序的开展。
1.3核实资料，包括主观资料，客观资料。尤其要确认病人含糊不清的陈述，避免访视流于形式，隐藏病情而错过纠正诊断和目标的机会，甚至影响到手术开展和疾病转归。
1.4分析资料：这是术前访视主要的阶段，专科护理在该阶段成基本框架开始建立，与正常值或状态比较，找出差距和异常，归纳出相关因素和危险因素。
1.5记录资料：查看术前访视记录单，将主客观资料原始及时准备记录，该过程要尽量能避免使用无法衡量的词语，如：患者主诉有皮肤过敏倾向，患者主诉有心脏病史等。
2.护理诊断是关于家庭社区对现存和潜在的健康问题以及生命过程的反应的临床判断。
2.1护理诊断与医疗诊断的区别在于医疗诊断专注于疾病病理的改变，而护理诊断专注于健康问题。护理诊断包括四种类型：现存的，潜在的，健康的，综合征的。在手术室专科护理常见的是现存的和潜在护理诊断，如“气体交换受损”与清理呼吸道无效有关，“皮肤完整性受损”与“低体温”“坠床”有关，“焦 虑”
与“缺乏切口缝合知识有关”等。
2.2对于手术室护理诊断的陈述方式，多用二部陈述法，多用于危险的护理诊断，即 PE方式，P健康问题，E相关原因，如舒适度改变（P）与手术体位有关（E）焦虑（P）与担心疾病预后有关，（E）体温过低（P）与术中灌注液冲洗有关，沟通交流障碍（P）与肿瘤病史有关（E）等。
2.3护理诊断的描述和陈述，一定要根据专科特点科学规范，需要护士在认真访视后梳理归纳完成，避免泛泛千篇1律，每个患者都雷同，这需要访视护士根据工作经验和知识结构潜心研究，同时在临床如何掌握一手资料，需要细心和对访视工作的认识认真程度决定。往往工作年资高，知识结构优良，工作态度认真，学习能力强的护士作出的护理诊断更有价值性。
3.护理计划，要排列护理诊断顺序，确立护理预期目标，制定护理措施，最后护理计划成文。
3.1排列诊断顺序，要考虑首优问题，中优问题，次优问题。要掌握四大原则：首先，优先解决危及生命问题，其次按照马斯洛需要次先解决低层次问题，再其次与治疗护理无原则冲突时解决主观迫切需要，最后根据问题性质解决相应需要。
3.2手术室护理目标与病房护理目标不同，短期目标占大多数，多在数小时或数天数周数月，如手术期间病人的皮肤保持完整，多利用“状语、主语、谓语+行为标准”而省略行为标准附带的时间和条件状语。
3.3手术室护理措施涵盖了3种类型：独立性护理措施，如提供健康宣教；合作性护理措施，如同手术医生共同摆放截石位；依赖性护理措施如遵医嘱给予术前抗生素静点。
3.4护理计划成文，在手术室护理工作中往往文字记录和护理记录较病房护理少，且专业性强，所以要勤写勤练，并逐渐规范熟练，不可以心急。
4.护理实施：
在手术室依据护理程序做好护理措施、记录和实践，能够帮助护士有针对性地做好术中护理，规避潜在风险，切实解决病人围手术期的安全和舒适问题。实施的方法有直接、合作、参与三种形式。记录方式多以PIO形式，即P问题、I措施、O结果。
例如：P问题：皮肤完整性受损危险与手术体位使用高频电
刀有关。
I：措施
1、合理摆放体位避免褥疮好发部位受压
2、摆放题为时避免托拉推。
3、定期检查，局部按摩
4、检查负极板放置部位
5、避免皮肤外露，接触金属物件
6、防止皮肤消毒剂浸渍负极板
7、安全使用电刀、避免输出功率过大
8、保持手术床布单平整干燥
O结果：手术结束检查皮肤完整性良好。
5.护理评价：用来检查整个护理过程并判断是否达到预期目
标，评价有三种可能存在要客观评价并记录，即目标完全完成，目标部分完成及目标未完成。如“疝修补手术3小时，病人无皮肤完整性受损现象发生，病人骨隆突出无压痕压痛”，即要写出评价的日期或时间+目标实现结果+病人的反应状态。
[小结及讨论]：
1.在整个护理程序的实施过程中，术前访视是获得临床一手资料的关键，为整个护理程序的开展打下基础，术前访视做得不够认真，就无法继续之后的诊断计划、实施，所以可见术前访视的作用可见一斑。
2.记录资料，完成护理诊断，护理计划是术前访视后文字归纳记录阶段，要牢牢把握专科特点，指导之后的术中护理与护理实施完成效果息息相关，是手术成功，病人安全舒适的指导和依据。
3.护理程序在手术室护理中应用可能会很困难，但却具有前瞻性，在手术技师有可能替代洗手护士角色趋势下，用更科学的专科知识支持模式推进手术室护理发展和围手术期病人安全舒适，是值得关注并潜心研究和论证的。
