湖北省农村留守妇女生产生活状况调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“留守妇女调查问卷”。
附件3：吉林省农村留守妇女生产生活状况调查问卷
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亲爱的姐妹，你好！为了了解我省农村留守妇女整体生存和发展状况，我们特设计了此问卷，诚恳征求你的意见和建议，你的宝贵意见对改进我们的工作非常重要。本次调查以无记名方式进行，仅用于调研，请你如实填写相关信息，依次在你选中的答案上画√，如选“其他”请在横线上用文字填写。衷心感谢你的支持与合作！
以下为单选题
1.你的年龄
（1）18-30岁（2）31-45岁（3）46-60岁（4）61岁及以上
2.你的政治面貌
（1）党员（2）团员（3）群众
3.你的文化程度
（1）小学及以下（2）初中（3）高中及中专（4）大专及以上
4.你需要赡养的老人
（1）没有（2）1位（3）2位（4）3位（5）4位及以上
5.你需要抚养的子女（18周岁以下）
（1）没有（2）1位（3）2位（4）3位及以上
6.你的家庭人均年收入
（1）1500元及以下（2）1501-3000元（3）3001-5000元
（4）5001元及以上
7.你的家庭年总收入
（1）5000元及以下（2）5000元-2万元（3）3万元 及以上
8.你的年收入占家庭年总收入的比例是
（1）30%以下（2）31%-50%（3）51%-70%（4）71%以上
9.你的家庭主要经济来源
（1）丈夫（2）自己（3）老人（4）成年子女（5）其他
10.你主要从事的生产经营活动
（1）种植业（2）养殖业（3）加工业（4）园艺特产业
（5）绿色食品发展（6）就近打工（7）其他
11.你丈夫外出务工有几年
（1）1年及以内（2）1-2年（3）3-5年（4）5年及以上
12.丈夫回家探亲次数
（1）每年3次及以上（2）每年2次及以下（3）从未回家探亲过
13.丈夫与家里联系次数
（1）经常联系（2）偶尔联系（3）不联系
14.丈夫跟家里联系时最关心的问题是什么
（1）老人身体状况（2）孩子学习生活（3）夫妻感情（4）生产生活
15.丈夫外出期间是否将赚的钱给家里
（1）是（2）否
16.你的家庭遇到问题时主要由谁作决定
（1）丈夫当家（2）公婆当家（3）自己当家（4）家庭成员共同决定
17.丈夫外出务工后，你是否能承担家里的生产生活劳动
（1）完全能承担（2）基本能承担（3）力不从心（4）不承担
18.你每天用于家务的时间为
（1）1小时（2）2小时（3）3小时（4）4小时及以上
19.你每天用于子女教育的时间为
（1）1小时（2）2小时（3）3小时（4）4小时以上
20.你每天用于照顾老人的时间为
（1）1小时（2）2小时（3）3小时（4）4小时以上
21.村委会选举干部时，你是否积极参加，并自己做主投票
（1）是（2）否
22.你是否能主动向村委会干部提出对村务管理意见和建议
（1）是（2）否
23.村务管理中有关你的利益的事情，是否会主动参加并提出建议
（1）是（2）否
24.你有烦恼的事向谁倾诉
（1）丈夫（2）朋友（3）娘家人（4）丈夫家人(5)子女
25.你遇到困难首先想到的求助对象是
（1）亲戚（2）朋友（3）村干部（4）妇联组织
（5）其他（请用文字填写_________________________________________）
26.丈夫外出务工后，你是否有安全感
（1）有（2）没有
27.丈夫外出务工后，你是否担心婚姻感情会发生变化
（1）是（2）否
28.丈夫外出务工后，你的婚姻家庭状况
（1）稳定（2）不稳定（3）离婚
29.你的身体健康状况
（1）健康（2）良好（3）一般（4）患病
30.你休闲时间，做得最多的活动是
（1）打麻将或玩牌（2）串门聊天（3）看书看电视上网
（4）健身活动（5）其他
31.你是否参加妇联组织的活动
（1）经常参加（2）偶尔参加（3）从不参加
32.你是否加入了新型农村合作医疗
（1）加入了（2）没加入
33.你信仰以下哪种宗教
（1）佛教（2）基督教（3）伊斯兰教（4）其他（请用文字填写____________________）（5）不信
以下为多选题
34.你具有以下哪些称号（可多选）
（1）农村经纪人（2）农村技术员（3）绿色证书（4）其他（5）没有
35.你的家庭主要支出
（1）家庭成员看病（2）孩子上学（3）家庭日常生活（4）生产经营
（5）其他（请用文字填写__________________________________________）
36.你的家庭面临的最大问题是
（1）劳动强度大（2）家中有病人（3）子女教育压力大（4）赡养老人困难（5）发展生产缺资金、缺技术（6）缺乏安全感（7）夫妻感情出现危机（8）家庭生活贫困
37.当你的权益受到侵害时，你是
（1）向邻居亲友求助（2）向村委会、妇联反映（3）通过法律途径解决
（4）保持沉默，能忍则忍
38.你当前最主要的需求是
（1）能获得技术培训（2）得到心理咨询（3）得到健康服务（4）得到 家庭教育培训（5）孩子得到托管（6）其他（请用文字填写________________________________________）
39.你留守的主要原因
（1）照顾孩子和老人（2）在家务农（3）在城里找不到合适的工作
（4）城里生活费用高
40.你是否参加过以下检查
（1）乳腺癌检查（2）宫颈癌检查（3）补服叶酸
