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中医门诊首次病历书写格式及内容
（参照：国家中医药管理局《中医病案规范》）
****年**月**日
科别
姓名
性别
年龄
职业 主诉：同住院病历。
病史：主症发生的时间、病情的发展变化、诊治经过及重要的既往病史、个人史和过敏史等。
体格检查：记录生命体征、中西医检查阳性体征及具有鉴别意义的阴性体征。特别要注意舌象、脉象。
实验室检查：记录就诊时已获得的有关检查结果。诊断：中医诊断：包括疾病诊断及证候诊断。
西医诊断：
处理：（1）中医论治：记录治法、方药、用法等。
（2）西医治疗：记录具体用药、剂量、用法等。
（3）进一步的检查项目。
（4）饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项。
医师签名：
