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五阶段护理模式对腹膜透析患者手卫生教育中的干预作用
摘要：目的 应用五阶段护理模式探讨腹膜透析患者手卫生教育的方法，减少透析并发症。方法 选择100例腹膜透析患者为研究对象，采用五阶段护理模式进行干预，评价干预前后患者手卫生状况。结果 本组腹膜透析患者干预前手卫生认知得分为（54.7±5.7）分，干预后为（84.9±4.6）分，干预前后比较差异有统计学意义（t=-13.855，P
关键词：五阶段护理模式；腹膜透析；手卫生教育
腹膜透析患者由于免疫功能低下、营养不良等多种原因，发生感染的机会远高于普通人群，是导致其死亡的第2位原因[1]，是院内感染的易感人群。研究发现，腹膜透析患者自身的手卫生状态对于减少医院感染、提高患者的生活质量和减少住院率和病死率等方面具有重要的临床意义[2]，其手卫生问题可能已经成为医院感染质量控制的隐患。如何提高腹膜透析患者手卫生的依从性，改善其手卫生状况是亟待解决的临床护理问题。本研究运用五阶段护理模式对腹膜透析患者手卫生情况进行干预，探讨干预前后腹膜透析患者手卫生状况的改善情况。资料与方法
1.1一般资料 选取2010～2014年在我院行腹膜透析患者100例。入选标准：病情平稳、规律性腹膜透析≥3个月；年龄18～80岁，其中男57例，女43例；年龄18～75岁，平均（35±12.0）岁；原发病：糖尿病肾病31例，慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病14例，肾衰竭16例。
1.2方法 ①组建手卫生教育团队。团队成员认真学习五阶段护理模式，根据行为改变的不同阶段给予相应的干预措施。②根据TYM设计干预计划。第1阶段：干预时间1w，即处于行为意图期和准备期时。使用《腹膜透析手卫生认知和行为调查表》，观察患者手卫生的实际操作情况及对手卫生的认知情况；第2阶段：干预时间为3w，腹膜透析患者进入行为转变理论中的准备期，根据手卫生的薄弱环节进行教育培训，采用多媒体形式，发放相关材料，实行集中培训；第3阶段：干预时间8w，经培训腹膜透析患者进入行为转变理论中的行动期，在每次透析前必须用洗手液将双手及动静脉内瘘侧手臂彻底清洗干净，透析后当日穿刺部位避免接触水；第4阶段：干预时间为12w，在腹膜透析患者手卫生的维持期，采用持续督导、及时反馈的方法。干预时间共6个月。
1.3观察指标 干预结束后检测手部皮肤菌落采样标本，并调查手卫生知识掌握情况及手卫生依从性等。①腹膜透析患者手卫生认知和行为调查表[3]：在腹膜透析患者手卫生现状及其影响因素的调查表的基础上设计，包括4个维度，分别为洗手的意义（3个条目）、洗手的指征（9个条目）、正确的洗手的方法（15个条目）共27个条目。每个条目采用填空形式，回答正确得3.7分，否则得0分，满分100分；各维度得分根据每个维度包含条目数计算平均分值，满分100分。②手卫生依从性：采用手卫生依从性调查表[4]，比较干预前后手卫生现场执行率和洗手方法的正确率。手卫生指征包括9项，手卫生现场执行率指实际执行手卫生次数与应该执行手卫生次数之比的百分率；洗手方法正确率指正确洗手次数/洗手次数之比×100%。手卫生依从性采取在患者腹膜透析当日现场观察，干预前后各调查1次。③手部细菌培养：干预前后各调查1次，对患者手部和手臂采样并送培养。
1.4统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。干预前后认知总得分和各分项目得分、手部细菌培养菌落数结果比较采用配对样本t检验，率的比较采用χ2检验。P
结果
2.1干预前后腹膜透析患者手卫生认知情况比较 干预前腹膜透析患者对手卫生的认知水平较低，干预后各项目认知均有不同程度提高，干预前后比较差异均有统计学意义（P
2.2干预前后腹膜透析患者手卫生依从性比较 干预后腹膜透析患者手卫生执行率、洗手方法正确率及各项手卫生指征现场执行情况均有提高，干预前后比较差异有统计学意义（P
2.3干预前后腹膜透析患者手部细菌状况 干预前腹膜透析患者手部皮肤菌落状况较差，干预后培养的平均菌落数比干预前减少，手卫生合格率提高，干预前后比较差异有统计学意义（P
讨论
研究发现，腹膜透析患者自身的手卫生防范可能在减少院内感染，提高患者的生活质量和减少住院率、病死率等方面同样具有非常重要的作用[5]。五阶段护理模式是一个复杂、渐进、连续的过程，可分为5个不同的阶段，即无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期。无意图期是指人们在近期没有进行行为转变的打算。意图期是指人们在某种程度上考虑过改变行为，但不在近期，也没有任何行动和准备的迹象。准备期是指人们已形成在近期改变行为的坚定想法，进行一些最初尝试。行动期是指人们已经实践了新的行为，行动应该有明确的标准来判定是否已经达到目标。维持期则是指新的行为已坚持了最低限度的期限，通常指持续6个月以上。鉴于腹膜透析患者的手卫生的重要性，我们将五阶段护理模式引入到腹膜透析患者的手卫生的教育中，把个体的行为变化作为一个过程来描述，根据该理论对其制定长时间、渐进和连续的干预计划，在不同阶段对腹膜透析患者采取有针对性的干预措施。
本文发现，经过6个月的干预，腹膜透析患者手卫生的认知状况得到明显提高，手卫生的依从性明显改善，无论洗手的指征的掌握还是洗手的正确率均大幅度提高。干预前后手部细菌的菌落数明显下降，手卫生合格率明显提高，提示应用TYM理论进行护理干预可改善腹膜透析患者手卫生状况。此外本研究中患者经过五阶段护理模式的教育强化后能有效地改变自身的行为习惯。在以后的工作中，我们仍将继续关注这些患者的手卫生状况。
总之，五阶段护理模式对于改变腹膜透析手卫生习惯，提高手卫生的依从性提供了一种可行的方法和理念。对于进一步建立起必要的洗手管理和监测制度，保证长期透析患者自我管理措施的落实，严格控制血液净化中心医院感染的发生均具有重要意义。
参考文献：
[1]马靓，张立元，许勤.维持性腹膜透析患者中心静脉导管相关性血流感染及预防的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（1）：85-88.[2]顾美红，夏虹，张耀全.维持性腹膜透析患者手卫生现状及其影响因素的调查分析[J].中华现代护理杂志，2012，18（26）：3131-3133.[3]詹晓英，王亚霞，刘亚新，等.行为转变理论促进实习护生手卫生的效果研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：593，396.[4]肖远莉.腹膜透析室医院感染危险因素的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1356-1357.[5]Gnn mu弓Z，Erci B.Transtheorethical model-based education ven for smoking ceation in hisher school studen～[J].SoutheastAsian J Trop Med Public Health，2012，43（6）：1548-1559.编辑/成森
