床边系统评估流程由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“sis系统评估流程”。
普外科床边系统评估20步
1、核对病人（看手表带）
2、自我介绍,说明评估目的3、询问体位是否合适，是否需要入厕
4、拉起床帘
5、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈
6、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）
瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）
7、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）
8、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）
9、*如有颈部留置针，注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。
10、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸
11、听诊心率，时间》30秒。——如有心律不齐，需听诊1分钟，并搭脉搏。
12、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆，*伤口敷料和伤口情况。
（听诊）四个象限肠鸣音。——可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5
分钟。
（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛——触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。
询问患者进食情况和两便情况。
★询问疼痛情况（如患者不能正确表述，再次宣教）
13、*如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。
*如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。
14、背部及尾骶部皮肤情况。
15、检查双下肢有无明显水肿。
16|、检查足背动脉搏动情况。
17、检查四肢肌力。双上肢——握力；
双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。
18、检查完毕，整理床单位。
19、总结主要存在的问题，让患者进行补充。
20宣教：药物，活动，饮食，*引流管相关知识。
（拉起床帘，在护理评估系统记录相关内容。）
