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农村卫生服务体系中的村卫生室建设
摘要：村卫生室的现状令人担忧，为村卫生室正名，协调各方建好村卫生室是农村三级卫生服务网建设的重点与难点，也是完成《农村卫生服务体系建设与发展规划》目标的重要一环。关键词：村卫生室;农村卫生服务体系建设;基础
村卫生室,是农村三级卫生服务网的最基层单位，承担传染病疫情报告、计划免疫、妇幼保健、健康教育、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务以及一般康复等工作。在全国大约有500万个村卫生室，是我国农村医疗服务体系的最基层，发挥着不可忽视的作用。
一、村卫生室的发展及现状：
我国在成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。医疗卫生服务的可及性大幅度提高。上世纪70年代末开始的农村经济体制改革首先冲击了村级卫生组织，由于村集体财物都分给了农民，村委会不再负责农村卫生所的规划和融资，农村的卫生所大多撤消，或者被私人承包，绝大部分村卫生室变成了乡村医生的私人诊所，致使合作医疗覆盖面大幅下降，从而导致了到1986年坚持合作医疗的行政村下降到5%左右，跌入农村合作医疗的最低谷，至此农民基本上没有医疗保障，中国的农村合作医疗基本已经解体。在这种情况下，城乡卫生资源的配臵差距逐渐扩大。农村医疗卫生投入不足、效率低下、许多村卫生室缺乏必要医疗条件和简单的诊疗设备,常规药品都拒不到,过期变质的药品还在药架上,保障缺乏导致农民看病难的问题就越来越突出。
在 四川省通江县檬子垭有村民1700多人。乡村医生向荣贵在村卫生室已经工作了18年。从小从师学艺的向荣贵是数平方公里内村民寻医问药的“家里人”。
在向荣贵的工作室，一间20多平方米的昏暗小屋被一块布帘隔成了两间，外间的一个药柜、一张诊断桌和一条长条木凳就是卫生室的全部家当。里面是向荣贵的住处，一碗米、一把芹菜、几块泡菜就是他一天的食粮。由于卫生室离家有三、四公里山路，来回要走上两三个小时，他几乎24小时吃住都在这里。
由于病人少，向荣贵说：‚如今在农村是‘人不如畜’。兽医给猪、牛看病，打个预防针要收四、五元钱，而我们村医给人看病，打个针才收几毛钱。农民大都是‘就着口袋里的钱看病’，结果是该输液的只能打针，该打针的只能吃药，该吃药的就硬挺了。赶集的时候病人多一些，好的时候一天有一、二十人，少的时候就
一、两个，但都是头痛脑热、咳嗽、外伤之类的小病痛，每个人也就两、三块钱。有时守一天的店才能赚上一、二块钱，连维持基本的生活都成问题！‛如一盒藿香正气水。售价一元五角钱，只有三角钱的利润。山区群众经济比较困难，行医收费更是价廉利薄。全县一千余名乡村医生，收入好的一个月有三、四百元，而大多数都在二、三百元，差的还不到一百元。村民看病又普遍存在赊欠药费的现象，给村医的运转带来了巨大的负担。‛
在向荣贵的就诊登记薄上村民已累计拖欠药费上万元。向荣贵行医18年，村民欠帐最长的就有18年，向荣贵说：“这些帐基本上是呆帐、坏帐，有的人实在还不起就算了；有的人早死了也没法追了；有的人外出多年也找不到了，我也没指望能收回来。这个卫生室现在的情况就是越搞越亏，连购买常备药品的钱都没有，只能要么找信用社贷款，要么找亲朋好友筹借。他常有不再干村医的想法，但看着乡亲们有病得不到及时治疗，又经不住他们的苦苦哀求，只好撑下去。”在全国500多成乡村医生中，几乎都不同程度地欠着外债，多的达数万元，少的也有几千元。
长期以来，乡村医生作为我国县、乡、村三级卫生医疗体系的网底，肩负着为农村提供基本医疗和公共卫生服务的重要职责。然而令乡村医生普遍感到不解的是：为何自己承担了大量的公共卫生事务，国家却没有给任何报酬？据了解，目前我国的乡村医生，一部分来自上世纪70年代的赤脚医生，一部分来自前几年从县卫生学校毕业返乡的学生。他们拿起锄头是农民，带上听诊器就成了医生。在我国的贫困山区，乡村医生是农民求医问药的最大依靠。据有关资料反映由于待遇偏低、设备简陋、收入有限，乡村医生队伍已经出现青黄不接、后继乏人的状况，我国农村医疗卫生体系的网底正面临巨大冲击。
2005年感动中国人物资料：坚守在贵州深山，为村民健康付出青春的赤脚医生李春燕,获得2005年感动中国人物。李春燕是贵州从江县大塘村乡村医生。2002年李春燕卫校毕业后嫁给了大塘村一个苗族青年成为一名乡村卫生员并且在自己家里开设了一间卫生室。大塘村是一个苗族村寨，只有她一个乡村卫生员，有2500多名苗族村民，生活极其贫穷。人们向来缺医少药，过去，村里没有医生，得病了，除了苦熬，就是请鬼师驱鬼辟邪，或是用‘土办法’自己治疗，死了，谁也不知道是啥原因。现在，大家已经逐渐习惯了生病去李春燕那儿打针吃药，有了初步的医疗保障。李春燕，严格地讲不能称作医生，只能叫做‘卫生员’，因为她没有编制，不享受国家的工资和其它待遇。由于工作环境差、入不敷出，我国的大部分乡村卫生员已改行或外出打工去了。李春燕也遇到过相同的问题，乡亲们来看病，没有钱付药费，只能记账赊欠。2004年初，一直赔本经营卫生室的李春燕决定关掉卫生室，和丈夫一道去广东打工。当他们正准备出门的时候，闻讯而来的乡亲们正好赶到。村民们掏出皱巴巴的一元、两元钱递给李春燕：‚李医生你走了，我们可怎么办？这是我们还你的账，不够的我们明天把家里的米卖了，给补上。‛李春燕于是没有离开。
二、给村卫生室一个名份，把卫生室建起来
既然国家有关文件把村卫生室作为农村卫生服务体系的一个重要的组成部分，乡镇政府就应把村卫生室作为自己的孩子来养。在过去计划经济时代，村卫生室由村委来办。现在可由乡镇、村委与个人三者合办，采用限责任公司的形式，制定村卫生室章程，明确乡镇、村委及个人的出资责任，理顺产权关系，确立收益分配秩序，确定其经营模式，解决乡村医生的后顾之忧。
现在在全国推广的一体化管理模式，实行乡镇卫生院管理。卫生院仅仅在业务上，药品采购，新型农村合作医疗开展方面进行管理与合作。在宁阳县一体化管理模式中，每年制各乡镇辖区卫生室建设的目标，将目标分为新建、改（扩）建，由乡镇、村委、乡医、及医院共同出资，出资比例由以上各协商决定，其中村委主要负责卫生室用地，卫生院与镇政府给予适当的经济补助。同时由各乡镇卫生院对各卫生室进行监督管理，实行工资统一发放，为其解决养老保险等措施对推进村卫生室的建设起到很大的推动作用。由于80年代实行多种形式的财政分级包干体制以后，医疗卫生事业发展的责任特别是政府的投入责任主要由地方财政承担。由于地区间经济发展水平和地方财政能力上存在很大差距，使得不少落后地区缺乏发展医疗卫生事业的基本能力，以至不得不采取一些错误的改革和发展方式。90年代税制改革以后，中央财力有了很大增强，但依然没有形成有效的转移支付制度。乡镇财政因自身吃紧对卫生院投入不足，导致乡镇卫生院本身的经营状况进入了举步维艰的阶段，特别是中西部地区许多乡镇卫生院入不敷出，财政补给跟不上，惨淡经营，资产负债率居高不下，根本没有余力对村卫生所投入;而村委认为村卫生室是乡医的家业，不应由村委投入，乡村医生因自身原因财力不足，经营前景不乐观，也不会把自己的资金大量投入卫生室建设。由于政策上没有给村卫生室一个明确的界定，在村卫生室的建设过程中存在推萎扯皮现象，严重制约了村卫生室的健康发展，必须先正其名。
三、依据《农村卫生服务体系建设与发展规划》的目标要求，让村卫生室健康地发展起来
国家中医药管理局、国家发展和改革委员会、财政部联合下发了《农村卫生服务体系建设与发展规划》, 到2010年，建立起基本设施比较齐全的农村卫生服务网络、具有一定专业素质的农村卫生服务队伍、运转有效的农村卫生管理体制和运行机制，与建立和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度协同发展，满足农民群众人人享有初级卫生保健服务需求。
据卫生部的数据，农村占总人口70%，仅占不到20%的卫生资源。在农村卫生总费用中政府投入只有6.59%，社会投入3.26%，而农民个人直接支付费用上升到了90.15%。村卫生建设与发展对于我们国家建设社会主义新农村具有特别重要的意义。我们要明确村卫生室的性质，确定其举办主体，村卫生室即是一个经济实体，也是村民服务组织。认真办好村卫生室是每个行政村的重要职责，也是乡镇政府一项重要任务。将村卫生室建设作为乡镇、村及乡镇卫生院的一项年度考核指标，让三者共同办好村卫生室。总之，村卫生室的建设是一项十分艰巨、漫长的任务，对于改善农村医疗卫生条件，解决农民看病难、看病贵的问题具有非同寻常的意义，是农村卫生三级服务网的基础。让我们共同期待着农村卫生服务体系的健康、协调发展。
参考文献：
〔1〕刘海、何云江、戴劲松 《乡村医生待遇低责任大 一朝流失农民看病更难》 〔2〕卫生部等 《农村卫生服务体系建设与发展规划》 〔3〕2005年感动中国人物资料
