【(普通用药及围手术期)抗菌药物合理应用评价标准表】[1]_抗菌药物合理性评价表

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医院合理用药评价表 抗菌药物合理应用评价标准表1（治疗用药）病历或处方号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 评分标准 合计 备注 分值 实际评分

1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑 4 脊液、涂片镜检等）

2、感染症状者须有药敏结果 4 选药评价

3、有用药指征 5（25分）

4、药物选择恰当 75、遵循局部用药原则 26、价格合理 31、给药剂量 22、给药间隔适宜5 药动学 指标 3、开始、停止用药时间适宜 5（20分）

4、给药途径恰当 35、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜 51、联合用药指征明确 6 联合用药 评价 2、遵循联合用药应用原则 6（15分）

3、没有配伍禁忌 31、感染控制确切8 药效学指标（15分）

3、没有二重感染 7 31、有预防不良反应措施 药物不良 反应 22、没有或轻微不良反应（10分）53、正确处置并上报 71、用药符合分线管理规定 分线管理（10分）32、换药有指征 1.51、药物名称、剂型、规格书写规范 书写规范 1.52、需做皮试的药物有注明（5分）23、修改有签字 评价标准 不合理（90分）合计 评价结论 点 评 者 审 核 者 1

病 历 摘 要

病 程 概 述

药 疗

简 况

用 药 点 评 注：每月每病区抽查出院病历各5份 2

医院合理用药评价表 抗菌药物合理应用评价标准表2（围手术期预防用药）病历或处方 号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 合理

不合理 分值 实际评分 备注 1.适应证 有 无 10 2.病原学检测 有 无 +5 3.药敏试验 有 无 +5 4.药物选择 正确 太高/过低 10 5.术前（初次）术前>2h或不用术后术前2h内 5 给药时间 用 6.术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞3h未追加 5 Ⅰ类切口：24h内 Ⅰ类切口：时间＞24h 7.术后用药 Ⅱ类切口：48h内 Ⅱ类切口：时间＞48h 5 Ⅲ类切口：3～7天 Ⅲ类切口：时间＞7天 品种多/有拮抗/无指有指征，二种有协同作8.联合用药 10

征/增加毒性/理论上用 无协同/重复/其它 正确 9.用药途经 不正确 5 正确 10.治疗用药疗程 过长/过短 +10 用药频度/用量过大/正确 11.用法用量 5 用量过小 12.溶媒种类及 5 正确 不正确 体积 13.按规定权限 10 正确 越级使用 使用抗菌药物 14.病例中的记无记录、分析/记录记 10 有记录、分析/记录完整 录、分析 录、分析不完整 5 15.书写规范 正确 使用抗菌药物商品名 16.发生ADR未报告/未处置/处置 5 正确处置并上报 的处置 不当 5 17.更换药品 无 频繁更换/无临床依据 18.禁忌证 无 有 5 评价标准 Ⅰ、Ⅱ类手术切口：不合理（90分）合计 评价结论 点 评 者 审 核 者 *Ⅰ类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，须预防用抗菌药物病历可参考此表评价 用药合理性评价标准：请按《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病人的临床情况评价。Ⅰ、Ⅱ类手术切口不填写2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口须填写2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口满分为120分，84分为警告分；108分以上为奖励分。3

病 历 摘 要

疾 病 概 述 用 药 简 况 点 评 注：每月每病区抽查出院病历各5份 4