3、清洁手术围手术期预防用抗菌药物分析药讯由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“围手术期抗菌药物预防”。
191例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析
药务科
临床药学室
【摘要】目的：了解Ⅰ类切口手术患者围手术期抗茵药物预防应用情况，评价其合理性，为后期的围手术期抗菌药物干预研究提供参考。方法：对2012年1月～10月191例符合条件患者病历资料进行回顾性调查分析。结果：191例患者有103例应用抗菌药物预防感染，使用率达53.9%；在手术前0．5～2 h用药者76例(73.8)，术前未用术后用药者27例(26.2%)；术后用药时间≤24h的的有47例（45.1%），术后用药24h≤T≤48 h的有12例（11.8%），术后用药＞48h的有44例（43.1%）。预防用药品种最多为头孢呋辛钠(26例次)、头孢西丁(25例次)、五水头孢唑林(19例次)、头孢唑林钠针（10例）、头孢硫脒针（6例）。结论：该院I类切口手术预防性应用抗茵药物存在明显不合理现象，应加强干预管理。【关键词】清洁手术；围手术期；抗茵药物；合理用药
为全面了解本院手术科室抗菌药物预防使用情况，本文调查了2012年1月～11月部分清洁手术患者的基本情况、手术类型、抗菌药物的使用类别、疗程、费用等，并结合我国《抗菌药物临床应用指导原则》加以比较和分析，以促进抗菌药物在外科围手术期患者中的合理应用。1 资料与方法
采取回顾性调查方法，调取我院手术科室2012年1～10月部分出院的住院患者病历，每份填写《I类切口手术抗菌药物应用合理性评价表》调查内容包括患者基本情况、诊断、过敏史、手术情况、用药时间、用药情况和用药合理性评价等。
入选标准
住院期间行清洁手术的患者，年龄、性别和手术类型不限，用药情况根据长期、临时医嘱单的记录。
评价方法
参照“全国抗菌药物临床应用监测”的围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准[1]及其他有关指南[
2，3，4]
进行用药合理性评价。
调查资料以Excel软件建立数据库并进行统计分析。2 结果
2.1 一般情况
191例清洁手术中骨科应用植人物的骨折切开复位内固定术22例，骨折内固定器取出术10例，关节置换术6例，其他骨科手术8例；外科斜疝手术40例；皮肤软组织手术10
例；甲状腺手术12例；乳腺手术29例；神经外科手术19例；眼科手术32例；其他清洁手术3例。
2.2 抗菌药物使用种类
191例清洁手术中有103例应用抗菌药物预防感染，使用率达53.9%；主要是单一用药，仅有2例联合用药。使用抗菌药物的种类有4大类8个品种见(表1)，列前5位的分别是头孢呋辛钠(26例次)、头孢西丁(25例次)、五水头孢唑林(19例次)、头孢唑林钠针（10例）、头孢硫脒针（6例）。
表1
清洁手术中预防使用抗菌药的情况
药品种类 青霉素类 头孢菌素类
喹诺酮类 其他 联合合计
2.3
抗菌药物使用时机及疗程
在应用抗菌药物的103例手术患者中，在术前0.5～2.0h给药76例（73.8%），术前未用、单纯术后用药27例（26.2%），术后用药≤24 h的有47例（45.1%），术后用药24h≤T≤48 h的有12例（11.8%），术后用药＞48h的有44例（43.1%）。见表2。
表2
抗菌药物使用时机及疗程
应用抗菌药手术名称
物例数
药品名称 磺苄西林钠针 头孢呋辛钠针 头孢西丁钠针 五水头孢唑林针 头孢唑林钠针 头孢硫脒针 头孢丙烯分散片 左氧氟沙星氯化钠针
氨曲南
阿奇霉素+左氧氟沙星氯化钠 依替米星+左氧氟沙星氯化钠
使用例次26 25 19 10 6 1 5 6 1 1 103
术后用药时间
术前0.5～2h
≤24h
≤48h
＞48h
术前未用 术后用
内固定术 内固定取出术 关节置换术 其他骨科手术 甲状腺手术 乳腺手术 斜疝手术 皮肤软组织手术 神经外科手术 眼科手术 其他清洁手术
合计 讨论4 6 4 4 8 23 3 17 11 1 1034 6 2 1 6 21 3 12 2 1 762 1 3 2 5 21 0 7 0 1 47 1 0 0 0 1 1 3 4 0 122 4 1 2 3 1 2 7 7 0 440 0 2 3 2 2 0 5 9 0 27 3.1 预防应用抗菌药物指征不强
应用抗菌药物预防外科手术部位感染的作用是肯定的，但并非所有手术都需要。一般的清洁切口手术应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，原则上不需要预防用药。对有感染高危因素的或者一旦感染后果严重的情形才主张使用，如使用人工材料（骨科的骨折内固定术、人工关节置换术、心脏换瓣手术等）的手术。清洁大手术：手术时间长、创伤较大，患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等[1]才有必要使用。
调查结果显示，我院清洁手术抗菌药物的预防使用存在指征不强的问题。191例清洁手术中有103例应用抗菌药物预防感染，使用率高达53.9%，其中2012年卫生部抗菌药物专项整治活动要求的7种原则上不用抗菌药物的手术，使用率达42.3%。医师在术前应充分评估手术本身感染的危险程度以及患者是否存在感染危险因素，权衡之后再决定是否需要预防用药，无指征地预防用药，只会增加患者的经济负担，更可能导致细菌耐药性的不断增加和药物不良反应的发生。
3.2抗茵药物选用品种不合理
引起手术部位感染的病原菌清洁切口手术大多以革兰阳性球菌为主[5]，同时考虑本院细菌流行病学特点选择预防用药，并应是针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂。根据这一原
则分析我院抗菌药物预防使用的品种也存在不足。喹诺酮类与二代头孢菌素(头孢呋辛等)对革兰阳性球菌的作用与一代头孢菌素及青霉素类相比不具有优势，不宜用作Ⅰ类切口手术预防用药，且长期应用易引起菌群失调。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，但对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性，因此也不宜作为清洁手术的预防用药。头孢硫脒针和五水头孢唑林虽然为一代头孢菌素，但价格相对价高，违背了临床用药安全、有效、经济的原则。
3.3 给药时机不合理
有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4 h内，血液和组织中的抗菌药物必须在整个手术期间保持有效的杀菌浓度，因此最佳的给药时机是术前0.5～2h，从调查结果来看，仍有26.2%的病历存在术前未用术后用的问题，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防的效果。另外用药时间过长，既增加患者负担，又可能增加感染机会和细菌耐药[6]，更是不可取。综观我院各例清洁手术，上述不足均存在，还需大力加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习和培训，提高抗菌药物合理使用水平。
3.4 抗菌药物术后时间过长
接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，总的预防时间不超过24 h，特殊情况可延长至48 h。而本次调查结果显示．54.4%的病例术后用药时间过长。术后在无任何适应症的情况下长时间使用抗菌药物不仅导致细菌耐药性的增长，也将造成医疗资源的浪费。
综上所述，我院Ⅰ类切口围手术期预防用药的问题主要体现为抗菌药物使用时间过长、抗菌药物选用品种不合理、给药时机不合理等，针对现状，我院已制定院内围手术期预防性抗菌药物使用规范细则，临床药师每月以抽查方式对清洁手术病历再评价，并将其结果作为医疗质量考评的一项内容长期监督实施，加强对医生抗菌药物合理使用知识培训和建立有效的监督管理机制，逐步促进本院围手术期预防使用抗菌药物走向规范化、合理化。【参考文献】略
