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质 量 控 制 指 南
质量控制是保证
5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡、出生缺陷、妇幼卫生年报数据准确、可靠的根本。
一、质量控制的目的获得准确、详细的漏报调查资料，为得到真实、可靠的妇幼卫生信息资料提供科学依据；
获得较准确的妇幼卫生信息资料，为各级领导制定切实可行的干预措施和决策提供可靠依据；核实活产、死亡、住院分娩、低出生体重、新生儿破伤风等妇幼卫生信息数据，减少漏报，提高数据的准确性和可利用性，客观评价妇幼卫生工作效果；通过现场调查及时发现实际工作中存在的问题，了解、分析其原因，为制定信息资料搜集的管理制度和措施提供参考依据；
二、建立逐级质量控制制度
街道对居委会（社区卫生服务中心对社区卫生服务站）、乡镇对村，利用每季例会，季季进行质量检查；县（市、区）卫生局每年组织抽查本县（市、区）部分街道（社区）、乡镇（每年不少于2次）；市（州）卫生局每年组织抽查部分县（市、区）（1－2次）；省卫生厅每年组织抽查部分市（州）、县（市、区）（1－2次）
三、质量控制内容
1、表卡质量检查：
①各种表、卡、册的质量检查:查看报表填写的完整性、正确性以及真实性；
②了解和查看市、县级质量控制:次数、范围和内容； ③调查市县漏报情况:活产数、孕产妇死亡数、5岁以下儿童死亡数、死胎死产数、双胎及多胎数、出生缺陷数、新生儿破伤风发病数、住院分娩数、高危孕产妇数、低出生体重儿数等；
④核实两个系统管理率和住院分娩率；
⑤了解和查看妇幼卫生三级监测网的运行情况:数据收集上报过程中存在的问题等；
⑥了解和查看市、县级信息档案管理情况:湖北省妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即妇幼保健管理登记册（县、乡、村）等全省统一的登记本的应用情况。
质量要求： ①完整率：100％
②错误率: 死因错误率
2、漏报调查 质量要求
①活产漏报率：城市、农村均要求≤10％
②儿童死亡漏报率：城市≤10％，农村≤20％ ③孕产妇死亡漏报率：城市、农村＜15％
④出生缺陷围产儿漏报率:
四、漏报调查的方法
（一）县(市、区)级：主要是在相关部门寻找死亡线索，了解人口数、出生数的差异等。需要访问的相关部门及需要查看的资料以下：
1.县（市、区）妇幼保健院（所）了解原始数据以及数据收集、上报途径。查看全县的季报表、年报表、质量控制表。
核对县级妇幼保健管理登记册与死亡报告卡（5岁以下儿童死亡报告卡、孕产妇死亡报告卡）以及相关信息系统软件应用情况。儿童死亡报告卡与围产儿死亡报告卡核对。
例：区保健站妇保医生围产儿死亡报告卡中的新生儿死亡，儿保医生漏报。
2.市内有妇产科、儿科的大医院，县（区）所在地的市级医院、县医院、中医院、大的厂矿、部队医院等。
妇产科：
分娩登记本、围产儿死亡登记本、引产登记本、抄录监测县的孕产妇死亡；死胎死产、新生儿死亡、“高危人群”（转院的孕产妇；双胎、低出生体重、畸形儿等）病例花名及抽样乡镇的出生花名（包括母亲姓名、住址、电话等）。利用新生儿疾病筛查记录，追踪儿童死亡, 畸形
1.无论出院时是否存活，都应进行追踪 例1：无肛门畸形儿，出生后1天出院时仍存活，但出院后放弃，回乡后告诉乡卫生院妇幼专干为死产。2.无论是否为严重的畸形，都应进行追踪
例2：唇腭裂畸形儿，出院后放弃（城市）儿科：
出入院登记及死亡登记,抄录死亡及病情严重而自动出院的0～4岁儿童花名。对病情严重而转院的0～4岁儿童要追踪结果。注意本院分娩的早期新生儿死亡,儿科诊断的出生缺陷。注意：
1.从转归来查
2.出院诊断的疾病来查：畸形（严重的先心病）难以治愈的疾病（结核性脑膜炎）
3.结合患儿的年龄、住院时间、疾病诊断等,（年龄0天，肺炎，住院时间
抄录死亡的0～4岁儿童花名。
死亡证明的存根
医务科、医院感染管理科：
死亡证明的存根 病案室：
（1）死亡登记本：查找所有科室的育龄妇女死亡、5岁以下儿童死亡名单。育龄妇女死亡查看病历，了解月经史，以便确定是否为孕期死亡的孕妇。
国家级补漏：1例妊娠5个月合并肺结核死亡。5岁以下儿童死亡查看病历，了解住址等情况 病案室：
（2）根据妇产科抄录的死胎死产花名，查看病历，了解分娩经过及Apgar评分，以便确定误诊为死胎死产的新生儿死亡病例。
例1：Apgar评分2分，病历首页为死胎。
例2：Apgar评分0分，病历首页为死胎，但分娩记录中有抢救记录。
病案室：
（3）查看死亡及病情严重而自动出院的0～4岁儿童病历，了解父母姓名、电话及详细地址等。其他相关单位
疾病预防控制中心：了解卡介苗应接种人数及实际接种人数，核对当年活产数、在死亡登记报告系统中了解育龄妇女死亡、儿童死亡情况，通过疾病预防控制信息系统中的死因监测系统、疾病监测信息报告管理系统查询育龄妇女死亡、儿童死亡和新生儿破伤风;统计局：了解人口数及出生数，询问其统计时限（一般为1月1日至12月31日）;计生委：了解出生数，询问其统计时限（一般为上年10月1日至次年9月30日）及是否包括流动人口等;公安局：了解出生数，询问其统计时限（一般为上年1月1日至次年12月31日）及是否包括流动人口等（一般半年以上统计人口数及出生数）;火葬场：查死亡人员记录，寻找未经医疗保健机构治疗死亡的线索。厂矿企业工会：了解休产假以查找出生及死亡、职工死亡等线索。
（二）街道（乡镇）级 1.街道办事处（计生）
出生名单
儿童死亡名单
孕产妇死亡、育龄妇女死亡名单 2.街道派出所
出生名单
儿童死亡名单
孕产妇、育龄妇女死亡名单
核实医院等部门抄录的死亡情况。3.街道卫生院、乡卫生院 抽样村活产核对 孕产妇系统管理卡
产后访视卡
儿童预防接种卡
出生医学证明 产房的分娩登记本 全乡的死亡核对 近5年的预防接种卡
卫生院分娩登记本中的新生儿死亡及畸形
近5年的0~4岁儿童花名册
医院、公安局、疾控中心、计生委抄录的死亡及活产名单与乡级妇幼保健管理登记册（0~4岁儿童花名册、儿童死亡登记册、育龄妇女死亡登记表）
育龄妇女死亡登记表中查找可疑的孕产妇死亡。（尤其是在住院分娩率低的地区，贵州省级质控发现1例孕产妇死亡漏报）村级妇幼保健管理登记册（0
4岁儿童花名册、5岁以下儿童死亡花名、孕产妇死亡花名）及医院、公安分局、疾控中心、计生委抄录的该村死亡及活产花名与村医、村接生员、村妇会（居委会）主任、村会计有关出生及死亡记录核对，并入户核实。育龄妇女死亡登记册（已报的生育年龄高峰的，未报的）。在农村还要重点查不能及时上户口，迁出、迁入和计划外生育的儿童，可以进行村小学学生问卷、召开座谈会等
五、出生缺陷质量检查方法(1)围产儿出生和出生缺陷漏报
在监测医院：查产房的分娩登记本，产科的出入院登记本，新生儿死亡登记本等，与上报的表卡核对；从病案室抽取相应的病历核实；转儿科的要追踪到儿科了解情况，再与已上报的卡、表对照。必要时，检查其儿科病房记录或入户核实，以明确出生缺陷诊断。
六、两个系统管理和住院分娩数据质量核实方法
3岁以下儿童系统管理
(1)3岁以下儿童系统管理人数概念：指3岁以下儿童当年按年龄要求接受4:2:1（城市）；3:2:1（农村）体检或生长监测的儿童数。(2)资料来源：根据本乡（村）的湖北省妇幼保健管理登记册中的“7岁以下儿童保健登记”统计上报。(3)质量检查方法：
在当地的乡镇防保专干、村防保人员处查看3岁以下儿童系统管理表卡，核对3岁以下儿童数和3岁以下儿童系统管理人数与上报数是否一致。
查看3岁以下儿童系统管理卡是否按规定的次数完成。
核对笔迹，看3岁以下儿童系统管理卡是否是同一种笔迹，同一时间记录。
入户抽查，询问家长测量体重的次数、时间，查看儿童保健手册。以村为单位记录抽查村上报数、实际系统管理数、入户调查数、符合管理要求数。
孕产妇系统管理人数
(1)孕产妇系统管理人数概念：指该地区年内妊娠至产后28天内有过早孕检查、产前检查次数城市≥8次、农村≥5次、新法接生和产后访视的产妇人数。
(2)资料来源：根据本乡（村）的“湖北省妇幼保健管理登记册”统计上报。
(3)质量检查方法： 在当地乡镇防保专干、村防保人员处查看湖北省妇幼保健管理登记册中的“孕产妇保健登记”等资料，核对孕产妇系统管理人数与上报数是否一致。
查看孕产妇保健手册、孕产妇系统管理卡，是否按规定的次数完成。核对笔迹，看孕产妇系统管理卡是否是同一种笔迹，同一时间记录。入户抽查，询问产妇（检查次数、时间、内容）。
以村为单位记录抽查村上报数、实际系统管理数、入户调查数、符合管理要求数。
住院分娩人数
(1)概念：指该地区年内在街道（乡、镇）及以上医院（或卫生院）、妇幼保健院分娩，且由持有《母婴保健技术考核合格证书》的技术人员接生的产妇数。包括取得开业证的集体或个体产院分娩的人数（此项不含在计划生育技术服务所、站分娩的人数）。
(2)资料来源：根据本乡（村）的湖北省妇幼保健管理登记册统计上报。
(3)质量检查方法：
在当地乡镇防保专干、村防保人员处查看孕产妇保健登记及住院分娩登记资料，核对产妇数和住院分娩人数与上报数是否一致。查看相应的住院分娩登记及产程记录。
记录抽查乡在上级医院分娩人员名单，与乡级孕产妇保健登记核对。入户核查，询问产妇的分娩情况（分娩地点、时间）
