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抗生素教学新思路
抗生素是目前临床最常用的药物，广泛用于各个科室，治疗和预防各类感染性疾病。
中国每年有8万人死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。抗生素的负作用会使身体器官受损，而且滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。
作为一名药物学教师这些消息触目惊心，我们当中许多人都有滥用抗生素的经历，滥用抗生素不仅仅是一个医学问题，除了医生水平及患者缺乏医学知识这些医学因素外，在中国：医药不分、以药养医导致医生乱开药、开贵药；药店无需处方可随便买到抗生素；药厂过多一窝蜂重复生产抗生素，导致无序竞争；滥用抗生素无“法”监管等体制、法律方面的因素，都使滥用抗生素成为一个社会问题。因此在抗生素教学中应客观的分析抗生素使用的社会因素，培养良好的职业道德，强调从病人出发的用药原则。
举一个病例来说明常见的抗生素滥用问题：
告诉学生如此使用抗生素将造成可怕的耐药性，使普通感染成为不治之症。抗生素的大剂量使用还使不良反应增多，死亡率升高。目前世界各国住院病人药物不良反应发生率为10％-20%，其中的5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，住院死亡人数中有3.6％-25%是吃药吃死的（药源性致死）———悲哀的是，许多患者家属还认为病人是生病致死的，而不知是“药”死的———保守地估计，药源致死的国内住院病人至少在20%以上。
一个真实案例：前不久北京一位病人做腰椎间盘突出手术，为了预防感染，医生给他用了大剂量的抗生素，结果过量抗生素的使用引起了腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。专家会诊后，诊断是滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。立即停用抗生素，并采用生态平衡治疗，病情很快得到控制。
一开始就选择高档、先进抗生素的结果就是细菌们对抗生素越来越有“抵抗力”了。
喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%-70%；
肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”；
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治；
曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。
大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效引起的。抗生素的耐药性已成为世界性难题。
与细菌对抗生素迅速产生的“抵抗力”相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。据悉，医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，这个时间还在不断缩短，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。
作为一名药物教师，应不断更新药物知识，并在教学中结合学生情况适当加入新知识、新观念，拓展学生知识面，提高学习兴趣。对于临床专业的学生，应告知以上抗生素的危害，强调客观的分析，以实际病例来说明抗生素使用的新方法。如抗生素的术中使用，教师从网上收集相关病例和资料，以实际数据对比让学生更直观地了解抗生素新用法在临床的实际意义。还可顺便介绍实验设计和方法，既拓宽了学生的知识面又为学生今后在工作中进行临床研究、书写论文打下了基础。对于护理专业的学生，强调抗生素一般危害的同时更应突出抗生素使用方法不当对机体造成的伤害。如抗生素造成的静脉炎，多为注射浓度过高，注射速度过快引起。对本身刺激性较大的抗生素如红霉素则应选择较粗的静脉进行注射以便于药物尽快稀释减少刺激。而抗生素的过敏反应则与空腹用药或静脉用药放置时间过长有密切关系。抗生素的局部反应如硬节、疼痛、坏死，则跟注射者的技术有关。注射部位正确、注射动作干净利落则疼痛轻，反应小。对于药剂专业的学生，则可强调抗生素不良反应的化学本质。如四环素的络和反应造成的骨牙沉积，红霉素的碱性造成的胃肠刺激，青霉素分解引起的过敏反应等。在结合专业特点的前提下，从不同角度介绍抗生素的危害，使学生有一个立体的印象。
抗生素不良反应的监测和预防工作已经迫在眉睫，抗生素用药指导应尽快出台。临床医生应本着从低级到高级的选药原则，按疗程、剂量合理用药，给药能局部的不全身，能口服的不注射，能单用的不联合，减少不必要的预防性用药。并应探索新的抗感染方法，减少对抗生素的依赖。病人应在医生指导下用药，杜绝抗生素自买自用的现象。全社会都应重视抗生素的不良反应，不良反应应及时上报，应警惕药到可能病至，慎重使用药物。2007、6、18
贾宁
