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摘要................................................................3 关键词..............................................................3 1.正确认识抗生素....................................................3 1.1概念..............................................................3 1.2抗生素和消炎药的区别................................................3 2.滥用抗生素的现状....................................................3 2.1滥用抗生素的原因..................................................4 2.2滥用抗生素的危害...................................................4 3.预防滥用抗生素的对策................................................5 3.1加强医院对抗生素药物的应用管理.......................................5 3.2加强和规范抗生素在医药市场的管理....................................5 3.3加强对广大民众滥用抗生素危害性的宣传................................6 结束语..............................................................6 参考文献............................................................6 致谢................................................................7
浅谈抗生素应用现状及预防滥用的对策
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摘 要：从1942 年青霉素首先被临床应用后，抗生素在临床上的应用已有60 余年历史，使许多细菌性感染得到了控制，有效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率，使人类的平均寿命至少延长了10年。但近年来，随着抗生素的广泛应用，滥用抗生素的现象越来越严重，细菌耐药性问题也日趋严重，因此合理使用抗生素具有十分重要的意义。本文将对抗生素的使用现状、滥用抗生素的原因，以及如何预防滥用抗生素，降低细菌耐药性问题展开禅述。
关键词：抗生素
合理用药
耐药性
近年来，抗生素销售额年均增长率为18%左右[1]。抗生素的滥用不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且更易导致耐药性的产生。该事态正在逐步发展并严重威胁着人类生命。我国滥用抗生素情况严重，世界卫生组织(WHO)的资料显示，我国住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合应用的占到了58％，远远高于30％的国际水平，且我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。由此而造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素将会使人类为战胜疾病付出越来越高的代价。
1正确认识抗生素 1.1概念
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。抗生素过去常被称为抗菌素，是指一种生物对另一种生物有抵抗作用，也叫抗生。抗生素的用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀作用，所以得到了广泛的应用，对人类战胜疾病起到了举足轻重的作用。
1.2抗生素和消炎药的区别
消炎药，是指抑制炎症因子产生或释放的药物，通过抑制炎症因子的产生，使炎症得以减轻至消退，同时使炎症引起的疼痛得以缓解。消炎药主要有非甾体类和甾体类。非甾体类药物包括：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、芬布芬等。甾体类主要就是肾上腺皮质激素类药物，即糖皮质激素。消炎药不是抗生素，抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。抗生素是针对所有能够被杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等。
2滥用抗生素的现状
自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种，而且新的抗生素不断问世，抗生素品种繁多及同一种抗生素有多种商品名，例如，阿莫西林其商品名有阿莫锋、阿莫灵、阿莫仙、阿莫新、新达贝宁、阿摩西林、安福喜、奥纳欣、弗莱莫星、酚塔西林、广林、奈他美、羟氨苄青霉素、强必林、强力阿莫仙、特力士、益萨林、氧他西林、再林、再灵等，这就使人们在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故滥用抗生素的现象比较严重。目前，抗生素在使用中存在着滥用抗生素现象，无根据大量使用抗生素引起许多药源性疾病，不合理使用状况有以下几种：
杀菌剂与抑菌剂合用，如青霉素与大环内酯类合用都是常见的，青霉素、头孢菌素类属大环内酯类抑菌剂。目前认为不宜将杀菌剂与抑菌剂联用，以避免抑
菌药抑制细菌活性，杀菌药不能很好地发挥杀菌作用。当头孢唑啉与螺旋霉素联用时，螺旋霉素主要作用于革兰氏阳性球菌，而头孢唑啉对革兰氏阳性球菌有迅速的杀灭作用。从抗菌谱上看，只有头孢唑啉一种即可，如加螺旋霉素则由于其快速抑菌作用而阻断细菌蛋白质的合成，使其泡浆不增大，胞壁的合成自溶现象也不发生。从而使头孢唑啉的快速杀菌效能受到明显抑制。
酸碱度不适宜配伍，如青霉素加入葡萄糖溶液中静滴，青霉素水溶液在pH6.5时较稳定，高于8或低于5时水解加速极易不解失效，葡萄糖溶的PH一般低于5.0，所以二者配伍是不妥的，青霉素与维生素C配伍使用，维生素C是较强的还原剂，有较强的酸性可使青霉素迅速失效。
同类药物或作用相似的药物作用。如庆大霉素与卡那霉素（或丁胺卡那霉素）联用。一天内使用多种抗菌物，如氨苄青霉素，苯唑青霉素，先锋霉素，这些抗生素联合作用增加，副作用同时也增加。
抗生素联合使用的现象往往造成抗生素的严重浪费及导致大量的副作用产生，使人体遭受更大的危害。
随着世界医疗事业的发展，制药工业的新的进展，为临床提供了较多新的药物，这对医疗质量提高无疑有很大的帮助。但是，随之而来的各种诸如耐药性、副作用、相关作用、药物配伍不尽合理也必然存在。
使用抗菌药物有要针对性，目前使用多种药物的情况较为多见，目前临床使用单一抗生素者较少见，同时使用抗革兰氏阳性和革兰氏阴性菌抗生素两种或两种以上的抗生素较多见。国家也下发有关规定严禁滥用抗生素，使病人在医疗中有很好的知情权，发生滥用抗生素的主要原因没有很好掌握抗生素的基本作用原理，对致病明确，或病情较严重来不及等待检验结果，不免偏漏及考虑混合感染而用两种不同抗菌谱的药物，等例子广泛存在。
2.1滥用抗生素的原因 2.11社会因素 a.生产产家过多，竞争过于激励。b.抗生素宣传、使用等方面的法律、法规，尚不够健全，未形成有效的监督机制。C.很多药店不需要处方仍可购买抗生素药品。
2.12医务人员因素
a.有些医生职业道德低下，在利益的驱使下，大量使用有丰厚促销费的抗生素。
b.有些医生的专业水平不够，分不清抗生素和消炎药，如很多患者普通感冒都是到药店自行购药，药店营业员往往都会推荐其购买头孢类抗生素，而头孢类抗生素并不会对病毒性感冒起多大作用。
2.13患者因素
许多人缺乏医学知识，且认为药越贵越好，以为用新药贵药才能快速的治好病，稍有感冒、发烧、咳嗽，便阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上，没过2天，又换上头孢曲松、阿奇霉素、氟罗沙星等，把抗生素当成消炎退烧的万能药。也有一些人对“滥用抗生素有害”的意识淡薄，在没有适应证的情况下，要求医生为其使用抗生素，或是到药店自行购买使用抗生素。
2.2滥用抗生素的危害 2.2.1病原菌产生耐药菌株
病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题，其与抗生素用量的增加呈平行关系。即抗生素疗程越长愈易引起耐药。a.耐药菌株的产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约需要10年或更长时间，而细菌产生性的时间却不足2年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度。b.许多抗生素耐药情况严重，如20世纪五六十年代，青霉素1次剂量中是2万～3万U,而如今则需要几十万～几百万U。
2.2.2产生毒性反应
主要表现在神经系统、肾脏和造血系统三个方面。如链霉素对耳前庭损害，表现为耳鸣、头疼、恶心、呕吐等：引起耳蜗神经损害，表现为耳鸣、耳聋，少数患者可致永久性耳聋；又如氯霉素可使红细胞的新生受到抑制，使白细胞减少，引起再生障碍性贫血。
2.2.3产生过敏反应
多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。用药数分钟，就会发生药热、皮疹、荨麻疹、血压下降等，严重时可引起死亡。青霉素、链霉素都可造成过敏性休克，以青霉素较为严重
2.2.4二重感染
二重感染是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。长期滥用广谱抗生素时较易发生二重感染。
2.2.5增加患者负担
给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药的病人实施联合用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均可增加病人精神负担和经济损失。
3.预防滥用抗生素的对策
3.1加强医院对抗生素药物的应用管理 加强医院对抗生素药物的应用管理，制定抗生素合理使用规范，是临床合理使用抗生素的关键，同时也是减缓细菌耐药性发展的一种对策。
3.1.1 建立抗生素管理与指导小组
建立健全的院、科两级抗生素管理小组是做好合理使用抗生素工作的基础。院管理小组统一协调管理、监控全院抗生素的购进与使用，并定期向全院及临床科室通报阶段性的病原菌流行趋势，细菌的耐药与药敏监测情况，以及本阶段使用频繁、用量大的抗生素种类。科室内管理小组监管本科室的抗生素使用及细菌耐药情况，结合医院的通报信息调整本科用药。
3.1.2对医务人员加强医德医风、职业道德教育
对医务人员加强医德医风、职业道德教育，使医生真正恪守医德，遵守医疗规范制度，以救死扶伤为医疗目的。而不是把医疗作为实现个人私利的手段。不断的对临床医务人员进行抗生素相关的专业知识及耐药菌产生趋势知识的培训，随着科学技术的不断发展和我国与国际交流的扩大，新的抗生素药物种类不断增加，抗生素的品种更新快。临床医师相关的知识、信息亦应随之不断的更新，并采取相应的措施，否则就会导致抗生素的使用不当，而产生院内感染，特别是二重感染。
3.1.3 监察抗生素的使用
在院管理小组的指导下，设专人定期对各科室抗生素使用情况进行监察、指导，每月或每季度公布本阶段抗生素使用量最大的前十位，并公布本阶段医院耐药菌的流行趋势，以指导临床用药。对不合理使用的现象分程度进行宣教与处罚。
3.1.4加强耐药菌的监测
随着抗生素的广泛使用和许多现代诊疗措施的应用，医院感染的类型、致病菌株的种类以及细菌的耐药性都发生了很大的变化，许多条件致病菌成为医院感染的流行菌株，因此对细菌耐药的监测显得尤为重要。耐药菌的检出是合理使用抗生素的基础，所以各医院应进一步改善医院细菌实验室的条件，增加投资，为临床提供合理选用抗生素的依据。
3.1.5用药监测
以不同的方式（通告、通讯）不断的将抗生素药品的适应证、禁忌证、注意事项及合理配伍等信息通报给临床医师，使临床医师客观全面的了解不同种类的抗生素，而不是仅限于从“医药代表”那里得到的片面、局限的信息。对于使用情况可采取前瞻性管理，专人定期或不定期的到临床科室检查指导，或回顾性的检查已出院患者的住院病历，掌握其抗生素使用情况。
3.1.6制定本医院的抗生素使用规范 制定抗生素使用规范的原则包括：明确抗生素使用的临床指征；合理的选用方法;预防性用药的使用范围;最佳的给药方式以及联合使用抗生素的指征。制定使用规范的目的是要强调治疗的重要性和合理性，避免因一些个人经济利益、社会因素的原因而影响到正常的医疗过程。
3.1.7医院抗生素使用的监督
医院从宏观考虑出发制定了合理使用抗生素的规范，这只是整个抗生素合理应用管理这一系统工程的一部分。要使这一系统有计划、按步骤、科学的实施起来，还需要一套整体的措施来保证。除上述提到的几点外，对抗生素使用的监督是一个重要的措施，它包括抗生素在医院中的进药途径与方式，临床医师使用的合理性以及随之而来的耐药菌产生情况等，这些都是确保抗生素在临床中合理使用的关键步骤。监督、管理这些措施、步骤的顺利进行是医院合理使用抗生素的重要保障。
3.2加强和规范抗生素在医药市场的管理 随着科学技术的发展，市场上新的抗生素品种层出不穷。由于医药市场的不规范，出现了许多一些低质的仿制和伪劣的假药，这就为临床抗生素的使用带来了很大的困惑，也为合理使用抗生素的管理带来了新的挑战。要彻底的做好抗生素的管 理，不仅要从临床使用方面管理，更重要的是要规范对每一种抗生素的生产监督、生产企业资质的审核、产品上市的批准，并且监管它在流通领域中的全过程。有些资料显示，全球每年有以1/3的抗生素用于非医疗使用，这就要求我们还要注重这些药物在农业、畜牧业、水产业中的滥用现象，只有这样才能切实的做好抗生素的管理工作，同时也会减少医疗资源的浪费。
3.3加强对广大民众滥用抗生素危害性的宣传 对广大民众滥用抗生素危害性的宣传教育，比如开展各种咨询活动；印发合理用药的小册子；宣传抗生素的基本知识和合理用药知识；正确引导群众清理家庭小药箱等，改变患者对抗生素药物的错误认识，使合理使用抗生素的观念深入人心，避免患者自己盲目用药。
结束语
人类发现并应用抗生素是人类的一大革命，从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器，但是近年来，由于抗生素的滥用，使很多病原菌珠产生耐药性，并且新药研制速度赶不上病原菌珠产生耐药性的速度，长此这样下去，人类又会面临在没有抗生素使用的局面。因此，我们每个人都应了解滥用抗生素的危害性，学会正确使用抗生素。减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每一个感染患者的救治疗效。
参考文献
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致谢
首先，向我的论文指导老师致以最衷心的谢意，感谢他在论文题目选定及写作定稿过程中给予我的许多有益的建议。同时，我还要感谢大学期间所有教过我的老师，感谢他们的教导，也感谢班里所有在学习过程中曾给过我支持和帮助的同学。
论文作者：
