雨金中心卫生院医疗质量控制方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“院内医疗质量控制方案”。
雨金中心卫生院
二0一二年医疗质量控制方案
为了使我院医疗质量不断提高发展、持续改进，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总目标，以提高患者满意度为宗旨，适应不断变化的医疗市场，进一步提高管理水平，规范医疗行为，促进服务质量，特制订二0一二年医疗质量控制方案。
一、指导思想
（一）、实行全面的医疗质量管理控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量管理体系。明确管理内容，将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控和科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。
（二）、重点强化医疗核心制度的执行落实，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（三）、医疗质量小组有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量控制目标
通过建立院、科、医务人员自我管理的三级医疗质量控制体系，使我院医疗质量综合管理在2012年度重点指标达到《陕西省综合医院医疗质量综合考评标准》的要求。
1、入院诊断与出院诊断符合率>95%
2、手术前后诊断符合率>95%
3、急诊危重病人抢救成功率>80%
4、无菌手术切口甲级愈合率>97%
5、甲级病案率>90%
6、门诊病历书写合格率>90%
7、处方合格率>95%
8、重大医疗过失行为和医疗事故为09、法定传染病报告率100%
三、医疗质量控制体系
我院进一步完善了院、科、医务人员自我管理的三级质 控体系。
（一）、院级质量控制
1、医院成立医疗质量管理领导小组
医院医疗质量管理领导小组由院领导、科主任、护士长组成。院长是医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量管理领导小组职责：
（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故发生。
（2）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗情况，及时制定措施，不断提高医疗和护理质量。
（3）、对医疗和护理质量中存在的问题进行分析，提出整改意见和整改措施。
（4）、及时向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
2、院领导对口科室包片管理
医院领导宏观管理、调控，在宏观管理的同时深入科室，实行下科室包片管理，充分了解科室存在的不良工作作风与不良工作态度，了解科室工作人员思想动态，并及时指导科室进行管理。协调解决科室存在的困难。
院领导科室分配：
张邰周负责各临床科室及药房 鲁晓东
负责医技科室
（二）、科室医疗质量控制
科室医疗质量控制是医疗质量管理体系的重要组成部分，具有升上启下的重要作用，各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长组成，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责：
1按照医院管理有关规定，指导科室医疗活动，组织实施药物规范使用，特别是抗生素应用、临床路径工作，责任落实到人，与绩效工资挂钩。
2定期组织医务人员学习医疗、护理常规、强化质量意识，认真落实十五项医疗核心制度。
3参加医疗质量领导小组会议，反应质控问题，收集与整理本科室有关质量问题，提出整改措施及监督执行。
（三）、医务人员自我管理
在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是医疗质量不稳定的主要因素，是医疗质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度的实施。对我院各级医务人员要求分述如下：
1、门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制；
（2）询问病史详细、查体及物理检查要认真、要有初步诊断；
（3）门诊病历书写完整、规范、准确；所有门诊急诊病历要求按照规定书写就诊日期和具体时间；（4）合理检查、申请单书写认真、规范；（5）具体用药要在门诊病历中记录；（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理；（7）处方书写合格；、（8）诊断不明确的患者a、建议到上级医院进一步检查；b、患者拒绝需履行医患沟通签字手续；（9）按专科收治患者；
2、病房住院医师
（1）患者入院30分钟内要进行检查并作出初步处理；积极开展临床路径工作的试点实施；
（2）急、危、重患者应立即处置并向上级医师报告；（3）按时完成病历书写；病历书写完整、规范；（4）按照医学常规及医院有关规定完成辅助检查，并在诊疗过程中及时复查；
（5）对所管患者，每天至少上、下午各巡诊一次；（6）按照规定及时完成入院病情告知书，并及时和患者进行病情、检查、治疗等方面的书面沟通、病程记录等一切医疗活动均应有详细的记录；
（7）对所管患者的病情变化应及时向上级医师汇报；（8）患者出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项；
3、科室主任
（1）指导住院医师做好医疗工作、督促检查住院医师执行各项制度和诊疗常规；
（2）对住院患者要求每日查房一次，患者病情变化时随时查房；每周组织查房一次；
（3）查房内容除对病史和查体补充外，应有诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则；
（4）对住院期间病情加重患者组织科内讨论或及时转院；
（5）指导和监督住院医师正确、合理使用抗生素；（6）审签出院病历及转院病历；
四、医疗质量控制考核与处罚
（一）、考核
门诊、住院环节质量考核由医院医疗质量管理领导小组定期或不定期进行抽查、考核，按照《雨金中心卫生院门诊、住院患者管理规定》对各科室医疗质量控制进行考核。
（二）、处罚
医疗质量管理领导小组每月组织进行一次考核汇总将各项诊疗活动控制措施的落视情况进行进行考核，结果分为合格、轻度缺陷、重度缺陷进行定性，并按照《雨金中心卫生院管理奖罚考核管理制度》、《雨金中心卫生院处罚管理办法》中处罚依据及标准对科室及责任人进行处罚，并与绩效考核奖励挂钩，医疗质量考核结果在全院进行通报。
雨金中心卫生院 二0一二年三月四日
