军卫医院信息系统的优化和改造由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院信息系统优化”。
“军卫”5.0医院信息系统的优化和改造介绍
福州93军卫软件 魏峰松
1.优化改造必要性
“军卫一号”即“军卫医院信息管理系统”，是解放军卫生部1995年组织以解放军总医院为主以及全军有经验和实力的专家共同设计、开发的一套在当时设计思想先进、标准化规范化程度高、系统功能比较齐全的医院管理软件，1998年全军所有300多家医院展开使用，地方医院也有数百家医院使用，应该是全国医院信息系统的楷模和榜样。
但是，“军卫”走过了15各年头，随着国家信息系统规范、电子病历标准、新的三级医院质量控制标准、新医疗、护理文书等不断推出，加上我国医疗改革不断深化，和医院经营模式的多元化发展、和医院绩效考核展开等，显然2000年前设计“军卫”医院信息管理系统已经不能满足医疗改革和医院发展的需要，再加上各个医院自己为了解决自己紧迫需要对软件进行过局部的修改，解放军卫生部技术支持不够，对软件进行再开发和全面升级的难度也越来越大，已经很难再推广统一版本以使用新形式的需要，即便是对软件统一升级改造也需要数年后才能完成，也不能解决医院的燃眉之急。
鉴于以上各种原因，武警福建省总队医院参观学习多家医院，联合“玖叁软件”公司，对医院信息系统进行全面的改造和优化，目前已经基本上满足医院当前的需要。
2.优化改造目的意义
2.1.采用新的国家相关标准
软件优化改造必须遵循如下相关标准：国家GB 8566《计算机软件开发规范》；国家GB/T 12505《计算机软件质量保证计划规范》；国家GB/T 12504《计算机软件配置管理计划规范》；[2002]116号卫生部《医院信息系统基本功能规范》；[2007] 53号卫生部《处方管理办法》(处方标准、格式和评价表)；[2010] 11号卫生部《病历书写基本规范》；[2010]114号卫生部《电子病历系统功能规范》；[2010]125号卫生部《表格式护理文书》；[2011] 54号卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》；[2011] 84号卫生部《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》等。2.2.弥补设计缺陷和功能不足
原来“军卫”医院管理系统存在以下功能不足和设计缺陷： 1，收据号无法和收款员关联；
2，费用与开单人和执行人无直接关系； 3，医嘱和费用无直接关系； 4，处方和费用无直接关系； 5，检验单和费用无直接关系； 6，检查单和费用无直接关系； 7，治疗单和费用无直接关系； 8，没有一套完整的治疗申请、治疗计划、治疗过程和治疗结果及治疗评价记录；
9，没有会诊申请和会诊结果管理功能；
10，没有危机值管理和危机报告机制和管理功能； 11，年龄算法没有统一的规定；
12，医嘱没有详细的有具体时间和具体执行人的执行清单； 13，统计指标不符合新的质量考核标准和部分统计指标短缺； 14，医疗（文书）不完整或文本格式不符合新规范和格式样本； 15，没有记张病人按单位结算和管理功能； 16，费用安全管理机制不严格；
17，没有门诊住院费用减免审批记录和管理功能； 18，没有医保病人、农合病人和医保连网的挂号、住院、收费、出院、首页数据同步等管理功能；
19，诊疗和收费项目没有和国家标准收费项目、医保目录项目自动关联、同步增加等功能；
20，没有药品处方合格审查记录； 21，没有抗菌药物DDD值管理； 22，检查、检验记录信息不完整；
23，病历书写时不能直接调用检查报告和检验检验结果以及医嘱信息等；
24，程序功能分散需要整合； 25，界面格式呆板等。
2.3.完善信息系统功能
针对原“军卫”系统的不足之处，软件优化改造的主要工作就是纠正以列缺点、整理数据框架，优化数据结构、增加软件相关功能，完善医院信息系统。比如在护理管理系统中需要增加护理文书管理如：体温单、医嘱单、评估单以及各种报告和专科的各种表格等需要增加或完善，以满足现代医院护理文书管理的需要。增加护理排班管理可以基本定位具体医嘱执行单具体时间段的在班护理人员，就基本确定具体执行单所产生的相关费用到具体执行人，从而省去了具体费用确认执行人的麻烦。增加护理管理和监控系统便于护理机关人员及时掌握护理人员和护理工作的数据及时调整和控制护理质量。增加平板电脑的床边采集系统，便于护理人员到病人床边记录和采集护理数据，现场填写调查问卷，及时确认执行医嘱及填写执行结果等。2.4.正确统计医院各类质量指标
按照新的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》对医院信息系统内数据进行按时段对全院或科室进行分类统计，通过对各项指标（165项）的统计结果进行分析，是否达到目标管理的要求，及时调控医院运作和管理，实现医院目标管理的实时性和可控性。2.5.实现医院效益、成本的四级考核
只要门诊和住院费用细化到开单人和执行人，并和病人的具体医嘱、具体申请单建立了直接的关系，对医院效益考核提供了极大的方便，定义了三个开单人和6个执行人（护理、手术、麻醉费用10个执行人）的分配比例规则，就能很方便地将收益归整到每个人，在根据每个人所在的专业分组，就能确定每个专业组的收益，同理也可计算出具体行政科室的收益，总的各类费用为全院收益；再加上成本采集、分解、转移系统就可以定位到全院、科室、专业组、个人的具体医疗成本；有了成本和收益便实现了医院的全院级、科级、专业组和个人的四级成本效益核算；如果再加上质量控制考核系统、工作量化考核系统、及政治/行政考核系统、业务能力考核系统等就实现了四级绩效考核。
2.6.提高医院工作效率和管理水平
信息系统的改造克服信息系统的缺陷、完善了系统功能，完全根据医院实际需要量身定做，医院各个岗位都能够方便快速地处理日常工作，系统也详细记录了医疗、费用、物资的各类数据流信息，给医院运行、管理、监控、考核提供了有力的工具，发现的问题或不良现象可以及时调控，从而大大提高整个医院工作效率和管理水平。3.优化改造具体内容：
医院信息管理系统是一个庞大的信息工程、职能部门复杂，各岗位的运行程序繁多，医院中的各个业务部门都有自己的具体目标，这些目标的最终目的都是围绕着医院的总目标而设立的。医院信息系统应该是实现医院目标的工具，信息系统的任何功能都应该以这个前提为出发点。医院信息系统必须与医院各个部门的业务工作紧密结合，必须成为完成本业务部门工作的工具，同时也应该使信息系统满足医院宏观管理的需要，成为医院管理者达到医院总体目标的工具。
集成各局部系统的重要目标是确保整个系统不随着局部系统的改变而改变，不随着新系统的加入而发生大的变化。找出医院信息系统的内在联系，确立好各局部系统之间的联结，是实现这一目标的前提。抓住病人医疗信息线、费用信息线、物资流动信息三条主线，以此为框架来构造和集成优化整个系统。下面介绍几个主要具体功能改造：
3.1.门诊、住院费用增加开单人和执行人
使得每一条费用都指定开单人3个和执行人6个或更多（手术和护理10个）。开单人填写规则：门诊费用填写开单医生、辅助开单1辅助开单2；住院费用填写开单医生、经管医生、上级医生。执行人填写规则：床位费、诊察费、护理费、其他费等执行科室填写护理单元，执行人按护士排班的班次和该班次的人员填写。治疗费一般填写护理单元和执行护士，治疗操作不为护士的的填写执行科室的执行医生或其他科室和执行人。检查费用执行人按费用确认人、检查操作人、协作操作人、报告人、报告审核人和其他配合人填写。检验费用执行人按标本签收人、操作人、报告人、和扣费操作人等填写。手术费用执行人按手术医生1、2、3、4人麻醉医生、护士填写。麻醉费用和手术材料费用执行人填写麻醉医生1、2手术护士1、2、3、4填写。药品费用填写执行人为：摆药人、核对人、发药人、（处方/医嘱）审核人填写。输血费用：标本和抽血、输血费用填执行护士，化验、配血、发血按具体执行人填写。
3.2.所有费用均对应医嘱和各类申请单
住院的每一条费用均对应相应的医嘱号，所有申请单（包括：检查、检验、手术、麻醉、输血、会诊等各类申请）均对应相应的医嘱号。门诊的每条费用均对应相应的门诊医嘱号、处方号或申请单的单据号。3.3.收费与退费限制
全院所有程序只能收费和录入费用，任何地方不允许删除和修改费用名细，退费和减费在收费处统一管理，部位退减费应填写退减申请单，审核后在收费处处理，药品退费必须先电脑退方，并打印退方单，签字后才能到收费处退费。原则上收费处无论门诊还是住院不准录入费用，所有费用均在费用发生地录入，但是录入后不允许修改、也不允许录入负数，需要退费或减费时统一到收费处由专门的操作窗口进行费用对冲。3.4.门诊药品费用确认在药房完成并进行处方合格审核
门诊处方费用在药房刷卡确认扣费，（军队医改和医保在收费处确认）处方确认程序增加处方合格否审核功能，处方确认前必须审核并选定处方是否合格，不合格处方选定不合格类型以便统计分析。3.5.统一年龄书写或打印
定义年龄生成函数，（按处方、申请单、报告单和病案首页等年龄填写规则：患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄。注：新生儿
使用新住院医生工作更新方式，从数据库更新，不再使用P盘共享文件更新。
3.7.住院和门诊费用审批减免功能
所有的费用审批减免均应记录写减免操作日志，而且必须输入减免审批文号。具体使用采用预先定义的支付方式（审批减免），当在门诊或住院选择该方式支付时，必须输入审批号和审批人。3.8.费用安全控制
为了预防职务犯罪，在住院收费门诊收费的软件内对单独退押金或预交金的操作和减免操作即退费（费用输入或产生负数的操作）增加管理员认证操作，并自动生成操作日志，具体为：当住院押金输入负数、门诊押金输入负数、住院减免操作、门诊减免操作、住院费用产生对冲负数、门诊费用产生对冲操作保存时，需要管理员认证，输入管理员用户名和管理员口令，并自动填写操作日志（门诊和住院分别写入不同的日志表）备查。
使用费用记帐、审核、查询系统，严格按系统结帐记录与收款员进行核实记帐，审核各类费用的合理性等，该程序各类报表超过120个具体功能详见其他资料。
3.9.护士站功能调整：
病人入院需指定经治医生和上级医生或实习医生。
增加护士站护理文书管理功能：按新规范管理：体温单、长期医嘱单、临时医嘱单和护理执行单。按新规范增加：护理记录单，生命体征观察单，病情交班报告，护理评估，健康评估，压疮报告，压疮评估。
增加排班管理：包括排班定义，班次安排管理及排班查询等，后台划价按排班填写相应的执行人。增加护士站医嘱执行确认功能：按上午、中午、下午、小夜、大夜产生医嘱执行单，护士打印执行单并确认收费。按日收费的第一次执行收费，再次执行时填写再次执行人；按次收费的按执行次收费。不收费的只填写执行记录不处理费用。
护士站增加病人出院管理功能：具体为：医嘱收费审核，出院划价，打印出院医嘱和护理单，打印病人出院结算通知单，病人出院数据自动填写。3.10.增加护士医嘱执行和护理数据采集“床边处理系统”（平板电脑）
主要功能为：1.医嘱确认，根据主机生成的医嘱确认执行单到入到本地进行确认实行，填写确认执行人和执行时间。2.采集病人生命体征，输入床号按照模板格式输入病人生命体征。3.护理数据采集,根据病人护理单数据模板采集病人护理数据。4，问卷调查，在床边调出预先设计好的问卷模板，边问边填写。5.数据上传，将采集的数据传送护士电脑主机有电脑主机再送到服务器或直接连接数据库服务器直接上传。3.11.新的后台划价系统：
公共费用：如床位费、诊察费、护理费、治疗费收入执行科室归属于护理单元，执行人按护士排班填写。以日、天为单位的计费项目不再产生小数，根据物委规定采用记入不记出的原则收费。医生操作的治疗费用由医生亲自确认。医嘱收费：临时医嘱按医嘱执行时间产生执行单，带频次的长期医嘱，先按频次产生分次执行单，所有相关费用均按医嘱生成的执行单收费，并根据执行时间填写对应班次的人员信息。检查、检验、手术、麻醉、输血等费用按执行科室实际确认收费，不采用后台划价。3.12.科室费用查询系统
该系统按门诊、住院两大类费用分别按开单和执行两条路径统计各种费用和收入。报表层次为：全院、科室、分组、和个人四层。具体内容为：按分类（价表、核算）统计、按收费项目统计、按费别统计、按身份统计、按状态统计（发生和已结）等。
通过该程序让科室领导及时掌握本科室的费用发生情况，以及成本核算需要的实时成本信息、实时质控信息，便于科室管理和调控。3.13.收费程序增加功能
收费管理程序增加按收款员设置窗口号和八类单据的初始号；门诊住院收款、结算、结帐按自动按收款员自己的单据号收费；门诊住院收费禁止费用录入，增加费用对冲功能；门诊住院收费增加安全管理，退押金、作废收据需要双签字；门诊住院增加费用减免审批和日志记录保存功能；门诊收费增加按单位记帐和结算功能；门诊医保收费按病种分次结算功能；医保挂号读卡自动读取病人特别病种并记录在主索引中等。3.14.门诊医生工作站增加功能
按新设计规则产生申请单据和费用（费用对应申请单号、处方号、特别病种等）；增加辅助开单人录入和保存功能；挂号费写主表，按收费系数和特殊项目字典计算；第二次挂号不收取挂号费，只收诊疗费；按挂号职称就诊，不同类型的职称不能就诊；使用新年龄算法；医保病人特别病种自动提取功能；医保处方选择特别病种功能；增加会诊单申请填写和化价功能；特别病种目录提示；处方作废功能；检验申请自动产生标本材料费抽血费；检查检验申请撤消时删除临时费用；医生药品库存查询功能等。3.15.医保字典管理程序增加
在原来价表与标准项目和医保字典对照功能基础上增加物委标准收费项目自动添加到诊疗和价表；价表和标准对照自动标志标准代码；价表到标准收费项目对照自动生成；价表和标准项目自动对照医保字典；重复价表自动合并功能；药品材料自动同步和单个同步；医保目录从EXECL文件、文本文件、YYLOCAL文件自动导入；对照目录自动同步医保目录；非目录对照审核；调价、停价收费项目自动替换新价表；除外内容项目字典管理，除外内容与价表及标准收非项目与本院材料自动关联功能，医保特别病种药品目录管理等。
3.16.住院费用录入程序增加
按照费用规则填写开单和执行人员；所有录入的费用必须指定对应的病人医嘱号；费用保存时严格判断是否对应医嘱号；开单人可根据指定对应医嘱自动产生开单医生、经管医生、上级医生；程序可以看到病人预交金、医疗费和剩余预交金等；可以浏览和过滤医嘱及显示医嘱对应的计价项目，并可以选定录入；可使用模板录入等。3.17.门诊费用录入增加
按照费用规则填写开单和执行人员；费用确认时每条费用必须填写执行人和辅助执行人；自费病人的费用审核并填写执行人保存确认到费用主表；医保、军队医改病人的费用审核填写执行人保存到临时表；本程序可以提取医生站产生的费用可修改项目，可增加费用等。
具备费用查询功能；具备科室费用审核功能；具备科室费用统计功能；具备收费模板定义和使用模板收费功能等。3.18.住院医生工作站的改变
检查单申请自动产生检查医嘱，检查项目表记录医嘱号；检验单申请自动产生检验医嘱，标本为血液自动增加检验抽血医嘱；手术单申请自动产生手术医嘱，在手术申请表内增加对应的医嘱号；输血申请自动产生标本抽血医嘱和输血医嘱，并在输血单记录医嘱号；出院带药处方录入窗口自动产生出院带药医嘱，处方内应带有对应的医嘱编号；增加病历书写时可打开窗口用于浏览复制病人医嘱单、检查报告单、检验单、生命体征单等信息，更便于病例书写。
增加费用确认和录入功能，以便医生在治疗时自己收费；系统进入自动提示“待诊病人清单”；按国家和军队新的病案标准填写病案；病案首页填写自动记录疾病诊断时间，不允许修改时间；修改诊断时自动修改诊断时间；增加会诊申请和会诊内容填写，以及会诊记价等。
增加病历书写和报告浏览的分屏幕显示功能。
3.19.检查申请报告系统
费用确认按新规则产生费用，（费用填写开单人3个和执行人6个和医嘱以及检查号等）；住院直接写病人费用信息，门诊预交金费用直接写主表，军队医改和医保病人写临时表，收费处确认；报告人增加到5人：（操作人，报告人，审核人，辅助1，辅助2）；保存报告时可回写费用执行人；执行人顺序可自定义设置（六个执行人为：操作人，报告人，审核人，辅助1，辅助2，划价人；增加模拟报告书写功能等；增加危机报告浏览和填写功能；增加危急值字典浏览功能。3.20.手术申请与划价程序
按照费用规则填写开单和执行人员（开单3人，执行6人）；填写规则为：开单三人分别是，开单医生、经管医生、上级医生；手术费用执行人为：手术医生，手术助手1，手术助手2，手术助手3，麻醉医师，手术护士；麻醉费用执行人为：麻醉医师1，麻醉医师2，第一台手术护士1，第一台手术护士2，第二台手术护士1，第二台手术护士2；所有费用必须对应有医嘱号，没有则提示病人医嘱选择；还可以六个执行人手工指定；增加手术申请、预约、确认等浏览查询窗口。3.21.药品部分
处方录入：按照费用规则填写开单和执行人员。住院处方同时输入医嘱信息和三级医生。
处方发药：门诊处方回写费用确认第一和第二执行人，和住院处方填写住院费用的医嘱号、子医嘱号、开单医生、经管医生、上级医生和执行人。处方确认前必须选定处方是否合格验证功能（合格标志为：00-合格，其他为不合格类型编码）。
屏幕发送：填写处方发药人，回写到费用名细填写第一执行人。刷卡排队：1，自费病人刷卡提取医生处方，自动扣费，写费用明细和临时处方表，同时填写处方排队标志，使后台打印自动打印摆药清单。如果费用不足则提示病人到收费窗口交足费用；2，医保和军队医改病人在收费窗口确认处方费用。3，同时支持收费窗口确认处方费用。
医嘱发药：填写住院费用第一执行人为摆药人。发药划价程序，填写医嘱信息，开单医生信息和药房发药人信息。3.22.医疗质量监控程序：
增加新报表内容为：1，住院死亡类指标统计；2，重返类指标；3，医院感染类指标；4，手术并发症类指标；5，患者安全类指标；6，医疗机构合理用药指标；7，医院运行管理类指标。七个报表共165项统计指标。
增加环节质量管理：1，一般病例三级查房管理；2，择期手术病例管理；3，疑难危重病例主任查房；4，交接班及其他制度执行管理；5，危重患者护理质量检查；6，急救物品完好情况检查。
其他功能增加如下：1，主界面显示：当天和前一天门诊住院病人信息以及近两周入出院和门急诊统计图表；2，入院/入科/首医嘱时限监控；3，入院待诊时限监控；4，会诊申请到诊时限监控；5，危机报告浏览监控；6，检查申请报告时限监控；7，检验申请报告时限监控；8，临床医生工作量监控；9，临床科室工作量监控；10，套餐医嘱监督审核；11，病历模板监督审核；12，不合格处方浏览监控；13，手术通知浏览；14，手术工作量统计；15，术前住院天数(预约)；16，术前住院天数(术后)；17，术后不足三天病人；18，术后超过七天病人；19，合同单位病人；20，非医疗体系病人；21，出院病人列表；22，病人信息查询；23，在院病人列表；24，当前危重病人；25，本院住院病人；26，转科病人列表；27，全院床位信息及床位使用率；28，去年同期收容对比；29，护理等级信息；30，未派出科病人；31，入出转日信息；32，出入院时间信息等，其他功能与原来的病案质量监控程序相同。
其他程序功能增加或调整不一一叙述。
