10例难置尿管的原因分析及护理（整理）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“留尿管护理记录怎么写”。
10例难置尿管的原因分析及护理
李铁花 程文燕 吴少珠
〔摘要〕目的：探讨常见难置尿管的原因及其解决方法。方法：对本院发生的10例难置尿管进行原因分析和总结。结论：置管前充分评估患者，遇到难置尿管时仔细分析其原因并采取相应的护理措施同时做好患者的健康教育和心理护理是指管成功的关键
关键词：难置尿管 原因 护理
留置尿管是临床上常用的诊疗手段之一。常用于排尿困难，尿失禁、尿潴留、心肺功能差及需要严密观察尿量等患者，但由于各种原因例如操作前无全面评估患者、患者自身因素的影响、尿管型号选择不恰当等因素造成部分患者置管困难。现将我科发生置管困难的10例患者进行原因分析总结并提出相应的护理措施。1． 临床资料
我科自2008年1月至12月共发生留置尿管困难10例，其中男性7例，女性3例，年龄45-70岁，平均年龄62岁，置管原因为尿潴留3例、尿失禁3例、为减轻心肺负担2例、排尿困难2例。2． 置管困难原因分析
2.1 尿道口畸形
本组患者共有4例尿道口畸形，其中女性3例。男性1例。女性患者中均为高龄女性，其中1例由于肌肉结缔组织萎缩,会阴部肌肉松弛,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中,同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑,阴道口也变小,更使这病人的尿道口显露困难,，还有1例由于处女膜肥厚或处女膜破裂时方向改变,导致处女膜与尿道口发生粘连变形即处女膜伞病，从而不能直接看到尿道口，最后1例则由于尿道口与阴道口无前庭组织隔开,尿道开口于阴道内即尿道处女膜融合症，而另1例男性患者是由于其阴茎过短约2厘米且阴茎周围组织十分松弛，阴茎陷于松弛组织中难以提起从而造成置管困难。
2.2 前列腺肥大致尿道狭窄
本组患者中有3例为前列腺肥大致尿道狭窄从而导致置管困难。
2.3 置管前无充分评估患者致尿管型号选择不当，本组患者中有2例因置管前无充分评估患者致选择了型号太大的尿管致置管困难同时也刺激了尿道引起尿道痉挛更加大了置管的难度。
2.4 本组患者中还有2例因精神过于紧张同时操作者操作欠熟练导致患者严重不适而被迫停止置管..3．针对上述原因提出以下护理措
3.1 留置尿管前应向患者详细说明置管的目的，置管的过程、患者如何配合及有可能出现的不适，从而取得患者及家属的充分配合缓解其紧张的心理。
3.2 置管前充分评估患者 包括性别、年龄、病情、是初次还是再次置管、泌尿系情况例如有无前列腺肥大尿道狭窄或畸形等情况，一般情况下成人选择12-20〔〕号尿管1,其中男性可选择12-16号，女性选择16-20号，如有前列腺肥大、尿道口狭窄的可选择型号较小的尿管，如一些老年女性尿道口松弛的可选择型号较大的尿管；其次还要看患者病情是否能够耐受留置尿管术，例如一些患者胸闷气促明显的，可待其症状缓解后再行置管，因此操作前评估患者的病情有利于我们选择适当的置管时机。最后还要评估患者是初次还是再次留置尿管，因为首次置管患者更注重置管安全和置管相关不适等信息需求，再次置管患者则注重爱与归〔〕属需求2,。护理工作中应了解和重视不同类别患者的需求特点，针对性地进行护理及指导以提高置管的舒适度和成功率。
3.3 女性尿道口畸形患者要视其具体情况选择相应的措施，分别有以下三种情况：
3.3.1 高龄女病人。由于肌肉结缔组织萎缩,会阴部肌肉松弛,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中, 这类病人的导尿方法是,消毒会阴后戴好无菌手套,左手示指、中指并拢,伸于阴道约2 cm,屈曲远端指间关节,将阴道前壁拉紧外翻,同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻,即可找到尿道口,然后循翻转之阴道前壁所致尿道弧度徐徐插管。
3.3.2处女膜伞病：,对这种病人须戴无菌手套,消毒后于前庭中将正常位置尿道口处女膜往下翻,或将“隆起”之前庭黏膜上下左右轻轻拨开,即可见尿道口而顺利导尿。
3.3.3 尿道处女膜融合症：导尿时应将前庭组织往上推,阴道前壁往外拉,即能正确辨认尿道口而顺利导尿。
3.4 男性尿道畸形患者本组有一例因阴茎过短，周围组织过于松弛而难以提起阴茎正常置管，这种情况可予带导丝的导尿管且选择较小型号的导尿管可大大提高置管的成功率，本组患者运用此法置管成功。
3.5 男性尿道狭窄者，首先应选择小型号尿管必要时可选择带导丝的尿管，其次于置管前可予提起阴茎使其与腹壁成60度角，然后从尿道口缓慢注入1-2支利多卡因，于5分钟后置管，这样可减少局部刺激从而避免尿道痉挛并可起到一定的润滑作用而大大提高置管成功率。，4 小结
留置尿管是临床上常见的护理操作之一，置管前应充分评估患者，遇到难置尿管时应仔细分析其置管困难的原因所在并采取适当的护理措施，同时做好患者的健康教育和心理护理是留置尿管成功的关键所在。
参考文献
〔1〕 广东省卫生厅编 临床护理技术规范（基础篇），广东科技出版社，2007.8
〔2〕 郭剑虹，陈雪华，吴妙桓等。首次与再次留置尿管患者护理需求比较，护理学报，2008，15（11）：66-68
作者简介：李铁花 女性 于1977年11月5日出生 护理本科毕业 现工作于中山大学附属第三医院呼吸内科 从事临床护理 职称为主顾护师 邮编510630 电话：85252226手机：*** 邮址：litiehua502@163,com
