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第五章 龋病 预防及儿童口腔医学教研室 林居红教授 授课时间：2010年11月11日 同学们大家上午好，今天我们一起讨论第五章《儿童龋病的特点》。龋病是一种常见病和多发病，可发生于任何年龄段的人群，由于龋病的高患病率，世界卫生组织已经将癌症、心血管系统疾病及龋病一起列入世界三大慢性非传染性疾病。龋病可发生于儿童和成人，由于儿童的特殊的心理和生理特点，整个儿童年龄段的颌骨处于生长发育时期，因此儿童与成人龋病虽有许多相同之处，但还有很多不同及其自身的特点，本章节我们用三个学时的时间介绍儿童龋病的特点。儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，可以分为两大类，有哪个同学知道是哪两大类吗？请回答。对，儿童龋病分为乳牙龋病和年轻恒牙龋病。本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐述儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及原则。本章节我们要求同学们掌握儿童龋病的发病特点、临床分型及其治疗特点，熟悉儿童易患龋的原因，了解儿童龋病的综合防治原则。这是我们推荐的相关参考书籍，同学们可以在课余时间查阅学习，以扩大自己的知识面。下面我们开始介绍第一节，乳牙龋病。首先介绍乳牙龋病的患龋情况及特点。首先介绍乳牙龋病的患龋情况。乳牙在盟出口腔后即可患龋，国内外均有出生后6个月的婴儿上颌乳中切牙龋坏的报道。我们在临床上遇到的乳牙龋是一个10个月大的婴儿。（因报告者、地区、时间的差异，为20%~90%不等。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明，5岁儿童患龋率平均为66.0%，城市为62.0%，农村为70.2%，龋均平均3.5，城市为3.09，农村为3.92。重庆地区：总患龋率为64.35%，城市为59.52，农村为69.25；总龋均为3.57，城市3.1，农村4.05；总充填率为0.6%，城市为1.11％，农村为0.2％）关于乳牙龋齿发病的特点，目前较公认的是：患龋率随时间上升；农村的患龋率有所上升；乳牙＞恒牙。乳牙萌出即可患龋，随年龄不断升高，7-8岁为高峰期，尔后由于乳恒牙的替换逐渐下降；性别和民族对患龋率总体影响不大。乳牙龋齿的好发部位，首先是好发牙位： 上颌乳切牙、下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙； 龋齿左右牙位总体上基本对称分布；下面有几张图表，请看：（详细的牙位高低排列顺序，因报告者不同稍有差异。有资料表明为：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞下颌第一乳磨牙＞上颌第一乳磨牙＞上颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙＞上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙＞下颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙）。然后是好发牙面，乳前牙多发生在近远中邻面和唇面，乳磨牙为咬合面和近远中邻面。好发部位与年龄也有关系： 1-2岁：好发于上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁：好发于乳磨牙的颌面窝沟 4-5岁：好发于乳磨牙的邻面 7-8岁：乳磨牙龋已发展致牙髓炎.根尖周炎 下面我们介绍乳牙龋病的特殊临床类型，按龋病的进展我们分为两大类：急性龋和慢性龋，急性龋又叫湿性龋，慢性龋又叫干性龋。
1、急性龋或湿性龋：如猛性龋（rampant caries），又叫猖獗龋。是指短期内发生在多数牙位，多数牙面的急性进展型重度龋病。常累及不易患龋的下颌前牙和牙尖、牙嵴，很快形成龋洞，继发牙髓、尖周炎，最终导致全口残冠、残根。既见于乳牙也见于恒牙。多出全身因素所致。如消瘦、虚弱型体质者；心情紧张、情绪不安者；某些传染性疾病之后；某些导致唾液减少或缺乏的全身性疾病（如口眼干燥综合征）；嗜好甜食者。慢性龋或干性龋：如静止龋（arrested caries）由于某种原因导致龋病发展的停止，如局部环境改变等。牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常，龋蚀停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈静止性龋。下面重点介绍乳牙龋病特殊类型：
1、奶瓶龋（milk bottle caries、nursing caries）由于长期用奶瓶人工喂养，且奶瓶内多为发酵饮料，上颌乳切牙的唇面较快发展成广泛性龋。乳牙表面结构不成熟，钙化程度低，易受酸侵蚀。长时间在口中，唾液分泌少，自洁作用差。奶瓶龋发生的原因，主要是喂养方法不当，如长期夜间就寝前喂养，夜间睡觉后口腔活动和唾液分泌减少、质地变稠，自洁作用差，喂养的牛奶、饮料或母乳等含糖量高，乳酸菌饮料PH值低，夜间长期滞留于刚萌不久、牙体不成熟的牙面上，很容易引起牙体快速脱钙、患龋。奶瓶喂时，婴儿常边吸吮边戏耍，奶瓶乳头停用口中时间
较母乳喂养长，吸吮运动反而不及母乳喂养活跃。奶瓶龋少见于下颌乳前牙，与下颌、下唇的运动，奶瓶乳头的位置，舌下腺颌下腺导管的开口有关。
2、环状龋也是乳牙龋病的一种特殊类型。其特点1。指围绕上颌乳前牙牙冠颈部1／3处环形一圈的特定龋病，2唇面及邻面均可龋坏，3 龋坏发展较快4乳牙独有。其原因是乳牙颈部特点-矿化程度低，局部食物易滞留，局部自洁作用较差。（Maler，Schour）分类： 单纯性龋(ordinary caries)，忽视性龋(neglected caries)，少年龋(teenage caries)猖獗性龋(rampant caries)ABC分类是我们要求掌握的一种分类方法。我们根据龋齿发生的牙位和区域分为A、B、C三型。首先我们把上下颌乳牙分为前牙区（F）、磨牙区（M）共六个区。A型是指龋齿出现于上颌F或仅出现于磨牙区M，B 型是上颌F和M区同时出现龋齿，C型指下颌F或是包含下颌F及其它部位同时患龋。ABC分类的意义就在于： A型：单纯型，如及时修复治疗，预后较好 B 型：龋病敏感度高，需及时治疗和定期检查 C型：重度龋齿，龋病敏感度高，应特别关注 四度分类
C1：浅龋，呈白垩色，用探针可探及 C2：中龋，牙本质龋环明显，但未侵及牙髓，牙髓正常 C3：深龋，牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病史，多需要做牙髓或根管治疗。C4：乳牙呈残根、残冠 下面我们介绍乳牙龋病的临床特点
1、患龋率高，发病年龄早。患龋率可高达90%，6个月婴儿即可患龋。
2、患龋牙位多、常常是一人多牙，龋蚀范围广，一牙多面，且程度重，残冠残根多。尤其是猛性龋和奶瓶龋。
3、龋蚀发展迅速，急性龋多，进展快，短期内继发牙髓炎、尖周炎。
4、自觉症状不明显，易被家长忽视，一般就诊晚，易延误早期诊治，5、修复性牙本质形成活跃，可保护牙髓，避免露髓，常见牙冠大面积崩坏而仍为活跃，有利于保护牙髓受感染或露髓
6、充填率低，绝大多数报告为10％以下（重庆5岁0.6％，12岁4.64%，在10％以下，其它经济基础好的地区也只在10－20％不等），需治疗的患牙数量大．
7、充填后继发龋多。原因是治疗过程中龋损不易去净，隔湿困难，洞缘密合度差；充填后继发龋多，易继发牙髓炎和尖周炎
8、饮食及口腔卫生习惯难以纠正。下面介绍乳牙龋病的好发因素，我们从乳牙的解剖学特点、乳牙的组织结构特点、儿童的生活习惯特点及监护人的防龋意识因素十个方面来阐述。
（一）乳牙的解剖、组织特点因素
1、乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起。
2、两邻接牙为面接触，较恒牙点接触自洁作用差，3、乳磨牙窝沟点隙，容易滞留细菌、食物，不利清洁。
4、大多数乳牙列有生理间隙，细小间隙易淤塞食物。
（二）、组织特点因素 乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低，羟磷灰石晶体小，化学反应活跃，抗酸力低。
（三）儿童的生活习惯因素
1、儿童进餐次数多，食物的纤维成分少、质软、粘稠、含糖量高，易滞留在牙面发酸产酸。
2、儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁作用差。
3、年龄小，漱口、刷牙的清洁作用弱。
4、少数婴儿有夜间就寝前哺乳和衔乳头睡觉的不良习惯，易致奶瓶龋。
（四）监护人的防龋意识因素
1、目前监护人对儿童的防龋意识普遍较低，不了解儿童进行口腔护理、保健的知识和方法，不带儿童定期检查、诊治牙病，特别是3岁以下儿童，为避免儿童哭闹，即使有龋病也不愿接受治疗，致使患龋牙越来越多。
2、认为乳牙要被恒牙替换，不重视对儿童乳牙龋病的治疗
3、儿童患龋后，只有出现疼痛症状时才急于带来看病，不疼痛就不带儿童前来就诊。但是，龋病早期症状多不明显，常常导致早期治疗的延误。
五、乳牙龋病的危害。乳牙龋病虽不像有些疾病直接威胁生命，但因患龋率高，继发疾病多，不仅对儿童个人的局部和全身有危害，而且对家庭和社会都有一定的影响。
（一）局部影响
1、对乳牙本身的危害，乳牙因龋坏直接造成牙体缺损，继发牙髓、尖周病，最终导
致残冠、残根、失牙，会明显降低或丧失咀嚼功能。
2、对恒牙及恒牙列的危害，①由于乳牙的龋坏和牙体组织的腐烂，是食物残渣软垢等滞留于牙间隙内，使新盟出的继承恒牙或相邻恒牙也易患龋；②乳牙继发尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全（特奈牙，Turner’s tooth）。③乳牙牙冠龋坏缺损或早失，易致乳牙列变短，使恒牙萌出异常，进而产生恒牙咬合异常从而出现牙颌畸形。
3、对相邻口腔组织器官的危害：①残冠、残根、根尖外露可刺伤口腔粘膜，形成溃疡；妨碍舌运动；引起牙龈炎症。②咀嚼功能明显下降，或因一侧乳牙龋导致单侧咀嚼时，妨碍颌面部骨、软组织的正常发育。③可引起相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓骨炎和副鼻窦炎。（二〕对全身的危害①咀嚼功能下降，对食物的切割、磨细不充分，加了胃肠负担，影响消化吸收功能和全身生长发育。②成为感染病灶后，病灶区有害代谢产物或细菌毒素，可被血液或淋巴带到其他器官，产生风湿性关节炎、心内膜炎、慢性肾炎、现网膜炎等全身性疾病。③影响美观，妨碍发音，食物残渣在窝洞内腐败产生口臭，可造成儿童自卑心理，有碍正常交往。
（三）对家庭和社会的危害。①对一个家庭来说，患儿诊疗都需家长陪同，误工、影响工作收入，对儿童上课学习也会有耽误，影响儿童学业。②对一个国家和社会来讲，现代健康标准对口腔要求是：牙齿无龋洞（不含已充允填牙），牙龈无炎症。要达此标准，家庭、社会、国家必须支付巨额的治疗修复费用。
六、儿童乳牙龋病的治疗。成人龋病的治疗技术原则也适应于儿童龋病的治疗，但由于儿童龋病的特点，在具体应用中有一定差异。
（一）介绍乳牙龋病治疗的目的和意义（1）终止龋病发展，保护牙髓活力，避免因龋引起的并发症（2）恢复牙体外形，维持牙冠的近远中径和垂直高度，维持牙列完整，以保乳、恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成，（3）恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育。凡是认为乳牙要替换，不需治疗的观点，必须得到彻底纠正。
（二）介绍乳牙龋病治疗的难点
（1）首先是患儿年龄小，配合差，操作难度大。（2）牙冠小，高度低，牙体硬组织薄，制洞深度受限，固位形和抗力形差，充填体易脱落，以第一乳磨牙和乳切牙更为突出。（3）髓腔大，髓角高，制洞时易发生意外穿髓。（4）龈缘和龈乳头位置高，临床牙颈部高于解剖颈部，窝洞邻接面的颈壁常位于龈下，制备洞型困难。（5）受牙齿解剖形态和保护牙髓的限制，难以达到允分的预防扩展，易发生继发龋。
（三）介绍乳牙的几种治疗方法。
1、药物治疗：（1）磨除法 是用牙钻或砂石磨除表层龋坏组织，修整外形、形成自洁区、终止龋病的方法。多与药物法联用。适应证是大面浅龋或不合作的婴幼儿，多用于乳牙的上前牙。（2）药物疗法 是以药物处理龋蚀，使病变终止的方法。适应证同磨除法。临床常见药物有2％氟化钠、75％氟化钠甘油，8％氟化亚锡、酸性磷酸氟（APF）、硝酸银、38％氟化氨银和10％氟化铝酸铵等溶液。38％氟化氨银涂布后牙齿变成黑色，只适用于乳牙而禁用于恒牙，对软组织有一定腐蚀性；10％氟化铝酸铵不变色、无腐蚀，既适用于乳牙也适用于恒牙，是目前最理想的药物。具体方法：先用磨除法去除软化的龋蚀组织，修整牙冠外形，形成自洁区，清洁牙面，隔湿、吹干、用棉球蘸药液涂布于去龋后的牙面上，持续2－3分钟，每周1次，4次为1疗程。涂布硝酸银和38％氟化氨银时，应注意勿将药液溢出牙面，以免软组织着黑色或受腐蚀。（3）再矿化治疗 是对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期釉质龋，涂布有利于矿物质沉淀的矿化液，或者用矿化液漱口，使之重新矿化的方法。适应证为早期牙釉质龋。具体方法：涂布：清洁牙面，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2－3分钟，每日1次，疗程不定，短则2－3月，长则半年以上。含漱：每日3次，2－3个月为1疗程。
2、修复治疗（1）充填：是采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。若遇牙髓受到波及或感染，必须配合牙髓或根管治疗。目前常用的材料有银汞合金、玻璃离子粘固粉、光固化复合树脂和树脂复合体等。注意事项：A、由于乳牙牙釉质牙本质薄、牙髓腔大、髓角高，备洞时应避免意外穿髓。B、垫底时选用对牙髓刺激小的材料，由于洞型小且浅，一般选单层材料垫底。C、乳牙牙颈部缩窄，乳磨牙颊舌径小，应注意生理间隙恢复。D、一旦出现意外穿髓或牙髓已受波及，及时配合牙髓或其它治疗。（2）嵌体修复 主要用于乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类洞的修复，材料多选银合金。方法多采用形态和邻接关系恢复良好的间接法。国外应用较多，国内应用较少。优点：较好恢复患牙解剖外型，较好恢复牙间触点，修复体不易折裂脱落，继发龋少。缺点：牙体去除多，操作较单纯充填复杂。（3）全冠修复 常用于其他方法难以恢复其形态和功能的牙冠面积牙冠大面龋损，颈部龋深而无法制备颈壁或与邻接牙间隙大的患牙。此外也适应于牙釉质发育不全、外伤牙的修复和缺隙保持器的固位体。乳磨牙多用预成金属壳冠，乳前牙多用复合树脂冠。A、预成金属壳冠 用镍铬合金制成，厚0．I4－0.16㎜，有弹性。大小齐全，有多个型号可供选择。优点是切割牙体硬红组织最少，固位好，能较好地恢复基本形态和功能，直接法一次完成，操作简单，节省时间，缺点是颈缘密合度差，难以准确恢复邻接关系和咬合关系，不美观，磨损可穿孔，固位差时易脱落。B、复合树脂冠 目前常用的多为成品树脂冠，优点是美观，不易脱落，一次完成，操作简单。缺点是颈缘粘接和修复不太理想。
（四）注意事项
1、取得家长的认同和患儿的配合：尽量与家长和患儿沟通。
2、药物的腐蚀与刺激：避免或小心使用刺激性大的药物。
3、避免意外穿髓：牙体薄、髓腔大、髓角高，应熟悉解剖特点，小心使用高速牙钻。
4、继发龋：特点：发展快、范围广、多发。其原因主要有：乳牙矿化程度低，喜吃糖，口腔卫生差；软龋不易去尽；受乳牙解剖形态限制，洞型不标准或未做预防性扩展；牙颈部缩窄，充填体与牙齿不密合；龈乳突高，易出血或被唾液污染；儿童不合作，或不遵医嘱；
5、充填后疼痛：其原因是备洞时的机械切割、振动、压力、温度等刺激牙髓；消毒药液刺激近髓的窝洞；未垫底或垫底不完全；备洞时意外穿髓或已穿髓而未发现；充填体过高、悬突；充填后疼痛有时并不明显，炎症会迅速发展成为死髓牙甚至慢性瘘管；
6、充填体的折裂和脱落：固位型差、残留牙体薄、继发龋；牙体折裂：残留牙体薄、死髓牙牙体脆性增加；冠修复体的脱落、穿髓及牙龈炎： 脱落--成品冠过大、边缘不密合、沾接冠的粘固粉被溶解 穿孔--成品冠过薄、硬度差 牙龈炎--成品冠龈缘过长或与牙颈部有间隙 第二节 年轻恒牙龋病 首先介绍年轻恒牙的定义：指刚萌出于口腔内但牙根尚未发育完成的恒牙，前牙在萌出后的2-3年，磨牙在萌出后的3-4年后牙根才发育完成，这个阶段的恒牙称为年轻恒牙。自盟出到达咬合平向前，在牙列上高低不齐，自洁作用差难以清洁，牙齿硬组织尚未完全成熟；再加上儿童喜甜食，进餐次数过多，所以年轻恒牙也易患龋，平均患龋率约为30%，一般女＞男。好发牙位依次是6＞7＞5＞4＞2＞1＞3（尖牙和下切牙基本无龋），磨牙为下颌＞上颌，前牙、前磨牙为上颌＞下颌。好发牙面：上颌切牙为邻接面、唇面、舌面、近中面。急性龋较恒牙多。年轻恒牙中以第一磨牙患龋最高，危害最大。
一、第一磨牙龋病的特点 第一磨牙在年轻恒牙中，发病年龄最早，患龋率最高（占年轻恒牙患龋率的90%），侵犯的牙位最多，下颌＞上颌，左右基本对称，杨富生等的资料证明，好发牙面依次是，下颌第一磨牙：咬合面＞颊面＞舌面＞远中面＞近中面；上颌第一磨牙：咬合面＞腭面＞颊面＞近中面＞远中面。第一磨牙龋病的60％为单个牙面，40%为两个以上的复合牙面。
二、第一磨牙易患龋病的因素
1、咬合面表面积最大，窝沟点隙复杂，的滞细菌的和食物残渣。
2、萌出时咬合面远中部分龈瓣覆盖时间长，龈瓣下牙面长期处在不洁状态。
3、萌出后到达咬合平面的时间长，咬合面低于咬合平面，无咀嚼运动难以自洁。
4、萌出时儿童年龄小，刷牙护齿意识弱，技能欠熟练，效果相对较差。
5、第一磨牙在第二乳磨牙之后萌出，形态又与之相似，监护人普遍易误认为乳牙，对该牙的重要性认识不足。
三、第一磨牙龋病的危害 第一磨牙不仅在咀嚼上担负主要功能，而且在正常恒牙咬合建立过程中起着至关重要的作用。所以第一磨牙龋病，一旦继发牙髓、尖周炎，最终导致残冠、残根、失牙时，对咀嚼功能、颌面部骨组织和软组织的生长发育、正常恒牙咬合建立的危害，远比别的牙严重得多，上颌第一磨牙根尖接近上颌窦，是引起上颌窦炎的主要病源牙。第一磨牙继发尖周炎时导致相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎和颌面部皮肤瘘管的机会更多。
二、年轻恒牙龋病的治疗 主要以第一磨牙为例，阐述其特点。
（一）第一磨牙龋病治疗的注意点
1、保护牙髓。正常生活牙髓是牙根发育完成的根本保证。年轻恒牙牙根发育未完成，保护牙髓尤为
重要。方法为：熟悉髓腔解剖，防止意外穿髓；去净龋后近髓时选做间接盖髓术；去净龋后可能穿髓时选做间接盖髓术；高速切割不用易产生牙本质龟裂的碳钢钻，而用不易产生龟裂的金刚砂钻；深部感染牙本质去除应用挖匙挖除或用球钻在喷水下慢速去除； 选用对牙髓无刺激或刺激小的修复材料。
2、年轻恒牙对各种刺激反应敏感，为避免疼痛，深龋治疗最好在局麻下进行。
3、合理选用治疗法，降低继发龋．
4、对覆盖于咬合面远中龈瓣的处理：患龋时应切除，待伤愈后再行治疗。
5、刚达咬合平面时，往往形成失时尖对尖的咬合关系，修复时心注意恢复咬合面形态，以防影响今后正常恒牙咬合的形成。
6、邻接点未固定，邻接面修复时，不强调恢复邻接关系，而应注意邻接面形态的恢复，以防影响今后正常邻接关系。
7、龈缘不定，全冠修复时冠缘位置难定。
（二）第一磨牙龋病治疗的方法 1．再矿化治疗 适用于早期脱矿无缺损的牙釉质龋。2．窝沟封闭术适应证 牙釉质龋。3．间接盖髓术 用于近髓或近髓角尚未穿髓的深龋。4.复合树脂修复和窝沟封闭术联用 适用于咬合面窝沟多处散在的小而不连的中龋。如采用银汞合金充填，为防继发龋，则要求预防性扩展而切割大量正常牙体硬组织。采用复合树脂修复和窝沟封闭术联用既可减少牙体硬组织切割，又能达到防止继发龋的目的，又较嵌体修复简单。5．银汞合金充填 适应证较广，但应注意预防性扩展，减少继发龋，正确恢复咬合面和邻接面形态，以防影响日后正常咬合和邻接关系。7．嵌体修复 适应于面积较大或邻接面咬合面的龋洞。多选用边缘强度大的20K金合金嵌体，为防继发龋，多做成颊面咬合面，舌面咬合面或 Willett式嵌体洞。8．壳冠修复 适应于多牙面龋病的修复。特点是龈缘不定，冠缘位置，随着龈缘的改变，常常需要重做。预成壳冠多选用抗压性能好的不锈钢成品冠。第三节 儿童龋病的预防
一、特点 儿童龋病的预防与家长、医生、老师关系密切
二、方法
1、对家长教育的意义 目的：增强家长的儿童防龋意识，了解儿童防龋的方法，督促儿童保持口腔健康状况 方法：科普资料、媒体宣传、家长讲座、个别交流 ①妊娠期：治疗自己的牙病，养成漱口、涮牙习惯；摄取牙齿发育所需的营养（含钙食物）；合理进甜食。②婴儿期：不要让婴儿在夜间睡前用奶瓶吸吮牛奶、饮料、糖水等、更不能使婴儿养成衔着乳头睡觉的习惯；合理喂甜食，间断喂白开水；乳前牙萌出后，每天用指套牙刷或将纱布缠在食指上擦洗l－2次。③幼儿期：限制甜食，养成儿童口咀嚼食物的习惯，以利牙颌系统发育；3岁教孩子刷牙，定期（半年1次）口腔检查，牙齿涂氟。④学龄前期及学龄期：养成儿童良好的饮食习惯，加餐要定时定量，补给提高咀嚼功能的硬质食物；养成正确的刷牙习惯；定期口腔检查
2、保持良好的口腔卫生．（1）3岁前清水漱口，3岁开始刷牙，在家长的协助和监督下刷牙
（2）选用儿童保健牙刷和含氟牙膏
3、控制蔗糖摄入法 提示家长不要过多地让儿童摄取蔗糖，要减少糖摄入的次数，提倡使用糖代用品。
4、定期检查口腔 乳牙易患龋，即使修复后，继发龋的发生也比恒牙多。定期检查，一般3-6月复查一次，以便及时接受防治措施。
5、龋病活跃性的检测（caries activity test）可用于个体，也可用于儿童群体，是检测机体对龋病的敏感程度，其检查结果可反映机体龋坏程度的现状，预测龋病进展的状况。在幼儿园等群体用此方法可以区分出龋病的高危组颌低危组，能有的放矢地开展工作。
6、增加牙齿抗龋力 氟化物的应用包括氟水漱口、局部涂氟。窝沟封闭适用于窝沟点隙比较深的恒磨牙和乳磨牙，或可疑或已患无缺损的牙釉质龋的恒磨牙和乳磨牙。经大量临床证明能有效预防年轻恒牙及乳牙磨牙窝沟，降低患龋率。最后，对本章做一个小结。儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐述了儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及原则。希望同学们结合参考资料进行课后复习。今天的课就讲到这里，下周同一时间我们继续讲第六章《乳牙牙髓病与根尖周病的特点》，下周再见！
