预防接种情况审核报告单由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“预防接种审核报告单”。
附件2
预防接种情况审核报告单
儿童姓名
性别
出生日期年月日
接种证号 家长姓名
联系电话
住址
经审核预防接种记录，在“① 全程接种、② 需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成 岁儿童免疫规划疫苗补种。
②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单 位补种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1、对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校检查。
2、对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次 查验凭证。
3、漏种儿童在漏种剂次对应栏打“×”，补种后填写接种时间（日/月）。
4、因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。
审核人：
审核日期：
审核单位（盖章）：
