围手术期护理和健康教育由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“围手术期健康教育”。
围手术期护理及健康教育
围手术期：病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。时间约在术前5－7天至术后7－12天。
围手术期护理：在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。
手术前护理
一、定义：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期, 这一时期的护理，称作手术前护理。手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合二、护理评估
1、一般情况：性别年龄、生命体征、药物过敏史、用药史、生活史、家族遗传史、传染病史等。
2、身体状况：年龄和性别、营养状况、重要器官功能
3、辅助检查：实验室检查、胸部X线检查、心电图检查、特殊检查
4、心理社会状况：心理状况、家庭社会状况
5、手术的期限性
(1)择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）
(2)限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）
(3)急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。(个别的不能准备如窒息)争分夺秒
6、手术耐受性
(1)耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。
(2)耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。
7、麻醉种类
三、护理问题
焦虑或恐惧—与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用 营养失调：低于机体需要量——与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关
体液不足——与外科疾病造成的失血、失液有关
睡眠形态紊乱——与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关
知识缺乏——缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识 潜在并发症——休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低 有感染的危险——与机体抵抗力下降有关
四、护理措施：（生活护理、病情观察、治疗护理）
生活护理 ：休息、睡眠、营养、饮食 病情观察 ：疾病的发展变化
治疗护理 ：（术前一般准备、特殊病人术前准备、手术日晨准备、急诊手术准备）
（一）术前一般准备
1、胃肠道准备
目的：是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。
（1）饮食——胃肠道手术，术前1-3日进流质；其他手术饮食不限制，但术前12小时
禁食，术前4小时禁饮
（2）置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人（3）灌肠：术前一般常规，对于肠道手术要做特殊准备。
2、呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。
术前戒烟两周以上、肺感染者用抗生素、痰液粘稠超声雾化、哮喘发作者得到控制、学会有效咳嗽、排痰
戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者
深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。
3、手术区皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。
皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。
皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。
4、排尿训练 ： 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习
（二）特殊病人术前准备
1、纠正营养不良状态
2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作
（1）高血压:可并发心脑血管意外，充血性心力衰竭等。积极控制血压，使其稳定于一定水平后手术，（160/100mmHg）但不要求降至正常
（2）糖尿病：控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。（3）心脏病：纠正心律失常；急性心梗（6月内不择期手术）；心衰在控制4周后手术
（三）手术日晨护理
1.生命体征测量，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。
2.检查手术前准备工作是否完善。
3.病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等，妥善保管随身物品。4.置胃管
5.排空膀胱、盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。7.术前用药，不要下床活动以免意外 8.带入手术室物品要齐全 9.准备术后用物
（四）急诊手术准备
1、对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间
2、准备包括：立即建立静脉输液通道；迅速备皮并嘱病人禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做药物过敏试验并给予术前用药后送手术室
3、在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理
五、心理护理
1、一般心理护理：增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
2、焦虑的护理：预防重度焦虑或恐慌、排除或减轻焦虑状态、增加有效应对技巧
术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
六、健康教育
1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义
3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义
4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便
5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理
手术后病人的护理
一、定义：病人从手术结束返回病室直到基本康复这一阶段的护理。
关键在于减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能
二、护理评估
（一）一般情况：麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、引流管安置的位置、名称、作用
（二）身体状况：麻醉恢复情况、呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况、切口状况、引流管与引流物
1、麻醉恢复情况：评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。
2、切口及引流情况： 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。
3、呼吸与循环功能、泌尿系统、消化系统、体温和体液变化、营养状态、重要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。
4.心理社会状况：情绪反应、关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望
三、护理问题
有窒息的危险——与舌后坠、误吸有关 清理呼吸道无效——与痰液粘稠等有关
体液不足 —— 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 有感染的危险——
与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关 不舒适 ——与手术创伤、术后切口疼痛有关
尿潴留—— 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 活动无耐力——
与疲乏、体质虚弱等有关
便秘的危险——
与麻醉药物影响肠蠕动、活动少、高纤维食物摄取不足等有关
四、护理措施
护理重点：①尽快恢复正常生理功能
②减少生理和心理的痛苦与不适
③预防并发症的发生。
（一）生活护理
1、一般生活护理
2、增进病人舒适的护理 ： 疼痛护理、恶心、呕吐护理、腹胀护理、尿潴留护理
3、协助病人早期活动
（二）病情观察
1、严密观察生命体征：对大手术或全麻未清醒的病人应每15~30分钟测量1次，病情稳定后延长间隔时间
2、观察肢端血液循环
3、观察伤口和引流管的情况
（三）治疗护理
1、病人的搬移及卧位： 迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。搬移：协调、轻柔、避免受凉、注意引流管
卧位：病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；
硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4~6小时
全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸
蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6~8小时
骨科手术后应平卧于硬板床
颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15º ~30º 斜坡卧位
四肢手术后应抬高患肢
半坐卧位的优点：膈肌下降，利于血液循环和病人呼吸；腹肌松弛，减小腹部切口张力；炎症渗出物聚集盆腔避免形成膈下脓肿。
2、维持呼吸与循环功能 ：
严密观察生命体征: 严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变
保持呼吸道通畅: 防止舌后坠；促进排痰和肺扩张----深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背、超声雾化、吸痰
吸氧
预防低血压 ： 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 如下情况应及时处理：
收缩压下降大于20mmHg 收缩压低于80mmHg 每次测量血压都逐次降低5－10mmHg 呼吸每分钟超过30次/分或低于14次/分 心率高于120次/分或低于60次/分
3、维持消化道功能：补充营养维持水、电解质平衡
（1）禁食与进食：
①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食
③全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，先给流质，以后改为半流或普食。④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 ～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。
（2）鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动
（3）口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。
（4）补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。（5）记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，(术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。)
(四)各种不适的护理
【腹胀】原因：胃肠功能受抑制，腹膜炎或低血钾
预防：鼓励病人早期下床活动； 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。
处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；
②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；
③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；
④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。
【恶心、呕吐】常为麻醉反应引起，急性胃扩张、肠梗阻等
呕吐时将头偏向一侧、注意呕吐次数、呕吐物量、性状、颜色 清洁呕吐物，加强口腔护理 酌情使用止吐药 【发热】 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。
24小时发热常由于代谢、内分泌异常等。
若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应从病史及发热不同阶段找原因来处理
处理方法：外科手术热可不需特殊处理、高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）
【尿潴留】原因：蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后尿道括约肌反射性痉挛、病人不习惯床上排尿等
若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。
处理：①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张
② 改变体位；
③诱导排尿。无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如
听流水声、下腹部热敷、自我按摩
④无效时，行导尿术。第一次放尿量不超 过800—1000ml 【疼痛护理】麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。
处理：安慰和鼓励病人、安置舒适体位、使用药物，必要时使用镇痛泵。
（五）切口护理
1、按无菌操作更换切口敷料,保持敷料清洁干燥
2、四肢切口大出血时先用止血带紧急止血后再进一步处理,若出血量较多,立即通知医师,查明原因及时处理
3、昏迷、躁动病人和小儿应给予约束,防止抓脱敷料;大小便污染敷料后应立即更换
4、遵医嘱使用抗生素,正确按量、按时给药,预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时,应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收
【切口分类】 清洁切口（I类切口）、可能污染切口（II类切口）、污染切口（III类切口）
记录方法：I/甲，II/乙等
切口愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应
乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。
（六）引流管的护理
引流管种类-------胃管、导尿管（置于空腔脏器）；胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则：固定、通畅、无菌、观察、拔管
1、必须熟知各种引流管的作用和通向,切勿接错
2、固定妥当,以免脱落或滑入体腔内
3、观察、记录引流液的颜色、性状及量
4、避免压迫或扭曲引流管,保持引流通畅,必要时采用负压吸引
5、维持引流装置的无菌状态,防止污染,引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药,6、掌握各类引流管的拔管指征
7、拔管时间及拔管方法
（七）协助早期活动
优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进胃肠功能恢复和伤口愈合，防止褥疮，减少下肢静脉血栓形成等。原则：早期活动，争取在短期内起床活动。活动应根据病情及病人的耐受程度进行，循序渐进
注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。
（八）心理护理
1、一般心理护理 ：焦虑：主要是对术后反应认识不足引起
身体不适、切口疼痛、生活不能自理等
2、自我形象紊乱的护理:协助病人面对现实
协助病人接受现实
协助病人建立新的身体形象
• 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。• 避免不良刺激
• 创造安静、舒适的环境 • 保证充足的休息和睡眠
五、健康教育
1、根据病人不同的心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制，以保持良好的心态、乐观的情绪
2、指导出院后的饮食、日常活动及身体活动应注意的事项，需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用
3、根据不同手术，不同的功能恢复要求，指导病人康复锻炼的方法
4、告诉病人疾病恢复过程中可能出现的症状及其处理方法
5、告诉病人复诊时间
六、术后并发症的预防及护理
【术后出血】发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
原因：术中止血不完善
术后结扎线松脱
原痉挛的小动脉断端舒张
凝血机制障碍
临床表现：少量出血、大量出血
伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）、失血性休克表现（出血量大）
护理措施：少量出血——更换敷料、加压包扎、使用止血剂
大量出血——加快输液、输血, 补充血容量；通知医生，行手术止血
预防：手术严格止血，关切口前检查出血点
术后监测生命体征变化，观察引流情况
切口并发症 原因
• 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 • 切口有血肿、死腔 • 术后切口保护不良
• 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大
• 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压 • 缝合技术不佳
（二）切口裂开：原因：营养不良，组织愈合差，切口缝合不佳，切口感染，腹内压突然增高
表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。常发生术后1周左右，分完全裂开（肠管或网膜暴露）
不全裂开（深层裂开）护理措施: 完全裂开：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布
覆盖，并用腹带包扎，立即通知医
生送手术室重行缝合处理；有内脏
脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔
感染；加强营养，改善体质；
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎
预防
加强营养支持 术中减压缝合术后加强切口包扎，间断拆线或延期拆线 及时处理腹胀、排便困难，注意咳嗽方法
（三）切口感染：原因：术中无菌操作不严格
切口内遗有血肿、异物、死腔等
全身营养差或合并糖尿病、肥胖
表现：术后3-5日体温升高
切口疼痛加剧，查体：切口红、肿、热、痛，有分泌物
脉搏快、白细胞计数高： 护理措施
局部热敷、理疗和应用有效抗生素 形成脓肿的拆线敞开切口引流
预防：严格无菌操作
加强病人营养，提高抵抗力
定时更换切口敷料
合理应用抗生素
（四）肺不张：
原因：有吸烟史、术前有急慢性呼吸道感染
术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物
增多）
术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口
术后缺乏活动
麻醉性止痛剂的应用 表现：术后早期发热、呼吸、心率快
叩诊浊音或实音
听诊呼吸音减弱、消失、局限性湿罗音
血气分析：氧分压低，二氧化碳分压高
护理措施
抗生素治疗感染、促进排痰和促进肺扩张措施 预防：有炎症的术前应用有效抗生素
术前深呼吸训练，胸腹式呼吸
术前2周戒烟
胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；
防止呕吐物误吸
鼓励病人有效咳嗽、翻身、拍背及体位排痰；
（五）尿路感染：原因：尿潴留是基本原因，多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：膀胱刺激症
尿常规白细胞高，尿培养阳性 护理措施：防止和及时处理尿潴留
应用抗生素
多饮水
引流尿液，留置导尿护理
（六）血栓性静脉炎
原因：卧床久、活动少，血流缓慢
血液凝固性增加，高凝
血管反复穿刺，血管内膜损伤
表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。护理措施：
停止患肢输液，抬高患肢并制动，局部50％ 硫酸镁湿敷，严禁局部按摩多活动（防血栓脱落致肺栓塞），血液高凝者口服小剂量阿司匹林
• 鼓励病人术后早期离床活动；
• 高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐； • 血液高凝状态者，可给予抗凝药物； • 抬高患肢、制动；
• 禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液； • 禁按摩患肢，以防血栓脱落； • 溶栓治疗和抗凝治疗。
