胸部CT报告书写流程_胸部ct报告书写流程

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胸部CT报告书写流程

1.仔细阅读CT检查申请单，查对病人基本信息及检查部位是否准确，获取相关病史、实验室检查及检查目的，部位。

2.阅读定位像，获取宏观印象：如胸廓是否对称，纵隔、气管是否居中；观察CT扫描范围外邻近部位器官病变，如锁骨骨折等。3.阅读CT图像

① 肺窗：观察肺纹理走形、肺门、气管及支气管；肺内病变的数量、边缘；气胸、纵隔及胸壁软组织气肿的存在。

② 纵隔窗：观察纵隔内淋巴结、心脏大血管、食管、胸壁软组织、胸腔及心包积液；对照肺窗观察病灶大小、密度及病灶内的详细情况，如是否存在钙化或坏死。

③ 骨窗：观察骨性胸廓是否存在骨折、骨质破坏、退变或发育异常。特别注意：胸椎、胸骨、肋软骨及邻近其他骨骼（肩胛骨、锁骨等）

④ 邻近部位：观察扫描野内邻近部位病变，如上腹部观察扫描野内肝胆胰脾及肾上极是否存在阳性发现，注意小脏器（如肾上腺病变）的观察；颈部注意颈部及锁骨上下区淋巴结情况、甲状腺及颈部骨质情况。4.总结检查所见，得出诊断结论

5.重新阅读图像，检查报告（按以上顺序）是否存在遗漏或错误，纠正文字疏漏，提交报告。