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影像科软阅片环境设计
1．前言 数字化医院越来越普及，医院的管理者和医生正享受着数字化带来的高效率和便捷。特别是影像科医生，随着PACS系统的广泛应用，他们逐步从传统的胶片阅片(Film reading)模式过渡到软阅片模式（Softcopy reading）。诊断的效率明显提高，诊断准确率不断提高，病人等待报告的时间大大缩短。不过，由于软阅片工作环境有待改进，医生对目前的软阅片模式的满意度不高，Rumreich【1】调查结果显示46％的人感到不满意和非常不满意，98％的被调查者指出“合理”的软阅片环境会对工作效率有积极的影响。庆幸的是，越来越多的专家和医院管理者已经认识到阅片环境设计的重要性【2】。
2．胶片阅片模式和软阅片模式 传统影像科都备有湿式或干式相机，X光、CT、MRI等图像通过相机打印成胶片呈给医生，医生利用观片灯阅读，给出诊断意见。近10年来，PACS、CR、DR等应用逐渐普及，高分辨率显示器的性能明显提高，因此很多医生开始采用软阅片模式工作。软阅片也被称为无胶片模式（Filmle mode），即由显示器直接将图像呈现在影像科医生眼前。软阅片对显示器的要求较高，普通的商业显示器不能真实的呈现图像，因此不能满足影像诊断的需要。医用专业显示器对亮度、对比度、灰阶度有明确的要求，对显示器的稳定性和均一性也有较高的标准，DICOM标准对此有很严格的定义。按照成像原理不同，显示器可被分为CRT显示器和LED显示器；按照分辨率，可以分为1M、2M、3M、4M、5M、6M等显示器；按照每个工作站屏的数量可以分为单屏、双屏和多屏模式显示器[3]。目前全球可用于医疗行业的专业显示器生产厂商中，主要包括有Barco、Planar、Ezio、Totoku等品牌。
3．软阅片环境应关注的主要方面 通过对软阅片满意度的问卷调查，得出的初步结论耐人寻味，即医生对他们目前所处的软阅片环境的满意度不高。原因在于长期在不合适的软阅片环境下工作，导致了他们健康的损害，例如不同程度的眼疲劳、头晕、颈椎病、关节肌肉酸痛等，并因此影响到工作的效率和诊断的准确率。软阅片专家和使用者均认为，房间布局、环境光线、环境噪音、工作台和椅子匹配、显示器质量、环境温湿度等因素均需要得到关注和改善[4]。
3.1 房间布局（Room Layout）传统阅片环境需要一个较大的阅片室（或中心），以便于医生集体读片和交流。由于观片灯的亮度很高，因而对个体拥有工作区的要求不高，相反他们更喜欢集中在一个房间内。但是在软阅片模式下，网络化使得医生与医生之间的交流更多采用EMAIL、电话、报告注解系统等方式，而不是面对面的交流，因此医生更欢迎合理的房间布局和相对独立的私人工作空间，以提高诊断效率和准确率。将阅片区、会诊区及接待区相对分开，既可以减少干扰，又可以优化空间布局。当然，目前大多数的医疗机构办公用房相对不足，加之即使有全院级的PACS系统，影像中心仍然需要保留观片灯以备胶片阅读之需。
3.2环境光（Background Lighting）尽管显示器的亮度（60～70fl）与以
前的产品相比已经显著提高，但与观片灯箱亮度（500～1000fl）相比还是显得很低。环境光在传统阅片模式下几乎没什么影响，但在软阅片时，它的重要性非常突出[5]。研究表明，环境光亮度的增加会导致医生眼疲劳程度增加、诊断准确率降低。当然，选择高亮度的显示器也可以抵消掉一部分环境光的负面影响。其他的影响因素还包括：屏幕的闪烁频率、反射光线、显示器间的相互影响等。在软阅片模式下，要求阅片中心的环境亮度可以方便地进行调节，医生可以自由地选择环境亮度水平，一般认为在阅片时环境光的亮度应低于10lux。此外，光源也可以按照功能分配成公共照明灯光和阅读灯光，以便于调节。
3.3噪音(Noise)影像科医生的工作需要相对安静的环境，在软阅片模式下尽管医生之间面对面的交流减少，但电话铃声、计算机和打印机等产生的噪音，也会干扰和影响医生的工作，因此在环境设计时可以采用一些隔音和吸音材料。特别要注意的是，打印报告噪声大，可以放在患者接待区进行。同样，患者接待区必须和阅片区域通过自动门分割开，以减少多余声源对读片医生的干扰。
3.4人体工程学的工作台和座椅(Ergonomic Workstation)随着PACS和影像设备技术的不断更新，影像科医生的工作量也在增加，由于工作台和椅子的设计不合理，医生中患颈椎病、肌肉和关节劳损、视觉疲劳者大量增加，从而导致工作效率下降，甚至可能影响到诊断的准确性。采用人体工程学设计的工作站，可以明显提高医生工作的舒适度和满意度。Prabhu【6】的调查报告中指出，在通过显示器阅读影像时，正确的位置应该是：显示器的上缘应在观察者眼睛水平15～50度下方；手和前臂应水平放置在桌面上；腰部垂直依靠椅背，无倾角。因此，工作站和椅子的高度应该可以自由地进行调节，显示器支架的上下高度和倾斜度也可以调节。
3.5显示系统(Imaging Display System)显示系统在软阅片模式下是非常重要的。为了保证PACS系统中图像显示的一致性，DICOM标准对显示部分有严格的定义。普通商业显示器因为无法达到DICOM标准的要求，因此不能用于软阅片【7，8】。目前，常规在阅片中心使用的显示系统包括灰阶显示器、彩色显示器和专业投影系统。医用显示系统要求亮度恒定，通常认为450cd/m2的亮度水平比较合适，AAPM对于显示屏的均匀一致性推荐值为差异度小于5％。显示器的暗室对比度要求大于600：1。足够的灰阶度是影像能否正确呈现的关键，8bit或10bit的灰阶输出基本可以达到医学影像诊断的要求。
3.6信息系统整合（Integration of Information System）在软阅片时，更多的信息通过局域网或英特网以及电话线传递；而在会诊中心，影像科医生也可以很方便地获得更多的相关信息：病史、心电图、病理图片、超声波检查等。将如此多的信息进行智能化的整合，可以使阅片中心不会杂乱无章，医生也可更便捷地开展工作。另外，PACS系统用户界面的友好性也会影响到医生的诊断效率。3.7温度和通风（Temperature and Ventilation）阅片中心内高亮度显示器和工作站会产生很多的热量。与观片灯相比，PACS系统对温度的敏感度更高，显示器在高温环境下，寿命也会明显缩短。因此，通过改善通风系统和配备合适地空调，既有利于显示器的保护，也可改善医生的工作环境、提
高产能、减少疲劳程度。
4．软阅片环境设计和实施 在阅片中心设计上的投资是合理的，也会得到很好的回报，比如医生工作效率的提高和诊断准确率提高，可以使患者和医院的整体满意度提高。相对于改建来说，新建一个会诊阅片中心在设计和建设上要容易一些，因此，医院在规划PACS网络时，就应该把软阅片环境设计纳入考虑因素中。对于大多数医院来说，他们面临的问题是，如何将旧的胶片阅片中心改造成软阅片中心，并保留至少一套观片灯系统，这种情况设计和实施相对要复杂。
参考文献
1.Siegel E, Reiner B, Abiri M, et al.The filmle radiology reading room: a survey of established picture archiving and communication system sites.J Digit Imaging ,2000 ,13(2 Suppl 1):22-23
2.Van Ooijen PM, Koesoema AP, Oudkerk M.User questionnaire to evaluate the radiological workspace.J Digit Imaging.,2006,19(Suppl 1):52-59
3.Paadore DJ, Isoardi RA.Use of a low-cost, PC-based image review workstation at a radiology department..Radiographics, 2001 ,14(2 Suppl 1):222-223
4.Harisinghani MG, Blake MA, Saksena M.Importance and effects of altered workplace ergonomics in modern radiology suites.Radiographics.,2004 ,24(2):615-627
5.Horii SC, Horii HN, Mun SK.Environmental designs for reading from imaging work stations: ergonomic and architectural features.J Digit Imaging.,1989 ,2(3):156-162
6.Rumreich LL, Johnson AJ.From traditional reading rooms to a soft copy environment: radiologist satisfaction survey.J Digit Imaging, 2003 ,16(3):262-269
7.Bennett WF, Vaswani KK, Mendiola JA,et al.PACS monitors: an evolution of radiologist's viewing techniques, J Digit Imaging，2002，15(Suppl 1):171-174
8.Reiner BI, Siegel EL.Radiologists' productivity in the interpretation of CT scans: a comparison of PACS with conventional film.AJR , 2001 ,176(4):861-864
