论熊胆的合理应用(高晶、高学敏)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“熊胆合理开发”。
论熊胆的合理应用
高 晶，李怡文，高学敏
（北京中医药大学第三附属医院，北京）综 述
关键词： 熊胆粉；临床报道；应用
基金项目： 北京中医药大学校级自主选题
作者简介： 高 晶，女，主治医生，硕士，主要研究方向为糖尿病及其并发症的治疗 通讯作者： 高学敏
为了保护野生濒危物种的延续，中国科学工作者积极开展了熊的养殖与人工取胆的研究工作，完成了由杀熊取胆到人工无管引流取胆的巨大成功解决了熊的物种保护与熊胆粉合理应用的难题，为弘扬中医药学，为人类卫生保健事业作出了贡献熊胆在中国应用历史悠久 熊胆的药物基源 目前中国熊胆粉的来源主要依靠人工养殖，通过无管引流胆汁的方法获得 中国在册的养熊厂有 家，主要分布在东北 省西南的四川云南等地和东南福建沿海地区，所养殖的熊的种类多以黑熊为主 熊胆粉为熊科动物黑熊经胆囊手术引流胆汁而得的干燥品，临床作为熊胆药物使用，经医学 药学研究，熊胆粉已成为安全有效 质量可控 获国家卫生部批准的一类新药从历代本草记载看熊胆的临床应用 熊胆的使用历史悠久，可随症加减治疗多种疾病 新修本草 曰：疗时气热盛变为黄疸 暑月久痢，疳疾，心痛，疰忤 药性论 曰：主小儿五疳，杀虫，治恶疮 食疗本草 言：主时气盛热，疳（匿虫），小儿惊痫 日华子 曰：治疳疮，耳鼻疮，及诸疳疾外台秘要 用熊胆疗蛔心痛，备急千金要方 治种痔疮 年不愈之症到了宋代，太平圣惠方 记录熊胆相关方剂（熊胆 青黛 蟾酥 黄连 牛黄）治小儿奶疳 黄瘦体热心烦 另有用熊胆半分，汤化后调涂于鼻中，治小儿恶疮蚀鼻明代 本草纲目 记载：退热清心，平肝明目去翳，杀蛔 蛲虫 医学入门 曰：胆苦明目涂疮痔，小儿惊风积痫良，杀虫消疸止久痢 本草蒙筌曰：治男 女时气热蒸，变为黄疸；疗小儿风痰壅塞，发为惊痫；驱五疳 杀虫，敷恶疮散毒；痔病久发不愈，涂之立见其效清代 本草述 曰：治喉痹 本草述钩元 言：凉心平肝 去翳开盲，涂恶疮痔，疗虫牙蛔痛，治小儿风热惊痫，杀疳虫，疗时气热盛黄疸，暑月久痢 得配本草 记载熊胆：凉心平肝，为眼障疳虫之要药，并治黄疸惊痫 本草求原 曰：治蓄血血淋 外科全生集 载梅花点舌丹（熊胆 冰片 硼砂 沉香等研末制丸）有清热解毒 消肿止痛作用，主治疔毒恶疮 无名肿毒 乳娥 咽喉肿痛由此可见，熊胆广泛用于黄疸 霍乱 痢疾 蓄血 癫狂 血淋 小儿疳积 虫积腹痛 小儿惊痫；目赤 翳障 喉痹 乳蛾 耳鼻生疮；痔疮 无名肿毒 疔毒恶疮等内科 外科 儿科 耳鼻喉科等其他各科疾病，为中国临床常用的名贵药材之一含熊胆粉中成药的临床应用报道现代药理学研究表明，熊胆粉具有广泛的药理活性，其复方配伍制剂临床应用就更加广泛了 据国家中药协会统计，目前经国家正式批准含有熊胆粉的上市的中成药有 种，广泛用于治疗临床各科疾病 在危 急 重症 疑难杂病的治疗中疗效显著 实践证明，熊胆粉是临床必需 不可或缺的名贵药材肝胆疾病 熊胆粉在肝胆疾病的治疗中应用最广，现代药理学研究表明熊胆粉具有抗菌 抗炎抗病毒 增加胆汁分泌 溶解胆结石 保肝 利胆 降血脂等作用 对于抑制慢性病毒性肝炎 黄疸性肝炎 慢性结石性胆囊炎及脂肪肝效果较好 以熊胆为君药治疗肝胆疾病的常用中药制剂有熊胆粉 熊胆胶囊 复方熊胆乙肝胶囊 肝脾康胶囊等 临床试验表明，熊胆胶囊治疗高黄疸慢性乙型肝炎，可促使黄疸迅速消退 肝功能改善，病程缩短 对于慢天 津 中 医 药 年 月第 卷第 期性结石性胆囊炎可改善慢性结石性胆囊炎患者的丙氨酸氨基转移酶（）天门冬氨酸氨基转移酶（）及主要症状和体征，改善胆囊 超影像学指标，有较好的消石 排石作用心脑血管系统疾病 药理研究表明，熊胆粉可以降低血脂，抑制血栓的形成，从而缓解动脉硬化，增强心肌收缩力，促进微循环，改善心脑供血及镇痛 镇静等作用，可用于治疗心脑血管疾病 临床用熊胆粉治疗老年心绞痛患者，总有效率为，无明显的不良反应 常用的复方制剂还有熊胆救心丹 活心丹 心灵丸 舒心口服液 熊胆丸 熊胆酒等 其中熊胆救心丹广泛用于治疗冠心病 心绞痛，对改善临床症状发生率 心电图（段）改善有明显疗效，还可以降低血脂，具有起效迅速 药效持久无明显毒副作用等优点 对于急性冠脉综合征，在常规西医治疗基础上加用心灵丸，其临床症状 心电图及左室射血分数改善方面均较对照组效果更佳 呼吸系统疾病 药理研究表明，熊胆粉具有抗病毒 抗炎 抗菌 解热 镇咳等作用，某些含熊胆的中成药可用于呼吸系统疾病的治疗 含熊胆治疗呼吸科疾病的常用中药制剂有复方平贝口服液 风热清口服液 痰热清注射液等 如应用复方平贝口服液治疗慢性支气管炎患者，在改善咳嗽 发热 便干等方面疗效较好，且观察过程中未见心 肝 肾功能的异常变化及其他不良反应 痰热清注射液治疗上呼吸道感染，总有效率为 ；痰热清注射液配合抗生素治疗支气管肺炎，总有效率为，提示中药注射液与抗生素联用的疗效高于单用抗生素肿瘤疾病 药理研究表明，熊胆粉体内 体外实验均有较好的抗癌 抗肿瘤作用，常复方配伍使用，含熊胆粉治疗肿瘤的中成药有复方斑蝥胶囊片仔癀等 其中复方斑蝥胶囊联合放化疗治疗恶性肿瘤晚期，具有提高机体免疫功能，改善和稳定晚期恶性肿瘤患者的生活质量，延长无疾病进展时间的作用 片仔癀胶囊配合介入化疗治疗原发性肝癌，在缩小瘤体 提高患者的生活质量 止痛等方面以及综合疗效明显优于介入治疗 安慰剂组，且对化疗药引起的白细胞减少 恶心呕吐 转氨酶升高等毒副反应有缓解作用肛肠疾病 药理研究表明，熊胆粉具有抑菌抗炎 镇静 镇痛等药理活性 中医学认为熊胆有清热解毒，消肿止痛，对于气血失调 或因湿热下注所 致的便血 痔疮有较好的效果 以熊胆为君药治疗肛肠科疾病的常用中药制剂有熊胆痔疮膏 熊胆痔疮栓 消痔软膏 熊胆痔灵膏 熊胆痔灵栓等 消痔软膏对早期内痔疗效显著，主要症状消失时间较短，一般 便起效，能迅速消除出血 坠胀感 瘙痒肛门潮湿和脱出等症状 熊胆痔灵膏局部外敷，可促进痔疮术后创面愈合眼科疾病 熊胆粉具有抑菌 消炎 镇痛的药理活性，中医学认为其具有清肝明目退翳的作用，也是治疗眼科疾病的有效药物 以熊胆为君药治疗眼科疾病的常用中药制剂有复方熊胆滴眼液 熊胆丸 熊胆眼药水 熊胆开明片等 熊胆丸治疗老年性白内障初期效果明显，有效率达 复方熊胆滴眼液联合复方硫酸新霉素滴眼液对急性细菌性结膜炎具有较好的临床疗效，总有效率为，且未发生严重不良反应 熊胆开明片治疗急性虹膜睫状体炎 个疗程以后，视力恢复正常或接近发病前的水平，总有效率达耳鼻喉科疾病 熊胆粉具有较好的抑菌 消炎 解热 镇痛等作用，可用于治疗急性扁桃体炎，急 慢性咽炎等，属于中医乳蛾 喉痹范畴 以熊胆为君药治疗耳鼻喉科疾病的常用中药制剂有点舌 丸 万应胶囊等 临床报道，万应胶囊对急性咽炎肥厚型慢性咽炎及急性扁桃体炎效果较好 急性扁桃体炎患者，在西药治疗的基础上给予点舌丸口服，体温在用药 内降至正常，咽痛消失，扁桃体肿大有所消退，血常规复查正常，总有效率达，较西药对照组疗效为佳儿科疾病 手足口病是由肠道病毒感染引起的儿科常见疾病，目前尚缺乏有效的治疗方法 近年来，研究人员应用中药制剂炎琥宁联合梅花点舌丸治疗轻症手足口病患儿，经治疗后，小儿体温正常，皮疹消退或减少，口腔溃疡愈合或部分愈合，总有效率达其他 治疗慢性溃疡性结肠炎选用藏药肠宁丸；治疗湿热下注引起的阴道炎等妇科疾病可采用熊胆清带散；治疗骨折后肢体肿胀的患者可选用复方熊胆软膏 熊胆跌打膏涂于局部患处综上所述，通过大量的临床报道，不难看出，熊胆粉及其复方制剂在各科疾病的治疗中发挥着重要的作用，是不可取代的。
熊去氧胆酸不能代替熊胆粉世纪 年代，由于自然环境的破坏，过度捕杀，使黑熊成为濒危动物，熊胆粉就更为稀有了 有年 月第 卷第 期 天 津 中 医 药学者提出可以通过人工合成的方法来解决熊胆粉的稀缺问题，以满足临床的需求 年 首先从熊胆汁中分离出得到熊去氧胆酸 年用 酮基石胆酸通过金属钠在丙醇中还原的方法制备熊去氧胆酸 试图用人工合成熊胆粉的方法取代天然熊胆粉 然而，从化学成分 药理作用 主治病症等方面两者有着明显的差别，那么以熊去氧胆酸代替天然的熊胆粉还有着很大的距离化学成分分析 熊去氧胆酸（，二羟基胆烷酸）是中药熊胆所含的有效成分之一，其含量较低，约占熊胆汁总量的，最早从中国黑熊胆汁中分离，后经人工合成取得成功 熊胆粉的化学成分比较复杂，归纳起来可分为以下几个方面：）胆汁酸类：在熊胆中，胆汁酸含量为，有胆酸（）熊去氧胆酸（）鹅去氧胆酸（）去氧胆酸（）牛磺熊去氧胆酸（）牛磺鹅去氧胆酸（）等）胆固醇类）胆色素类）氨基酸类）微量元素类）蛋白 肽类脂肪 磷脂 无机盐和水等其他物质两者所含的化学成分相差悬殊，因此无论是从熊胆中提取的，亦或是人工合成的熊去氧胆酸都无法取代熊胆粉 药理作用分析
药理学研究表明，熊胆粉与熊去氧胆酸共同具有的药理作用是：增加胆汁分泌溶解胆结石 保肝作用 降血脂作用 降血糖作用抗惊厥作用 溶血作用 脂酶促进作用 抗菌 抗炎抗病毒作用 抗肿瘤作用（肝细胞 结肠肿瘤）除此之外，天然熊胆粉尚具有抑制血栓形成；抗癌 抗肿瘤作用（白血病 腹水癌 胃癌）；改善心肌收缩力促进微循环 解热 镇痛 镇咳 镇静作用 抗衰老作用 抗溃疡作用由此可见，熊去氧胆酸与熊胆粉在药理作用上也存在较大差异，取代天然熊胆粉也是缺乏科学根据的 临床应用比较
熊去氧胆酸与熊胆粉在临床应用都以治疗肝胆系统疾病擅长，在预防及治疗胆石症 原发性胆汁性肝硬变 原发性硬化性胆管炎妊娠肝内胆汁淤积 慢性病毒性肝炎 酒精性脂肪性肝炎等方面有显著的疗效 然而熊胆粉的临床应用较熊去氧胆酸范围广，除了治疗肝胆系统疾病 外，在心血管疾病 呼吸系统疾病 眼科疾病 肛肠科疾病中均有应用，这是熊去氧胆酸无法取代的熊胆粉在中国有两千多年的入药历史，使用广泛，而人工合成熊去氧胆酸始于 年，仅有几十年的历史，无论从化学成分 药理作用还是临床应用上都与熊胆粉相距甚远 从现阶段来说，完全取代熊胆粉是不可行的 人工合成是一个方向，然而，做到等分 等效，还要有更多的工作要做，还有很长的路要走 熊胆粉获取的历史演变
在古代，科学技术水平有限，猎熊取胆多在冬季捕捉，猎取熊后，立即剖腹，取出胆囊 用线扎住胆囊口，挂于阴凉通风处阴干，习称 吊胆 ；或使用两块比熊胆略大的木板夹扁扎住，吊于通风处阴干，习称 扁胆年 中华人民共和国野生动物保护法 颁布实施以来，中国境内现存的马来熊 黑熊 棕熊已被列为国家二级保护动物，并被列入濒危野生动物国际贸易公约 养熊取胆 正是在此前后传入中国，其目的是为了改变以往 猎熊取胆 的方式，更好的保护野熊资源 然而由于当时条件比较落后养殖技术不是很成熟，造成了熊的痛苦，动物保护 者诟病也主要是这段时期此种落后的方式年攻克了活体无管引流熊胆汁技术，取代了采用 铁背心 小铁笼 对待胆熊的方法，完全利用熊自身组织制造胆汁通道，采胆时只要用消毒 的导尿管或不锈钢探管插进采胆孔，胆汁便自动流出，手术成功率达 活体无管引流技术的 采用，克服了有管引流的弊端 首先，无管引流的特点在于无异物管道在熊体内存在，熊的炎症消失，无异物分泌物产生，胆汁质量有很大提高，并且大大延长了采胆熊的使用年限 其次，无痛感，术后熊可自由活动，活动不受任何限制，不影响黑熊交配与繁殖 第三，每次取胆汁约占胆汁含量的，对熊的正常生长 发育无影响 最后，根据其生长需求人工调制的饲料营养丰富，有利于熊群的健康繁育，及物种的优化有研究表明，采用先进的无管引流胆汁技术和无菌干燥制备熊胆粉工艺，饲养 头黑熊，年取胆汁量相当于 头黑熊免遭猎杀，是保护野生种群的有效方法 目前，全国已有 家养熊场采取了无管取胆的生产技术，养殖了 只黑熊，科学 规范的完成了熊胆粉的生产 从而满足了临床辨证论治 遣药组方的对熊胆粉的需求，并成功的解决了 种含熊胆粉中成药生产原料阙如的瓶颈 此外，熊胆粉产业化的发展成功的解决了熊天 津 中 医 药 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine2012年4月第29卷第 2期Apr． 2012,Vol．29 No．2 胆粉的临床需求与熊的物种保护的矛盾，达到了共赢的目的 熊胆粉的获取方法经历了漫长革新过程，从最初的 杀熊取胆 到现在的 无管引流，所经历的不仅是科学上的进步，更是建立动物保护与为人类健康服务这种互利共赢关系的开端小结 通过以上事例可以看出，人工无管取胆达到了科学化 人性化 规范化的技术要求，既保护了濒危动物黑熊种群的健康发展，又能充分发挥熊胆粉的药用价值，为人类健康服务，促进中医药事业的发展，取得了动物保护与合理应用共赢的局面中国 野生动物保护法 明确提出 加强资源保护 积极驯养繁殖 合理开发利用 的原则 人工无管取胆的成功充分的贯彻的上述原则 笔者认为极端的保护与极端的利用都是不可取的，目前国际上一些保护动物的极端组织打着保护动物的旗号，对中国科学利用药用动物进行诋毁，目的在于损毁中国的国际形象，打压中华民族医药产业，从而为西方医药企业抢占中国市场，牟取暴利奠定基础 目 前，中国人工取胆虽然取得了长足的进展，但人工取胆的手术方法尚需进一步完善 如何做到圈养与放养方法的合理结合，如何改善饲养条件，创造清洁 自然的生活环境有待进一步努力，充分做到人与万物和谐，保护万物就是保护人类必须指出，当代由于对濒危物种（如虎骨 犀牛 熊 赛加羚羊 麝香 梅花鹿 象 豹 穿山甲 龟和海马）及珍贵化石资源（如龙骨 龙齿 琥珀 云母等）的限制，严重阻碍了中国中医药事业的发展，笔者建议有关部门，必须进一步完善相关的保护法规，同时还要积极开展科学研究工作 找出合理养殖科学利用及人工合成等多种行之有效的代替方法，使之尽快走向产业化的道路，把振兴民族医药事业 落实到实处，才能为动物保护，为人类保健事业作出应有的贡献 参考文献：
[1] 中国医学科学院药物研究所.中药志[M].北京：人民卫生出版社，1961： 158.[2] 盛 镭，张迈仑，李 海，等.熊胆胶囊治疗高黄疸慢性乙型肝炎33例[J].实用肝脏病杂志，2004，7（1）： 421－422．
[3] 许均黎.引流熊胆治疗老年心绞痛的疗效观察[J].中西医结合实用临床急救，1996，3（9）： 387－389．
[4] 黄兆铨，叶 武，秦南屏．熊胆救心丹治疗冠心病 30 例临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，1993，17（4）： 13，15－16.[5] 王钟杰，沈 阳．心灵丸治疗急性冠脉综合征临床分析[J].现代医药卫生，2007，23（14）： 2089－2090.[6] 曲妮妮，徐艳玲，路 义．复方平贝口服液治疗慢性支气管炎的临床研究[J].辽宁中医杂志，2001，28（2）： 91.[7] 彭桂兰，吴宗玉.痰热清治疗上呼吸道感染 30 例[J].陕西中医，2007，28（8）： 942－943．
[8] 谢 可，张 明，陈 琳.复方斑蝥胶囊联合节律化疗治疗晚期恶性肿瘤疗效观察[J].西部医学，2010，22（8）： 1472-1474.[9] 赵忠仁.复方斑蝥胶囊联合放疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床研究[J].现代肿瘤医学，2009,117（12）： 2417-2418.[10] 赵水连，潘 杰.片仔癀胶囊配合介入化疗治疗原发性肝癌患者临床观察[J].医药世界，2006，12（9）： 49-51.[11] 梁 毅，张振家，陈慧敏.熊胆痔疮霜的临床应用[J].中药材，2002，25(3):223.[12] 甘 平，李雁菲，麻桂凤.消痔软膏治疗早期内痔 738 例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2005，8（12）： 1279-1280.[13] 吴 艳，刑 程.熊胆痔灵膏促进痔术后愈合的疗效观察[J].黑龙江医药科学，2002，25（2）： 93． [14] 王晓阳，姜淑芳.熊胆丸治疗老年性白内障初期 125 例 210 眼报告[J].安徽中医临床杂志，2003，15（2）： 117－118．
[15] 姬晓敏，郭平华． 复方熊胆滴眼液治疗急性细菌性结膜炎 46 例[J].中国药业，2007，16（13）： 57-58.[16] 尹 红，何群明.万应胶囊治疗咽部急性炎症208例临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（6）： 328．
[17] 刘世喜，鲜均明，陈 静，等.万应胶囊治疗慢性咽炎的随机对照研究[J].四川大学学报（医学版），2004，35（4）： 601－602．
[18] 吴昌安.点舌丸治疗成人急性扁桃体炎 74 例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（15）： 1767.[19] 徐英娜.炎琥宁加梅花点舌丸联合治疗小儿轻症手足口病115例疗效观察[J].山东医药，2009，49（41）： 65.[20] Shoda M.Uber die Ursodeoxycholsaure aus Barengallen und ihrephysiologische wirkung[J].J Biochem, 1927, 42(7): 505-507.[21] 张庆镐，徐惠波，朴惠善，等．注射用熊胆粉对大鼠脑血栓的影响[J].中草药，2005，36（9）： 84－85．
[22] 孙铁民，梁 伟，张启明，等．熊胆抑瘤作用研究[J].辽宁中医杂志，2003，30（1）： 67－68．
[23] 白 云，苏云明，白海玉，等．熊胆胶囊解热镇痛作用研究[J].中医药学报，2005，33（6）： 30－31．
[24] 李富善，黄晓玲.痰热清注射液的作用机制和临床应用[J].青海医药杂志，2011，41（5）： 78-79.[25] 宋巧梅.熊胆粉对 D-半乳糖致衰小鼠抗衰老作用机制研究[J].江苏中医药，2006，27（8）： 57－58．
[26] 徐愚聪，王 野．熊胆粉的研究进展[J].华西药学杂志，2000，17（3）： 200-202.（收稿日期：2011-10-20）
