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试述建立新型医患关系的意义
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关键词：新型和谐医患关系、构建和谐社会、意义
党的十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的重要战略任务。这是党中央遵循马克思主义的思想路线，坚持解放思想、实事求是、与时俱进的重大理论成果，反映了我们党对中国特色社会主义的新认识，丰富和发展了马克思主义关于社会主义社会建设的理论，意义重大，影响深远。什么是社会主义和谐社会？省部级主要领导干部提高构建社会主义和谐社会能力专题研讨班的重要讲话，做出了最准确、最系统的论述：构建社会主义和谐社会，包括民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处六个基本方面，与建设中国特色社会主义的经济、政治、文化有机统一。显然和谐的医患关系是发展和谐社会的一个组成部分。那么如何构建和谐的医患关系？我认为第一是提高认识其重要；第二是分析原因；第三是身体力行。
一﹑要充分认识构建和谐的医患关系在构建和谐社会中的意义。在科学飞速发展、社会主义市场经济条件下，正确处理医疗人际关系中的各种矛盾和道德要求，对于建立平等和谐的新型人际关系，树立良好的医学道德医风，提高医疗服务质量，促进社会主义精神文明建设，有着重要的现实意义。人是和谐社会组成的基本元素，健康是人的基本权利，建设和谐社会，必须以人民群众的身心健康为重要前提。和谐的医患关系在发展和谐社会的过程中，扮演着非常重要的角色，是发展和谐社会的一个重要组成部分。要问老百姓现在最怕什么？答案多半是怕得病。生病看医生，要花很多钱，小病少则几百多则几千，大病可能要几万甚至几千万。
如此紧张的医患关系，仅仅从道德层面去评论，已经失去了意义。根据事物的一般规律，个别现象往往只能是个案、例外、偶尔发生的，而普遍现象，并有蔓延趋势，则一定是根本上出了问题。社会现象的发生、医疗体制不合理和社会保障制度不健全是医患矛盾产生的根源。
二﹑认真分析医患关系紧张症结所在近年来，日趋紧张的医患关系不仅正在严重冲击着医疗服务市场，而且已成为社会不和谐的因素。当前和谐医患关系越来越受到重视，医护人员同时承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。如此这般紧张的医患关系，仅仅从道德层面去评论，已经失去了意义。因此，医护工作者要有良好的政治素质、心理素质，还要有高深的专业素质、广博的人文素质。知情、同意、自由、不伤害、最优化，这是国际社会认同的医学道德的最基本原则。我们采纳适应新时代发展的理念，加强医护人员人文素质的培养，营造良好的人文氛围，加强人文科学知识的学习并应用于医患活动中，这还达不到构建和谐医患关系的目的。根据事物的一般规律，个别现象往往只能是个案、例外、偶尔发生的，而普遍现象，并有蔓延趋势，则一定是根本上出了问题。社会现象的发生更多的是必须从制度上去深究原因。
三﹑医疗体制不合理和社会保障制度不健全是医患矛盾产生的根。目前，我国的医患关系总体上是和谐的，这是我国医患关系的主流。但是，我们也要清醒地看到，在和谐的主流中也存在着局部的不和谐的现象。医患关系如同其他社会人际关系一样，存在一定的不协调是正常的，但在一些地方出现严重的医患关系紧张，甚至发生医患冲突，则有着复杂的经济和社会根源。医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间存在矛盾。长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不能满足群众的基本就医需要，造成了群众看病纷纷涌向城市大医院。患者的无序流动造成城市大医院超负荷运转，普遍存在着“挂号、交费和检查排长队，看病只要五分钟”的现象，在大城市的大医院更是如此，看病的不方便引发多数患者的不满和抱怨。同时，医生在一天内要看几十个病人，必须尽快做出检查、诊断和治疗，他们忙得甚至连上厕所的时间都没有，更没有时间向病人作耐心的解释。医生在任务重、压力大的情况下，容易发生对患者的沟通解释工作做不到位的问题，导致医患之间的误解和矛盾，这常常是影响医患关系最直接的导火索。医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾。现代医学是集科学、工程技术、人文关怀于一体的复合学科。其复杂性决定了医患信息不对称的必然性，这种情况在其他诸多行业亦存在。新中国成立初期，在医疗事业作为纯粹公益性事业的背景下，医生的工资待遇等得到了有效的保障，能够全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年来，由于政府投入严重不足，加之医疗服务价格偏低，医院的发展建设和运行费用主要靠医疗服务创收来解决，医院的支出依靠收费获得，使医院逐步背离了公益性目标，出现逐利倾向，医疗服务逐渐被赋予消费和市场色彩，其结果是加重了患者的直接经济负担，导致患者对医生和医院产生了不信任。可见，体制机制的不合理，造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立，成为影响医患关系的根本原因。医疗保障制度的发展与人民群众的经济承受力之间存在矛盾。随着医学的发展，其挽救生命的能力显著提高，同时，治疗疾病的成本也快速攀升，疾病造成的经济风险是绝大多数社会成员无法单独承担的，因而就有了社会保障制度的诞生，其形式可不同，补需方或补供方或兼补，但宗旨一致，都是保证群众看得起病、付得起费。目前，我国基本医疗保障体系尚不健全，覆盖面窄、保障水平低，不能满足人民群众看病就医的需要。医疗保障制度不完善时，医务人员和医院必须直接面对病人对高额医疗费用的质疑，成为医疗保障制度不完善的替罪羊”。医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在矛盾。虽然现代医学发展突飞猛进，但未攻克的难题仍然很多，技术上的局限加上患者的个体差异，很多疾病的疗效难以预测。但患者对医疗服务仍然缺乏风险意识，对治疗效果期望过高，认为只要进了医院就一定能治好病，只要花了钱就应该治好病，若达不到期望效果，就归咎于医院和医务人员。医患之间对于直接结果认知的差异，特别是患者及其家属对于治疗结果的过高期待，成为影响医患关系的“助燃剂”。医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾。疾病的复杂性、不可预见性以及医学科学的局限性决定了医疗行业是高风险行业，在实践活动中存在意外和一定概率的错误率甚而事故率。此种风险也是医务界必须承担的，惟此才能挽救生命，非此医药科技无以为进。但风险也是医务界无法承担的。目前，通过医疗责任保险等有效方式分担和化解医疗风险的机制尚未形成，一旦出现医疗纠纷，患者的矛头就会直接指向医院和医务人员，甚至导致医患之间的直接冲突，这是影响医患关系良性发展的重要原因之一。医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾。由于目前诉诸法律解决医疗纠纷成本过高、程序较复杂，加之我国相关法律法规在这方面规定的模糊和缺位，近年来通过法律渠道解决的医疗纠纷呈
下降趋势，取而代之的是 ““闹””的方式，甚至靠暴力解决医疗纠纷，陷入“不闹不赔、越闹越赔、越赔越闹”的怪圈，波及全国的“医闹”就是在这种背景下产生的。这种现象如果得不到及时有力的制止，往往导致医疗纠纷升级，最终酿成群体事件。
还要指出的是，确有少数医院在病人安全和医疗质量管理方面存在缺陷，个别医务人员工作粗枝大叶、责任心差导致了医疗差错和事故的发生，损害了患者的健康乃至生命，这是社会不能容忍的。四﹑我国医疗质量、费用的监管制度和医疗服务的保障机制不健全。我国医疗质量和医疗费用的监管制度不健全，客观而言，患者、患者家属以及消费者协会由于对医疗知之甚少，很难做到有效监管。而作为矛盾双方的一方来监管另一方，也很难让医生接受，同时，医生也常常感到有秀才遇见兵，有理说不清的情况，从而容易使矛盾激化。事实上，一旦建立了完善的医疗保险体制，医疗费用的问题已经无需患者担心了，因为，保险公司所承担的份额比患者多得多，他们会比患者还急，这样，就会形成保险公司对医疗费用的制约。医疗质量的监管专业性很强，俗话说“隔行如隔山”，别说是外行，就是医生，对于非本专业的医学问题也有不懂的地方，所以，医疗质量和医疗费用的监管工作应由医院、各个专业学会和法律界来共同完成，我国至今尚未健全监管制度。
医疗服务的保障机制还不健全，医生替患者治病，连自身安全都不能保障，对于疑难杂症还是少动为好，这样最终伤害的还是病人。如果有由医院和医生共同缴纳的医疗责任保险，由于医疗差错，法院判决需要赔偿的话，也由保险公司支付，如果要打官司，也由保险公司支付律师费。有了这样一个保障，大多数医生心里也会有底。而且，更重要的是一旦出了医疗纠纷，病人及其家属不会再找医院、找医生，他们只需要跟法院、跟保险公司打交道即可，这样医患直接矛盾自然缓和。医院和医生也可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中去。另一方面，如果某位医生的赔付额总是居高不下，要么他所缴的保费上涨，要么保险公司不再给他承保，这对医生的医疗质量也是一种督促。
有些舆论导向的偏差激化医患矛盾，在这个医疗体制正处于转变的时期，曾经是“白衣天使”的医生和护士被迫承担起医疗转制的罪过，人们不再以崇敬的眼光看待医者，甚至在就医时还会怀揣录音机、摄像机，以便留做证据。实际上，在对于治疗病人疾病这一问题上，几乎所有医者和病人、病人家属的想法是相同的，恐怕没有哪个做医者的人是希望将病人治死或治坏。所以说，医患的根本目标是一致的。当前的医患关系较紧张，只站在患者一方，一味指责医方没有医德造成的对医患关系改善没有任何的积极意义，不但不能给患者带来任何实质利益，而且激化了医患之间的矛盾。从理论上分析，医务人员都是来自于社会的各个阶层，他们的道德水平也就是社会道德水平的反映。另一方面，如果认为医德是当前医患矛盾的原因的话，那么我们只需要提高医务人员的道德水平就行了，而不必对医疗制度做任何的改进。与国外的医疗体制比较，我国现行的医疗保障体系及其相关的法律、法规没有及时地跟上市场经济的步伐，而导致了在工作第一线的医者成了“替罪羊”。需要指出的是，医患之间关系紧张，对医对患都不利，但最终受害的是患者。因为患者不相信医生就很难配合检查和治疗，医生人人自危，会造成治疗中强调安全性，也使医学难以发展。
2.五﹑加强医务人员人文素质教育。加强思想教育提高职工素质：构建和谐医患关系，首先要不断加强对医务人员的职业道德教育和医德医风教育，提高职业道德素养，增强医务人员的工作责任感、社会义务感。通过卓有成效的思想政治工作，在全院职工中树立起“以人为本”、为人民健康而服务的目标，使全体医务人员充分认识在新形势下构建和谐医患关系的重要性和紧迫性，坚持把患者利益放在第一位，树立和强化全心全意为病人服务的思想。
2.改变服务理念提高服务质量：构建和谐医患关系必须坚持“以病人为中心”，病人所需要的就是医务人员所应该做的，要求医务人员不但要有好的服务态度，还要具有精湛的医疗技术。通过卓有成效的思想政治工作，大力推进医德医风建设，开展医德情感、医德修养、医德信念等方面的宣传教育，引导医务人员把社会效益放在第一位，树立良好的职业道德，遵守医德规范，加强道德修养，构建符合时代要求和群众认可的和谐医患关系。
2.加强医患沟通提高服务水平：良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础，而医患沟通是建立和谐关系的前提。医务人员应当及时了解并满足患者被理解、受重视、受尊重的需求，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度。通过卓有成效的思想政治工作，一方面，可以提高医护人员的语言沟通艺术，另一方面，可以搭建起医患之间的沟通平台，将人性化服务贯穿于医疗活动全过程，力求做到服务环境温馨化、服务流程人性化、医患沟通亲情化，从而建立起医患之间的经常化的沟通机制。
2.六﹑协调外部因素，构建和谐医患关系。党中央、国务院对医疗卫生事业的发展高度重视，将人人享有基本卫生保健作为建设和谐社会的重要组成部分。总书记对医务人员提出了的发展定位；继之，中央批准重庆为城乡统筹综合改革试验区。卫生系统加强调研，积极谋划，提出了卫生事业发展立足于成为相关产业发展的支撑、城乡统筹发展的基础、经济社会发展的保证，在西部地区率先建成基本卫生保健制度，建成长江上游医学中心。这是卫生事业发展的重要机遇。各级卫生行政部门要以科学发展观为指导，做好医疗卫生事业的发展规划。各级各类医院要根据医院的功能定位和现状，认真思考在建设长江上游医学中心中的地位和作用，着力加强医院内涵建设，打造核心竞争力，提升综合实力和幅射能力。2.加强学科体系建设。近年来，市医院、尤其是几所教学医院，重视和加强了学科建设，取得了明显成效。但是，在同样的历史背景和外部环境下，由于医院办院思路不同，医院的建设发展却呈现出不同态势，有的医院规模扩大了，收入增加了，而原有的龙头学科、重点专科影响力却降低了。学科体系是医院构成的主体、功能的基石，是医院内涵建设的灵魂，关系到医院的长远发展。为此，医院必须坚持以临床为中心，医疗、教学、科研全面发展的办院思路，找准医院目标定位，构建自己的龙头学科、重点学科、特色专业三级学科体系。切实加强学科队伍建设，培养一批业务能力强，人品学风正的优秀人才成为学科带头人。要重视学科制度的建立，完善学科发展的激励和约束机制，加强学科建设，增强医院实力和发展动力，扭转单纯重视医院规模和经济效益的倾向，规避医院远期发展乏力的风险。
2.强化制度管理。严格执行各项规章制度是做好医院各项工作的基础，也是提高医院管理水平的必然要求。2007年，重医儿童医院在门诊量和入出院病人都有大幅度增加的情况下，由于加强了医院制度建设和医患沟通，医疗纠纷投诉同比下降了50%以上。随着医政管理法律法规政策的不断完善，各医疗机构应结合实际情况，及时修订和完善相关制度、规范，认真落实医师考核、医患沟通、技术准入、药事管理、感染控制等规章制度，使医院管理适应卫生法制建设、医学技术进步和社会发展的需要。对未按规章制度和岗位职责办事的工作人员要敢于管理，敢于处罚，保障规章制度的落实。
2.加强人力资源管理。医务人员的素质和数量是保证服务质量和安全的关键。近年，多数医院人力资源总量有不同程度的增加,但远低于医院床位和规模的增长速度。据调查，全市三级医院护理人员配备仅市九院达到卫生部标准。卫生人力资源总量不足，结构不合理，素质不高的问题比较突出和普遍，影响了医疗质量，制约了医疗卫生事业的健康发展。为了提高医务人员素质，在全市开展各岗位的技术练兵比武活动，强化 “三基三严”训练。同时，下发文件要求认真执行落实护士配备和基本待遇。人才队伍建设不是在短期内所能够完成的，而是卫生战线一项长期的紧迫的任务。各级各类医院要切实的重视和加强。2.加强医院文化建设。先进的医院文化是医院持续发展的精神支柱和动力源泉，是医院的灵魂。一所好医院往往有着几代人文化、精神和传统的积淀。医院要重视医院文化建设，以医院文化引领医院内涵建设。医院文化建设要以落实以人为本的科学发展观为核心，善待病人、善待员工，加强团队协作。建立科学的医院管理评价体系。国内外医院管理经验表明，对医院的医疗服务和工作状况进行及时评价是促进医院保证医疗服务质量，持续改进工作的有效手段。
总之，构建和谐医患关系作为一项系统工程，是伴随社会的发展、法律的完善、制度的健全、医务人员素质的提高、患者认知度的不断提升等多方面共同促进的，是一项长期而艰巨的任务，不可能一蹴而就，必须通过多方努力，最终才能构建和谐医患关系。
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