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国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例分析
文章题目：一例严重心理问题的案例分析
姓 名： 乔 阳 身份证号： ***010 所在省市：
黑龙江省哈尔滨市 所在单位： 宽度职业培训学校
对严重心理问题的案例分析
哈尔滨市宽度职业培训学校
乔阳
摘要：严重心理问题在人群中是一种普遍的心理问题，研究起来现实意义比较大。该案例为一位初中男孩的母亲严重心理问题症的报告。求助者因为在教育儿子过程中的一些负面刺激及性格因素，出现情绪低落、失眠、兴趣下降，焦虑、意向下降、哭泣、食欲减退、回避社交等体验，以致严重影响正常生活，通过咨询，心理测试，分析和判断，了解到求助者目前的问题实际上是认知、负性的自动想法和情绪状态、行为模式、社会支持、人格特性等多重因素作用的结果，通过认知疗法和系统脱敏法同时予以纠正，取得了预期的效果。关键词：母亲 严重 认知疗法和系统脱敏法 个人资料：
李某，女，36岁，大学文化，已婚，某单位财务核算员，有一上初中的男孩。丈夫某中学教师，大学本科。主诉：
近三个月内有心烦易怒、失眠、看人不顺眼、兴趣减退，担心儿子不好好学习，考不上重点高中，害怕。情绪低落，因一点小事打了儿子十分后悔，不愿交流，不愿意参加活动。有时白天独自流泪,感觉不到生活、学习、工作的兴趣，自己不知原因，心情烦躁,主动找咨询师就诊。
咨询师观察和了解到的资料：
1、求助者不爱说话面带忧伤、焦虑不安、无精力、注意力不很集中、着装职业化，由其丈夫、哥哥陪同。
2、求助者出身工人家庭，自幼身体健康无家族遗传史，是家里五个孩子中唯一的女孩，且又最小，从小性格内向胆小怕事。成绩一直优秀。因为哥哥没有上大学的，都以她为自豪，深得父母及哥哥疼爱。
在单位由于工作能力强效率高，始终是领导的得力助手。但有时失眠担心，害怕儿子考不上好的高中和大学，提不起兴趣，工作上经常出现错误，同事有意见，领导不满意，效率降低，心情特别烦躁，不想上班。
3、求助者哥哥回忆说：在三个月前一个下午，求助者的儿子在学校的门口和外校收取保护费的学生们打了起来，儿子因拒绝交纳与其厮打，并将其中人一打伤送进医院，被学校领导批评教育并请了家长。因丈夫外出求助者独自去校，学校要给予严重处分，求助者认为如果给处分对孩子升入重点高中会有影响，可能会影响到孩子的将来，无法向丈夫交待。回家与儿子沟通无效，很生气，与儿子发生争执后，自己进卧室哭泣，次日早儿子将早点端进卧室叫她吃饭，她才想该给儿子做早饭。连续几天感觉难受，没有食欲，入睡困难。丈夫回来看到她不吃、不睡、心情抑郁，极力劝说无效，就立即带她去医院，经全面检查未见躯体异常症状，更没有发现任何器质性病变，休息几天去上班了。求助者有时想：儿子不听话，不理解自己，为了带他自己放弃了升职和照顾年迈的父母，但是得不到理解，经常与她顶嘴，儿子只和爸爸说知心话。丈夫也指责我管教的方法不对，因此影响夫妻感情，不知怎么办才好。感觉到自己心理有问题就主动前来就诊。
咨询中还应了解的情况：
1、该求助者的以往病史及近期的身体检查报告。
2、该求助者的日常社会交往情况。
3、该求助者的认知方式与自动想法。
4、该求助者的心理测量结果及重大生活事件。
5、该求助者是否有良好的社会支持系统。
6、该求助者的内心世界特点。
7、该求助者对未来的希望。
8、该求助者解决问题的行为模式。
9、该求助者的性欲发展和性生活的相关情况。
10、该求助者的兴趣爱好娱乐方式及内容。根据临床表现作如下量表
1、scl—90了解求助者近期的精神、身体情况、人际关系、抑 郁、焦虑程度、思维方面的情况
抑郁3.8分 焦虑3.5分 人际关系2.6分 躯体症状2.8分
2、抑郁自评量表：
该求助者测量的标准分67分
3、焦虑自评量表：
该求助者测量的标准分63分
初步诊断：严重心理问题 诊断依据：
1、根据病与非病的三原则、该求助者的知情意统一，有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱、无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、根据求助者的情绪低落、焦虑、兴趣下降等心理问题持续时间较长（三个月）社会功能受损（回避社交场合），痛苦程度求助者自己摆脱不了，得借助于专业人员摆脱，已不属于一般心理问题，所以考虑诊断为严重心理问题。
3、求助者的主要症状：
情绪低落、意志下降、兴趣下降、焦虑、失眠、经常独自哭泣、食欲减退等等，根据求助者的临床症状符合严重心理问题的诊断。
4、心理测验结果及相关资料也支持该诊断。鉴别诊断：
1、与抑郁症相鉴别：求助者存在着抑郁情绪，情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也没有自杀或自我评价降低等症状，没有严重影响社会功能和逻辑思维，因此可排除抑郁症。
2、与神经症相鉴别：求助者虽然存在着抑郁、焦虑等症状，但持续较短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，求助者的心理冲突是由现实原因引起，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排出神经症的诊断。原因分析：
1、生物原因：本案例中未见明显的生物原因
2、社会原因：
（一）家庭教育的原因，出身于工人家庭，家庭管教严格，家人非常关注她的学习成绩。
（二）负性的生活事件的影响，由于儿子跟校外同学打架受到处分，认为自己管教不好，怕影响儿子中考。
（三）人际关系紧张（同事有意见、领导不满意）、不愿与别人交流，更不愿意参加集体活动。
（四）缺乏社会支持系统帮助，没有及时得到家庭（丈夫）的理解和关爱，在教育儿子上与丈夫有分歧、有争执。
（五）求助者从小很少与人交往，父母年迈、哥哥们各有生活，无倾诉对象，与丈夫沟通不良，无处释放苦恼。
3、心理原因：
（一）存在错误的认知和负性的自动想法：认为自己学习工作都优秀，儿子也应该优秀，不应该受到学校处分，怕对考好高中有影响,对前途担忧，有一切都完了的绝对化想法。
（二）情绪方面：情绪低落、兴趣下降、焦虑及负性情绪得不到及时转变与摆脱，经常处于负性状态中而无法解决。
（三）行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学校给儿子的纪律处分，不知所措。
（四）个性追求完美、争强好胜，无法正视现实生活中出现的挫折。
制定咨询目标：
本着具体、可行、积极，属于心理学性质，可以评估和多层次统一的原则，根据求助者的症状，首先要解决困扰求助者的心理问题（儿子处于青春期，情绪波动较大，出现一些过激行为是可以理解的），然后改变她的思维与认知，开发求助者自我恢复潜能，完善求助者人格。
制定咨询方案：
1、向求助者介绍咨询方案的内容和制定原则。
2、确定咨询目标、原理、方法、双方的责权利、时间与次数的安排、费用及其他内容确定。
3、方案由双方确定，不能由咨询师或求助者单独制定，如果有争议，以求助者为主。
4、咨询方案用文字或口头方式确定。
5、咨询方案制定以后，经双方认可，可以修改。
6、咨询过程中，向求助者说明有权提出终止或转诊。
根据对求助者的诊断与分析，主要采用认知疗法和系统脱敏法。
第一次咨询 2008年5月2日
咨询目标：
1、建立良好的咨询关系。
2、采用倾听技术，鼓励并帮助求助者述说内心真实感受。
3、让求助者领悟到心理问题产生的根源，理解到自己解决问题的能力和技巧需要提高。
说明儿子不理解她是因为正处于青春期，这个期间又称为“困难期”和“危险期”，会出现身心发展不平衡、成人感与半成熟现状之间等错综矛盾及因此所带来的心理和行为的特殊变化，此时要求独立、自以为是，儿子的行为虽说有些偏激，但由于当时情景所致，应是青春期发展的正常现象。不能因学校给儿子处分，就认为儿子没有前途，一切都没有希望了。人都会犯错误、受挫折，但怎样认识错误、改正错误，健康成长是今后发展的关键。
咨询中的一段对话：
求助者：我认为儿子犯错误都是我没教育好他，这能随青春期的过去而改变吗？
咨询师：如果父母不把这一问题复杂化严重化，正面疏导孩子,顺利渡过这一困难期是可以的。
求助者：他为什么不听我的话，我真好伤心（哭泣）！
咨询师：你回想初中时你妈妈整天对你说好好学习、考上大学、一定要出人头地，在人面前总提别家孩子如何好，你是什么心情？
求助者：沉思„„这么说我是挺叫儿子烦的，可是„„ 利用剩下的5分钟做阶段总结。布置作业：
1、回家后回想你处于青春期时母亲表扬你的同学时，你的感受如何？
2、根据今天谈话内容写出自己的感悟。
3、说明下次的咨询时间与咨询目标。
第二次咨询 2008年5月9日
咨询目标：
1、建立咨询关系
2、巩固上次咨询成果
3、深化认知
4、讨论上次作业
求助者准时来到咨询室说:回家后把自己的经历回忆一遍，觉得就是妈妈的翻版，当时的心情就很烦，心想赶紧考上大学离父母远点就不用听他们的唠叨。并且将自己写好的非常完整深刻的作业交给咨询师。
咨询师：看了你的作业，听了今天的叙述，感觉你很开朗有悟性，以你的知识结构及社会阅历，很快会成为你儿子的好朋友。
求助者：如果能与我儿子成为朋友，那我是非常高兴的。我能行吗？ 咨询师：不是能行吗，而是肯定能行。求助者：（看了一眼咨询师）我期待着。咨询师: 我们进行一个角色扮演的练习。
介绍负性的自动想法，帮助求助者识别负性自动想法。求助者认为儿子的条件比自己要好得多，自己能在条件很差的情况下考上理解大学，儿子在优越的环境里不好好学习对不起父母的养育之恩，不能有好的前途，告诉求助者这种想法是种错误的认知，应鼓励求助者多与人交往、参加集体活动，交流一下他人是如何对待子女在青春期出现的一些问题的。说明求助者没有意识到儿子打架这一偏激行为是青春期的情绪波动，是在这一时期发展的正常现象。同时建议求助者多看青春期心理学知识，了解青春期生理、心理发展的特点及思维模式，请求助者进一步了解自己还有哪些负性的自动想法。利用剩余的几分钟时间进行阶段性总结。布置作业：
1、记录日常的负性自动想法
2、和儿子进行角色扮演的练习
第三次咨询 2008年5月16日
咨询目标：
1、建立咨询关系
2、巩固咨询成果
3、咨询阶段小结
4、让求助者认识到给自己乱贴标签的事实
5、放松训练、制定焦虑等级
求助者与儿子一起来到咨询室，脸上有笑意，主动请咨询师看作业，说回家和儿子进行角色扮演后，感觉轻松些，为使儿子了解并掌握方法要领，把儿子带来请咨询师给予指导。咨询师：你回家做完放松训练后有什么感觉？
求助者：做完后心情稍微好受点，但总觉得被卡到什么问题上。
为使求助者进一步学会放松，征得儿子同意，让求助者与他当场进行一次角色扮演„„咨询师仔细观察反应后，请她们分别叙述内心感受„„刚开始儿子有点胆怯，妈妈有些不自然，让他们变换角色进行交流，由开始的不自然最后能真正感受到对方内心的真实感觉。
此时让求助者知道心理问题存在的真实性，开发其自身潜能，使她认识到儿子犯一次错误就决定终生的想法错误，引导她今后如何面对现实问题及挫折，怎样进行思考。咨询师及时总结，肯定今天成绩的取得来自求助者自身努力，及时表扬她的进步。
帮助求助者将焦虑情绪划分等级，由小到大依次逐级脱敏，反复次数不限，直到求助者不再感到紧张焦虑为止。
求助者：现在的感觉很好很轻松，但不知道我的失眠怎样调整？ 咨询师：你现在学会了放松练习，加上你已经认识到一些错误的认知并有了很大改变，焦虑的情绪得到改善，你的失眠症状自然会减轻。随着你的认识继续改变，情绪也会随之改变，你的失眠症状会逐渐消失。
总结本次咨询的要点 布置作业：
1、和几位家长见面，了解一下别人是怎样对待孩子青春期出现的问题。
2、根据今天的角色扮演的放松训练谈谈自己的内心感受。
第四次咨询 2008年5月23日
咨询目标：
1、建立咨询关系
2、巩固咨询成果
3、增强求助者的自信心 咨询过程：
求助者如约来到咨询室，面带笑容并主动打招呼，讲述了与其他家长交流的体会和今后的打算，一口气说出儿子二十多条优点，心里别提有多舒服，感到自身价值提高了，与丈夫也进行了长时间的沟通并达成一致协议：用智慧和生活阅历为儿子营造一个更加宽松、和谐、向上的学习氛围，成为儿子知心朋友。咨询师肯定和表扬她的悟性好，学到了改变自己的方法和技巧。布置作业：
进一步加强体育锻炼 注意科学饮食
第五次咨询 2008年5月29日
双方讨论咨询效果，巩固咨询效果。求助者说她的失眠好多了。
第六次咨询 2008年6月7日
咨询目标：
1、全面回顾和总结
2、帮助求助者运用所学的方法和经验
3、让求助者接受离别
4、咨询效果评估
再次见到求助者，咨询师从她穿着和谈吐可以看出她是一位精明能干的女强人。求助者高兴地告诉咨询师，准备暑假全家去海南旅游，让儿子体验一下海南的美好风光，陶冶他的情操。作离别准备：
咨询师复述整个咨询过程中的要点，让求助者开动脑筋慢慢加以理解和体会，让她认识成绩的取得来之不易，都是自身不断探索的结果。咨询师说：通过几次咨询你已经对存在的问题能独立解决，说明
你已经掌握了一定的方法和技巧。请你回去后进行归纳总结并运用在今后的现实生活中，相信你和儿子的关系会更好。祝你全家幸福快乐！进行评估：
自我评估：愿意参加集体活动，心情开朗工作效率提高，消除紧张焦
虑情绪，与儿子丈夫的关系比以前更好。
家庭成员评估：丈夫说她跟以前判若两人，更加体贴温柔。儿子说 感觉妈妈现在是朋友并且是无话不说的朋友。单位同事说她又恢复以前的状态，大方智慧。
咨询师评估：在情绪、认知、行为等各方面都有很大的改变，改变了原来的错误观念，自信心增强，还需要在未来进一步提高心理健康水平。
半年后电话回访，求助者说：自从做完咨询后心情一直很好。特别是暑假全家旅游后就更好了。母子的关系更加和谐快乐！真是非常感谢您！
咨询全部结束
参考文献：
1、主编 李文馥 邱炳武 《心理咨询师》民族出版社2005年7月（基础知识）中的第三章：发展心理学知识的“青春期的社会性发展”P228。
2、主编郭念峰《心理咨询师》民族出版社2005年7月（基础知识）中第四章：变态心理学与健康心理学的神经症P280。
3、《心理咨询师》民族出版社 2005年7月（二级）中的第二章心理咨询技能“系统脱敏疗法”。
