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0.5%罗哌卡因在80 岁以上高龄病人下肢骨科手术
腰—硬联合麻醉中的应用
（深圳平乐骨伤科医院 518001）
敬勇君 姬桂荣 张原 邹昌骝 邓超 石浩文 陈姜
【摘要】 目的 探讨0.5%罗哌卡因在80 岁以上高龄病人下肢骨科手术腰—硬联合麻醉中应用的安全性和可行性。方法 130 例ASA Ⅲ或Ⅳ级接受全髋关节置换术、人工股骨头置换术和股骨粗隆间骨折行DHS内固定术的高龄患者,年龄80～103(87 ±11)岁,随机均分为硬膜外组(EA 组)、腰—硬联合麻醉组(CSEA 组),分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。术中输液按6～8 ml ·kg1 ·h输注血定安和复方乳酸钠(1 ∶1),根据血红蛋白量和红细胞压积以及心功能情况 ,酌情输红细胞悬液。观察各组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间。同时观察两组的麻醉效果、血流动力学及术后恢复和不良反应。结果 CSEA 组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA 组(P
【关键词】
罗哌卡因;高龄病人;腰—硬联合麻醉;骨科;手术
腰—硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间、实施硬膜外术后镇痛等优点,近年来已广泛用于下腹部和下肢手术。本研究旨在探讨0.5%罗哌卡因在80 岁以上高龄病人下肢骨科手术腰—硬联合麻醉中应用的安全性和可行性。资料与方法
一般资料 130 例ASA Ⅲ或Ⅳ级80 岁以上老年病人,男75 例,女55例,年龄80～103(87 ±11)岁。其中全髋关节置换术67 例,人工股骨头置换术32例，股骨粗隆间骨折行DHS内固定术31例。多数病人术前患有2 个系统以上合并症,包括高血压、冠心病88 例,脑梗死后45 例,慢性支气管炎和呼吸功能减退57 例,糖尿病52 例,肝肾功能异常49 例,ECG示心动过缓、房颤、室性早搏、心肌缺血改变69例。随机将病人均分为硬膜外麻醉组(EA 组)和 腰—硬联合麻醉组(CSEA 组)。麻醉与监测
术前常规导尿处理,入室前30min 肌注曲马多50～80 mg。连续监测ECG、HR、NIBP 和SpO2。EA 组和CSEA 组鼻导管吸氧1～3 L/ min。EA 组经L3-4侧入路实施常规连续硬膜外麻醉,平卧位注入2 %利多卡因试验剂量4 ml 和0.67 %罗哌卡因3～4 ml ,调节麻醉平面T10 以下。CSEA 组经L3-4侧入路硬膜外穿刺成功后,置入针内针腰麻针,脑脊液回流通畅后以0.08ml/ s 的速度注入0.5 %罗哌卡因6～10 mg(1 %罗哌卡因1 ml 加脑脊液1ml稀释),退出腰麻针,向头端置入硬膜外导管4 cm ,平卧后调节麻醉平面T10以下(手术超过2 h或患者诉说手术部位有疼痛时 ,硬膜外导管追加0.67%罗哌卡因3～4 ml)。术中输液按6～8 ml ·kg1输注血定安和复方乳酸钠(1 ∶1),根据血红蛋白量和红细胞压积以及心功能情况,酌情输红细胞悬液。观察指标
观察EA 组和CSEA 组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、辅助用药、失血量和输液量。观察两组的麻醉效果、血流动力学、不良反应和术后并发症等。统计分析 计量资料以均数±标准差(.x±s)表示,采用t 检验或χ2检验进行统计学处理。结果
两组病人性别、年龄、身高、体重、麻醉前一般情况和ASA 分级差异无统计学意义。CSEA 组局麻药用量明显少于EA 组(P
组别 例数 局麻药用量(mg)感觉阻滞起效时间(s)阻滞平面 阻滞完善时间(min)痛觉恢复间(min)EA 65 85.0 ±21.5 246.0 ±58.0 T10(T8～11)20.0 ±5.5 165.0 ±29.6 0 CSEA 65 8.0 ±1.6 △△ 42.0 ±11.0 △△ T10(T10～11)9.0 ±4.8 △ 156.0 ±24.7
注:与EA 组比较, △ P
血流动力学影响EA 组大于CSEA组(P 0.05),不良反应EA 组大于CSEA 组。EA 组硬膜外阻滞后,有8 例术中不同程度疼痛和不适,需分次辅助咪唑安定1～2 mg ,芬太尼0.05～0.08 mg。9例麻醉平面达到T7 ,6 例辅助用药后有一过性SpO2 低于90 % ,行面罩吸氧后恢复,血压EA组血压变化大于CSEA、心率均较平稳。CSEA 组麻醉效果均满意,有2例辅助用药,阻滞平面均在T10 以下,血压、心率均较平稳,SpO2 均维持在95 %以上,EA组出现寒战两例，两组均无术后头痛病人。讨论
全髋关节置换术、人工股骨头置换术和股骨粗隆间骨折行DHS内固定术的患者大多为老年病人,常合并高血压、冠心病、脑梗死等多系统合并症或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退,手术创伤较大、失血相对较多,选择椎管内麻醉可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓等并发症的发生率[1 ]。由于支配下肢的脊神经来自腰骶神经丛,L5 ～S1 神经根粗大,硬膜外麻醉虽然能完成手术,但常发生阻滞不全,止血带疼痛等情况,文献报道阻滞不全和失败发生率可达9.5 %[2 ] ,本研究显示只要控制好麻醉平面,术中精心管理,腰—硬联合麻醉用于高龄高危老年病人骨科手术是安全的。而腰—硬联合麻醉其阻滞完善、镇痛效果确切,术中无明显应激反应, 血流动力学影响较小，特别是对原有冠心病、高血压病人的心血管有一定保护作用[1 ]。与周子戎、汪春英[3]，腰-硬联合麻醉在80 岁以上高危老年病人骨科手术的应用及徐桂茹等[4]用0.5 %罗哌卡因轻比重腰—硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的报道一致。我们在此项研究中应用0.5 %罗哌卡因溶液,平均剂量6~10 mg。由于局麻药用量小,麻醉平面控制在有效范围内,对血流动力学无明显影响,SpO2 较麻醉前均明显改善，麻醉效果满意。0.5%罗哌卡因在80 岁以上高龄病人下肢骨科手术腰—硬联合麻醉中应用是安全、可行的。
参考文献
[ 1 ] Glantz L ,Drenger B , Gozal Y.Perioperative myocardial ische2 mia in cataract surgery patient s : general versus local anest he2 sia.Anest h Analg ,2000 ,91 :1415214191 [ 2 ] 曹灵敏,李胜德,马桂芬,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者的应用.临床麻醉学杂志,2004 ,20 :742。
[ 3 ]
周子戎 汪春英腰2硬联合麻醉在80 岁以上高危老年病人骨科手术的应用.临床麻醉学杂志2008，24： 40-41。
[ 4 ] 徐桂茹,贾方,桂晓臣,等.0.5 %罗哌卡因轻比重腰2硬联合麻 醉用于侧卧为下肢骨科手术的可行性.临床麻志,2006 ,22 :518-519。
