OSCE 考试在麻醉学生毕业考试中的应用初探由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“麻醉操作考试评分标准”。
OSCE考试在麻醉学生毕业考试中的应用初探
杨鑫 李文志 刘冬冬 张瑞芹
[摘要] 临床麻醉学是一门综合分析能力及实践性很强的临床学科，为进一步促进教学改革，把好学生出口关，教研室在麻醉毕业考试做了教学改革，通过模拟临床病例、临床资料、确定麻醉方案、技能操作四个考站，通过SP及教研室的考官，对学生拟实施麻醉做整体的考察。
[关键词] OSCE；麻醉学；毕业考试
《临床麻醉学》是一门既有较多综合理论知识又有较多技术操作的学科，需要培养学生既有临床综合分析问题和解决问题的能力又要有熟练的动手操作能力。麻醉学专业的学生，通过为期一年的毕业实习，已经能够为多科室手术病人提供安全、无痛、效果满意的麻醉。但教学效果如何有效的体现，如何科学地评价学生的培养质量，如何评价学生的临床综合思维能力，如何考核学生的实际动手操作能力？麻醉学教研室为进一步促进教学改革，把好学生出口关，在吸取国内、外高等医学院校成功经验的基础上，结合自身专业的实际情况，对学生的毕业考试进行了改革，设计出一套应用于麻醉学专业学生的 “OSCE多站式”毕业考试。
客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）于1975 年由英国Harden MR 等首次提出
［1］
*，被广泛应用于美国、加拿大等发达国家的高等医学院校及医师资格考中，而在中国高等医学院校中应用较少。OSCE 很大程度上运用标准化病人（standardized patient，SP；又称为模拟病人Simulate Patients）作为评估者，使评分的客观性大大增强，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，增加了考试内容，充分发挥了考试的功能［
2、3］
。近几年，我校临床医学专业学生一直应用此模式，但麻醉学专业应用此模式考试还是第一次，现将应用情况和通过OSCE考试分析学生存在的主要问题阐述如下：
1.考前准备及培训
1.1 高度重视：层层重视，同时组织教学骨干成立考试小组，具体分为培训组，考务组，管理组，确保这次教改成功。
1.2 学生：提前通知学生考试流程和注意事项，给学生分析当前的医学生考试形势以及今后要面临的执业医师资格考试的形势，阐述客观化结构考试的必要性和重要性，鼓励学生认真备考。[4]1.3 SP：指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。他们是经过训练、能准确表现病人临床症状的正常人或病人,他们可以没有医学专业知识，可以是演员，也可以是有或无某些阳性体征的真实病人。他们经过特别训练后可以模拟病人，并可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。此次考试分为五组，选择5名年龄、体态相仿的SP，性别不限，身着患者服装，坐在病床上。培训他们的现病史（急性胆囊炎，胆囊结石），既往史（慢支肺气肿史5年、心肌梗塞史3年、胸椎结核病史2年），学生查体时如何合作等。
1.4 考官：每站考官有两位具有丰富教学经验的教师组成，在考试之前考官要经过严格的教师培训阶段，考官必须完全了解OSCE的实施过程, 尽管OSCE 采用一致的评分标准, 能有效避免考官主观的差异, 但其综合表现评定的部分仍有少部分人为因素存在, 这就要求考官尽量做到公平、公正，这也是我们每个考站有两位老师组成的原因所在。同时, SP 也担任评分者, 针对考生的综合表现按照评分标准进行评分, 每轮考试完后, 考官与SP 对照评分, 找出异同, 力求公平合理。
1.5 考场：共6个考场（包括1个模拟人操作考场）考官、SP、考生均随机抽取考场，以示公平。
2.具体考试方案：
表1 OSCE考站的设置
考站 第一站 第二站 第三站 第四站 考试名称 临床病例 临床资料 临床方法
用药
临床操作
操作的熟练程度及掌握情况
教师
麻醉术前访视
提供各种实验室、辅助检查，并给出判断 根据前两站，拟定合适的麻醉方法及麻醉
教师
考试内容
评分者 教师与SP 教师
时间（min）15 2.1 第一考站（临床病例手术麻醉前对病人的评估能力测试），时间20分钟。术前病例（SP）。考核学生对临床病例术前状况的综合病情评估，获取病史的能力，查体能力，访视时的沟通能力及麻醉方案设计能力掌握程度。如：学生进入第一考站会得到麻醉通知单的内容：患者，58岁，因胆囊结石伴胆囊炎拟行胆囊切除术。问题：请你对该病人进行与麻醉相关的术前访视。通过考生对SP现病史，既往史，学生查体等了解考生的对此站考试内容的掌握情况。2.2 第二考站：提供各种实验室、辅助检查（X线、CT、心电图等临床辅助检查项目的结果），考核考生对其结果的判断及分析能力，时间15分钟。如给出如下结果：辅助检查：
心电图如下：
胸部X线平片：双肺纹理增强，主动脉结突出。
心动超声显示：EF值 60%；各瓣膜结构未见异常，左心舒张功能减弱，左心功
能减低。
问题：对心电图期前收缩作出诊断？还应做哪些检查？
若该病人：动脉血气检查pH7.38 PaO2 80mmHg PaCO2 45mmHg；肺功能检查阻塞性通气障碍，小气道功能轻度减退，FEV1 70%，通气储量百分比85%。
2.3 第三考站：根据术前访视及各种辅助检查，请拟定一个合适的麻醉方案及合理的麻醉用药，考核考生的临床综合分析问题和解决问题的能力，时间20分钟，其中在拟定方案时，必须回答以下问题：
1、ASA病情估计分级为？
2、一年前盖病人患前壁心肌梗死，是否应延迟手术？
3、选择什么麻醉方法较为合适？
4、应该对该病人进行哪些监测？
5、若选择全身麻醉如何用药物进行麻醉诱导？
6、在行气管插管时，麻醉诱导过浅或过深可能对循环产生哪些主要影响？
7、该病人麻醉前需要做哪些急救药品准备？为什么？
8、请对ECG期前收缩作出诊断，如在术中频繁出现这些期前收缩，你怎么处理？ 2.4 第四考站：临床操作考核（在模拟人上完成），时间15分钟。主要考核内容为：
2.4.1麻醉前的准备与评估：麻醉机、呼吸机及监护仪的工作状态；控制呼吸用具；气管插管、喉罩用具；相关用品准备。
2.4.2操作实施：操作对象模拟人。面罩通气；气管插管操作；喉罩置入操作。考核操作的熟练程度及掌握情况。
3.考核结果： 从考核的成绩综合看，符合正态分布。考官认为达到了预想的考试结果，尤其是测试出学生的临床分析问题和解决问题的能力，考出了学生的真实水平；SP评价学生无论是问诊还是查体都很到位；考生自我评价是能根据“病人”具体情况作具体的分析，克服了死记硬背书本答题带来的弊端，也弥补了不能到真正病人身上考试的缺憾，通过此种方式的考试能考核自己的临床思维及应变能力，这对以后的工作会很有帮助。
4.存在的问题：
3.1 注重细节：应加大力度进行细节方面的培训，让学生注意每一个细节，如：气管插管条件的判定时一定注意病人牙齿松动情况，因为细节决定成败。
3.2 加大题库建设：要加大和完善，力争覆盖的病种要多，麻醉方法要全，根据不同的难易程度，针对麻醉学专业不同层次进行考试。在题库设计方面，教研室要求，题库的设计要严谨，针对考核学生结合所学的理论知识对临床问题的判断和处理能力。
3.3 增加考站：临床麻醉的工作程序大致可分为麻醉前评估、麻醉实施和麻醉后处理3大环节。在今后的考试中，我们应把麻醉后处理作为一个考站，考站内容为学生对术后患者（SP）做一般性随访，如发现并发症，应及时的诊断和处理。
总之，OSCE考试在临床麻醉学生毕业考试中的应用取得了预期的效果，能真实考核学生的临床思维及应变能力，以及对学生的动手操作能力也加以考核，是值得推荐应用的考核方法之一。
[参考文献] [1] McG Harden R，Stevenson M，Wilson Downie W，et a1．Aement of clinical competence using objective structuredexa minatio［J］.British Medical Journal, 1975（1）: 447～451 [2]景汇泉,于晓松,孙宝志.OSCE 在医学教育中的应用［J］.国外医学：医学教育分册，2002,23（2）:29-33 [3] Barfay WJ, Rombough R, Howse E, et a1.The OSCE approach in nursing education［J］.Can Nurse, 2004（3）:18-23 [4]周燕红,王瑶芬,高卉.OSCE在临床医学生毕业考试中的应用体会[J].医学教育探索,2009(8):999-1000 [5]尹 康，姚富丽，余 柯，万礼仪，杜一华.OSCE 在临床医学生毕业考试中设计方案的初探 [J].科学之友,2010,2（06）:1-2
[作者简介]：杨鑫，1983年，女，黑龙江省哈尔滨人，研究实习员，教育硕士。研究方向：医学教育管理
联系地址： 手 机：*** 电子信箱：yangxinmazui@163.com 详细地址：黑龙江省哈尔滨市南岗区学府路246号 哈尔滨医大二院麻醉学教研室
[*通讯作者]：张瑞芹，1962年，女，硕士生导师，教授，主任医师，主要从事术后镇痛方面的研究及临床麻醉的教学方法研究。联系地址：电 话：0451-86605029 手 机：*** 电子信箱：zhangruiqin2003@hotmail.com
The application of pre-test of OSCE in the graduation examination for anesthesia
profeional students YANG Xin，LI Wen-zhi，LIU Dong-dong, ZHANG Rui-qin
*(Department of anesthesiology of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China)
Abstract: Clinical Anesthesiology is clinical disciplines which needs a higher comprehensive analysis capabilities and more practical.In order to promote educational reform and guarantee the quality of graduate student, we have a educational reform on graduation exams through the standardized patients(SP)and the examiner, as well as the four-station test including the simulated clinical cases, clinical data, anesthesia scheme and skill operation.The purpose is to do a whole inspection for the students about anesthesia.Key words: OSCE, Anesthesiology, Graduation examination
