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涞水县医院
公立医院改革进展情况自评估工作报告
根据保定市深化医药卫生体制改革领导小组办公室下发的《保定市医改办关于开展公立医院综合改革进展情况自评估工作的紧急通知》要求，我院紧急召集相关科室和人员，逐条进行了分析评估，现报告如下：
（一）涞水县医院以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市、县医药卫生体制改革精神，紧紧围绕“保基层、强基础、建机制”的要求，制定和修订《涞水县医院公立医院改革方案》，积极推进各项工作。主要实施了以下改革措施：
1、推进基本药物制度改革，取消药品加成，实行零差率销售。
2013年7月1日按时启动了基本药物零差率销售，并张榜公布零差率前后的药品价格。完善药品的采购供应保障管理制度，保证药品供应。
2、重新核定了人员编制。
我院职工编制数385人，实际在岗人数509人。按照国家规定的通用岗位类别和结构比例，核定编制456人。制定了《涞水县医院人力资源配臵方案》；同时实施岗位管理，制定了《涞水县医院岗位管理实施方案》。
制定并全面推行聘用制度，按岗聘用，合同管理，实行“低职高聘、高职低聘”的用人机制。对新进人员全部实行公开招聘，每年通过网络、电视台宣传及到附近大学院校等方式招聘大学毕业生，本着公平、公正、公开的原则择优聘用。编制内人员与聘用人员基本实现同工同酬，在工资收入、职业发展等方面基本没有差别。
相关问题：我院人员编制不足。是按照涞水县机构编制委员会办公室核发的涞发„1988‟38号文件执行的，编制数为385人。编制明显不足，主要体现在以下几方面：
一是随着县域人口的不断增多，我院编制床位量已由200增至300张，实际开放床位达到384张。
二是大多数医学类院校毕业生把纳入正式编制做为来院工作的条件，因缺编，我院在面向社会招聘补充新生力量方面明显不足，造成人才梯队建设出现后续乏力、青黄不接的状况。
建议：希望上级可以安排纳编；安家费用（或补贴，或特定价格购房）；科研经费支持等以鼓励和吸引人才在县级医院工作。
3、建立绩效考核机制，完善绩效工资制度。
将医务人员工资分成两部分，档案工资和绩效工资，档案工资占工资比例的60.5%，为固定发放部分；绩效工资占工资比例的39.5%，根据每月考核实际得分发放。考核办根据全院任务及各项指标完成情况，协同财务及其他职能科室，按照院领导的指示精神，制定考核指标，并根据执行过程中的实际情况，及时做出调整。
考核分三级进行，一级考核（百分制）：科室主任对职工的考核，科主任根据岗位职责和要求，每月底针对职工的工作量和效果进行评价打分，报考核办。二级考核（百分制）：各职能科室对各科主任的考核，职能科室根据不同岗位职责和要求对所辖科室制定相应考核细则，每月底进行评分报考核办。三级考核（千分制）：考核办对院领导及职能科室主任的考核，院领导考核指标有领导力、过程管理、投诉、业绩四项考核指标，满分1000分，考核办根据不同的职能科室岗位要求和控制指标制定相应的考核指标，满分1000分，每月底考核办根据指标完成情况对院领导及职能科室主任进行打分。每月26—30日，考核办根据各项上报指标进行汇总分析，并主持召开由院领导参加的全院质量分析会，将各项指标进行通报分析，提出改进措施和要求。并将科室得分和个人得分报至财务科，财务科根据实际得分发放绩效工资。
考核结果：自实施考核以来，职工对岗位职责和要求有了一定的认识，获得了不同程度的重视，和以前相比，取得一定效果。
存在问题：1.各项考核指标分析认识不足，制定缺乏科学性、合理性，需要借鉴、吸收做得好的医院成功经验，并结合医院自身实际情况，进行科学、客观分析，合理制定测评指标。2.目前职工对考核的目的和意义缺乏充分理解，需要加强认识，以便有更好的执行力。
4、提升基本医疗服务能力。
不断强化专科建设，我院心内科、骨科、神经外科为我院重点专科。同时加大人才队伍建设，2015年春季招聘医务人员32人，其中本科以上医生7人，护士19人；提出了对硕士研究生的优惠政策，给予研究生毕业人员住房补助10万元，以吸纳更多的高学历人才，力争满足各专业学科带头人培养的需要。
加强与上级医院协作。在互惠互利、共同发展的基础上，我院已与保定市第一中心医院达成对口支援关系。实现技术合作、资源共享、优势互补、双向转诊。并于2015年5月与北京市仁和医院合作，有泌尿外科刘忠泽主任来院坐诊、手术，将进一步提高我院医疗服务技术水平。
6、控制医药费用增长。
一是针对次均费用，我院多次召开会议，讨论并落实次均费用增长控制措施，将控制次均费用指标纳入医院目标管理和科室主任、护士长目标考核范围，按照规定标准，扣除对应分值。
二是开展临床路径管理：我院成立了临床路径管理委员会，制定了相关制度。目前我院已开展临床路径病种50种，其中开展相对成熟的病种6种，正在完善中的病种44种，下一步将根据医改要求对条件成熟的病种实施临床路径管理。
相关问题：临床路径入组率低，原因是无临床路径管理软件。三是单病种仅实现了质量控制管理，未做到限额付费。原因是尚无此类限额付费患者医保、新农合报销配套政策的支持。
四是规范基本药物合理使用。加强对全院全员培训，配发基本药物使用书籍，多次召开药事委员会会议，对合理使用基本药物进行了部署，并将合理用药指标列入考核方案，进行绩效考核，扣除科室及主任相应分值。
五是医保支付方式改革面临的问题：1）如监管不到位，易发生医疗机构减少必要服务和药物提供，不合理缩短住院天数，拒收危重病人等现象，减少费用开支，牟取经济收益，损害病人利益。2）可能会抑制医疗机构开展新技术、新项目的积极性，影响服务质量和水平的提高。
7、全面改进医院服务和管理。
规范医疗服务行为，设立客服部和医患办，受理患者及家属的投诉与纠纷，及时化解医患矛盾，成立患者回访中心，建立回访机制，及时通报并解决、处理回访问题。对医疗、护理、医辅科室实行患者满意度评比，倡导患者积极参与，加强服务监督。改进群众就医服务，实行电话预约诊疗。现优质护理服务已经完整落实。我院于2010年3月开展优质护理，到2012年6月已达到优质护理服务病区全覆盖，100%开展。
（二）改革后财政性资金未能足额拔付，只拔付了药品零差率导致的政策性亏损的30%，截止2015年8月累计拔付药品零差率补贴237.74万元（其中：2013年45万元；2014年81.3万元；2015年1-8月111.44万元）；基建及设备补贴450万元（其中：50万2013年112月8日；300万2014年11月17日；100万2015年8月3日）。破除以药养医后，对医院财务运行的影响是需通过管理措施增收节支，弥补药品零差率的政策性亏损金额。
（三）改革后医院是实施的院长负责制，院长已按照改革政策要求主动辞去卫生局副局长职务。与改革前相比医院在经营自主权方面没有特殊变化。
（四）医院出台了激励约束措施主要为以下几方面： 根据卫计委制定的医院核心制度及其他规章制度、医院等级评审标准等，出台了《涞水县医院继续医学教育管理规定及奖惩制度》、《涞水县医院关于指令性任务的相关规定》《涞水县医院外出进修、培训学习制度》等制度，对运行病历、终末病历等医疗文件进行检查考核并进行奖惩。很大的调动了医务人员的积极性。
建立绩效考核机制，完善绩效工资制度。
（五）医院要进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍是以下几方面：
1、基层医院人才紧缺，尤其是医生缺乏问题。
2、财政投入不足，资金周转困难。按照《河北省人民政府办公厅关于印发河北省调整机关事业单位工作人员基本工资标准和增加机关事业单位离退休人员离退休费三个实施方案的通知》（冀政办发【2015】19号）文件要求，应提高在岗人员工资标准，我院仍负担退休人员20%的社会保险费用，经测算共增资约434773元/月，加上各项保险约23万元，每月净增加工资性支出约66万元。
但由于财政投入不足，无力补发和支付以上增资，造成人心不稳，经营受到影响。
3、人事管理问题。招聘职工不能纳编，无法解决档案和保险问题，放开用人自主权，实行同工同酬，尤其是在养老保险缴纳方面享受同等待遇。
（六）公立医院综合改革政策需要进一步完善的建议： 加大对综合医院承担公共卫生服务项目、职业病防治、妇、儿以及康复等特殊科室的财政扶持力度。
简化专业技术人员职称评聘程序。
（七）公立医院在以信息化方便服务群众、提高服务水平方面采取了以下措施：
1、信息化方面我院开展了网上预约挂号、医疗费用患者自主查询（各病区均能随时查询）、门诊化验单自主打印等便民服务措施。所有收费项目和便民服务措施在门诊大厅大屏幕上滚动公示。现已完善了his、pacs、lis，电子病历系统，通过信息化手段提高医护人员工作效率及全院整体管理水平。
2、需要完善的：切实落实医院的经营自主权，财政补偿性资金需按政策足额补偿到位，使医院能最大程度的体现公益性，信息化管理水平亟待进一步提高，完善医院整管理平台、临床路径、统计管理平台、医疗质控管理、财务数据直报、合理用药、移动式查房等功能模块，提高整体管理水平和工作效率。
