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本期聚焦：手术室建设前沿
手术室作为医院最重要的医疗场所之一，其技术、设备在不断更新，设计观念也在不断创新。本期焦点，为您集录了3家医院的手术部建设实例。它们分别从旧手术部如何进行适应新规范的改造、大规模含尖端学科的手术部如何建设、数字化手术室如何开发等侧面，反映了我国手术室建设的前沿状况。
北京协和：旧手术部适应新规范的改造
The Old Operation Department Adapts New Norm
文/周恒瑾
要做好洁净手术部的改造方案，就先得深入体会新标准、规范的理念，再结合医院的实际情况，选择最佳方案。北京协和的旧手术部改造，共制定了4套方案，他们最后选择了哪一套？为什么？ 项目背景
北京协和医院是三级甲等综合医院，拥有病床1200张，日门诊量达6000人次，日均手术量约80台。其手术部建于1996年，共拥有不同级别洁净手术室23间，总建筑面积约4000m2，分为4层。在当时处于领先地位。但10年后的今天，该手术部从功能布局，到通风系统，均已不能满足使用要求，例如，仅在装修方面，就存在地面PVC开裂，墙面焊接钢板开裂锈蚀，原手术间使用木门（现在已看不到使用木门的手术间）已刮坏等问题。
由于建设时间早，当时我国并没有洁净手术室建设方面的明确、统一的标准、规范，所以相关洁净手术室，还不是具有先进污染控制理念的现代化洁净手术部。随着国家《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的相继出台，洁净手术部在污染控制方面的理念，已逐渐在业内人士的头脑中清晰起来。目前手术部存在的问题
手术部地下1层平面图
手术部1层平面图
手术部2层平面图
手术部3层平面图
根据目前手术部地下1层至3层平面图，结合对国家标准、规范的理解，以及使用情况，发现其暴露出的主要问题有：
*手术室工艺平面布局不合理
按照现行标准、规范的要求，手术部的中心供应室，应有净化级别。敷料打包和洗涤间，应为30万级的净化区；而无菌物品存放，应为10万级的净化区。同时，男女更衣，包括辅助办公区域，也应做30万级的净化。
但按当时设计标准，位于业务楼地下1层的中心供应室和更衣，均未做净化处理。医护人员和无菌物品，均是通过非洁净区，直接进入手术区的洁净走廊的。
1～3层的手术区的问题，是机房在手术区内。机房为非洁净房间，并且机房的门，直接对洁净走廊开启，本身对手术区域来说，就是一个污染源。而且，所有对空调机组的维修和对过滤器的更换，均须通过洁净走廊进入机房，维修人员必须更衣。这给维修带来了极大不便，也给医护人员的工作带来了一定的干扰。
同时，手术病人均是通过外围的清洁走廊进出。清洁走廊的净宽只有1.6m，作为病人进出手术室的主要通道，在推车行进过程中和转弯时，都比较困难，特别在错车时，更加困难。按现行规范，清洁走廊至少2.1m净宽。而且，按照规范要求，应在病人入口处，设置换车间，给手术车存放和病人出入留出空间。
现状平面布局，也存在一些与现行消防规范的冲突，主要表现在疏散距离等方面。
*手术室装修略显陈旧，所用材料也有不合新规范要求之处
目前的手术部建成已近10年，现在墙面均已出现不同程度的裂缝和变形。
现所有手术区内的门，均为木门，而现行规范明确要求：“洁净手术部内与空气直接接触的外露材料，不得使用木材和石膏”，且为强制性条文。门框也均为木框，不耐腐蚀，易滋生霉菌，且门均为平开，不能自动延时关闭，保证不了手术时的密闭性。根据规范要求，进入手术室的门，宜采用电动悬挂式自动推拉门，并应有自动延时关闭装置。
天花及吊顶也有变形和掉色等现象。
很明显，原手术部已经不符合规范中所要求的“建筑装饰应不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求”的原则。
另，手术室内各类器械、药品柜和观片灯等，为嵌入式安装。
*新风量和加湿量严重不足
据在手术部内长期工作的医护人员反映，在手术区内工作，会感到严重缺氧；长时间在手术室工作，还会出现极度疲劳的状况。纠其原因，在于手术室内新风量不足。
同时，由于空调系统没有加湿和精确温度控制装置，在冬季室外空气本身就干燥的情况下，手术室内的温度偏高，使得手术区的工作人员感到空气更加干热。由此可见，手术室目前的空调环境，也满足不了舒适度要求。
*无法实现灵活独立地控制手术室内的各项参数
随着手术量和手术难度的增加，对手术室内各项参数的控制要求也相应提高了。例如：对感染手术和无菌手术区别的认识，提出了正、负压可切换的洁净手术室的要求。这些不同的手术室内参数的调整，需要手术室内配有综合控制面板，可以随时显示和设定各项参数，以方便医护人员操作。
但目前的手术室，根本实现不了对手术室参数的调节，甚至连基本的温、湿度控制都无法实现，已不能满足手术开展的需要。
另，感染手术室应具有相对独立的区域和出入口及辅助房间，与相邻区域应设置缓冲设施，现布局也无法满足。改造方案1
针对上述问题，按照国家标准、规范的要求，结合医院现有的实际情况，我们提出了4种改造方案。*方案1改造思路
只改造洁净空调系统，以改善手术室内环境的舒适度为目的，主要内容如下：
1.将地下1层至3层整个手术区的所有新风和排风系统，进行更新，但不更换原有手术区的空调设备，仅增加新风机和排风机。
2.对新风管路和排风管路重新布局，但不改变手术室内原有的送回风管路。
3.更新循环机组内的干蒸汽加湿器，增加冬季加湿量。
4.更换高效过滤器。*方案1效果
在对通风空调系统进行改造后，可以适当改善手术部的舒适度环境，使得医护人员在适宜的温度、湿度环境下工作。新风量的加大和过滤器的更换，则为医护人员的健康提供了良好保障。
但是这些改变，并没有使手术部符合现行国家规范的规定，洁净区与非洁净区分区不清晰，流程不合理，装饰装修上未改变，在使用功能上也没有改进。*方案1特点
改造费用低，大体需要800万元左右。
改造方案2 *方案2改造思路
工艺布局不变，改造装修和通风系统，除了方案1中所述改造内容之外，还包括：
1.在保持手术室平面布局不变的情况下，将原有的钢板及石膏板隔断墙，进行修复，并重新做表面喷涂进口抗菌涂料处理。
2.更换所有手术区内的木门。从洁净走廊通向手术室的手推门，更换为气密封钢板喷塑门体，不锈钢板包框，门套更换为不锈钢板。手术室通向污物走廊的门，更换为不锈钢推拉门。其余门为不锈钢平开门，在通向手术室的门上安装闭门器。
3.卫生间、更衣室，选用知名品牌的防滑地砖，墙壁用瓷砖。其余部分地面，均更新进口PVC卷材，沿墙体整体上卷100mm高，形成踢脚线，与地面相交处采用阴圆角处理。
4.洁净走道、清洁走道吊顶和部分墙面更换。洁净走道，采用轻钢龙骨吊顶，石膏板再贴非金属板材饰面。清洁走道，采用轻钢龙骨吊顶，石膏板再刷抗菌涂料饰面。
5.将清洁走道做30万级的净化，并考虑其净化机组的位置。
*方案2效果
除了适当提高了整个手术部的舒适度，还使其装修有所改观。但是，无法弥补手术室工艺布局上的缺陷，更衣、中心供应室和机房的净化等问题，无法根本解决，在使用功能上还是达不到规范要求。
*方案2特点
改造费偏高，需要1000多万元，且不能完全满足国家规范的要求。
改造方案3 *方案3改造思路
本着分区清晰，流程合理，方便实用的原则，彻底改变2层和3层高级别手术室的工艺布局。增加对更衣区和中心供应室的净化和通风，改变1层低级别手术室的舒适度环境。主要内容为：
1.重新规划手术室级别较高的2层和3层的平面布局，严格按照规范要求，将医护人员通道、病人通道和手术物品通道合理区分，将手术辅助用房重新布局，方便使用者，将空调机房移至洁净区外。
2.1层和地下1层，进行净化和通风系统改造。
3.将现有的隔墙全部拆掉，面层材质更换为目前常用的板材。
4.吊顶全部拆除，更换为符合洁净要求的材料。
5.地面均更新进口PVC卷材。
6.洁净走廊门，为不锈钢推拉电动门；污物走廊的门，为不锈钢平开门，其余门也为不锈钢平开门；在通向手术部的门上，安装闭门器。
7.空调系统重新划分，新风、回风、送风和排风管道重新设计。
8.更换新的空调机组，同时对空调水系统重新设计。
9.每间手术室，均安装有综合控制面板，其功能具有调节手术室温、湿度，计时，控制医用气体，对讲，多媒体操作等功能，操作简洁方便。*方案3效果
使2层、3层的手术室，有了彻底变化，不但可以满足现行国家规范的要求，还在各方面的功能上，最大限度地满足了手术需要，既合理利用了空间，又可解决目前手术室存在的大部分问题。*方案3特点
费用大体在1000多万元，与方案2的费用基本一致。
因为将改造重点放在了2层和3层，这两层的改造费用约为1000多万元，而1层和地下1层，只进行了净化通风系统的改造，费用约为300万元。
利用同样的资金，将级别较高的手术室集中布置在2层和3层，并对这两层的手术区，重新进行平面流程的规划，使其完全符合国家标准、规范的要求，显然比方案2更合理一些。
但是，1层低级别手术室，并没有进行较彻底改造，依然不能使手术部改造后，符合国家规范的要求。
改造方案4 *方案4改造思路
完全按照现行国家规范的要求，将地下1层至3层的整个手术部，进行彻底改造，重新规划工艺布局，并重新设计净化空调系统、配电自控系统、给水排水系统、医用气体系统等手术部配套系统。改造内容如下：
1.将现有手术室装修及机电设备，完全拆除。
2.对整个手术部的工艺流程进行重新布局。地下1层，仍旧为更衣和中心供应室，1层至3层为手术部及相应辅助用房，并按照手术级别由低到高，依次从2层至3层布置，将机房设置在非洁净区。手术中的洁净物品与污染物品分开。
3.对整个手术部进行重新装修。隔墙均为装配板，手术室洁净走廊侧的门，均为医用感应气密门；辅助区的门，均为全钢气密门。手术室地面，铺设橡胶卷材；其它辅助区，铺设PVC卷材。更衣、卫生间、清洗间等墙面和地面，均为瓷砖。
4.对手术室内的基本装备，如器械柜、药品柜、麻醉柜、记录板、气体终端、控制面板、观片灯等，进行合理布置，使得整个手术室美观大方且方便使用。
5.根据重新布置的手术部平面，对手术部的净化空调系统、配电自控系统、给水排水消防系统及医用气体系统，进行设计，并按照新图纸施工，确保整个手术部的正常运转。
*方案4效果
使手术部有了彻底的变化，改造后的手术部，完全可以满足现行国家规范的要求，功能上也可完全满足手术需要，不但整体运行舒适可靠，且解决了目前手术室存在的问题。
*方案4特点
由于本方案是对整个手术部进行比较彻底改造，因此相对于以上3种方案，其费用要高一些——大概在2000多万元。
同时，本手术部必须停掉手术工作，4层同时施工，施工周期也要比前3种方案长，将达到6个多月。在此期间，对于医院来讲，手术的分流安排压力大。医院内部需协调好施工期间的手术工作，采取一些措施，尽量少影响重要手术的开展。
但是，这种改造方案，使得整个手术部焕然一新。对于医院内的核心部门手术部来讲，是一个提升医疗水平的好机会。目前，在各个医院都兴建病房楼和手术部的情况下，应考虑新改造的手术部，不仅能适应目前手术的要求，还要适应未来数字化手术的发展。因此，此种方案虽然看起来投资高，影响大，但能起到实质性的作用。小结
以上是对北京协和医院业务楼手术室现状、改造方案的分析，4个方案各有利弊，达到的效果和所需费用也不尽相同。经过多方面的权衡及探讨，基本选定了方案4的改造方式。
上海华山：大规模含尖端学科手术部的建设
The Operation Department Contains Sophisticated Subjects
文/陈国亮 邢同和
大规模含尖端学科手术部，如何确定其在整个医疗建筑中的位置？如何确定其平面布置方式？又如何确定其单间手术室面积、表面材料及净化级别等？ 项目背景
由于华山医院拥有国家重点学科、卫生部重点建设学科——神经外科，及以中国工程院院士、学科带头人顾玉栋教授领衔的手外科等特色科室，所以设计一个国内一流的手术中心，就成为了该院病房综合楼设计工作中的重点。
华山医院依据历年外科病员的数量，医院外科医生力量，新建病房综合楼投入使用后的能力，及社会医疗改革后病员就诊的需求，确定手术室规模为23间。
在建设期间，这是上海手术室数量最多、投资最大、设备最为齐全的手术中心。由于受到基地条件的限制，新建病房综合楼每层建筑面积只有1300 m2左右，要建设这样规模的手术中心，同层是无法实现的。
为此，我们将5～8层作为了一个手术中心区域，5层为手术服务区，6～8层为手术层，总面积约为5200 m2。手术中心位置的确定
手术中心作为医院重要的医疗区域，需要与医院其他功能区域，有着非常简洁、流畅的交通联系。
*与病房区域的联系
病员住院区，由两部分组成，即20层的病房大楼，及新建的21层病房综合楼。两者之间，由空中联廊组合。病员通过联廊，由新建的病房综合楼两台专用医梯，送达手术中心。
*与即将兴建的门急诊大楼急救中心的联系
急诊病员，经门急诊大楼急救中心两台专用医梯，送至3层急诊手术区域，或通过3层专用空中联廊，送至病房综合楼手术中心。这一流线为绿色通道，不受其他流线干扰。
*与重症监护中心(ICU)的联系
重症监护中心，设于手术中心的上层，建筑面积1100m2，设有监护病床27床，分别为多人、双人及单人监护室，并配置抢救室、中心护士台等。手术完成后，重症病员可直接送达此处。
*与医院医技中心的联系
医技中心，位于新建病房综合楼的北侧，两者之间有空中联廊相连，交通极为方便。
*与次中心供应及医务人员淋浴、更衣、休息区域的联系
由于医院手术室数量较多，所以在医院设有中心供应室的同时，还配置了专门服务于手术中心的次中心供应室，位于手术中心的下层，即病房综合楼5层。
所有手术器材、敷料，均通过清洗、打包、灭菌等工艺流程，由非洁净区、清洁区至10万级的洁净区，并通过专用货物升降梯，送至各手术层的洁净储藏间，供手术使用，以确保手术器械及手术敷料的洁净要求。
手术医生及护士，由5层的更衣、淋浴间，至10万级洁净要求的过度前室，换上洁净的手术服，并由专用洁净电梯及楼梯，上至6～8层手术层。手术层平面布置方式的确定
依据手术中物料运行路线，手术医生、护士行进路线，及手术病员术前、术后路线的不同组织安排，手术层平面布置基本可分为以下几种形式（见手术室平面布局类型图）：
*单向通过型
物料、医生、护士、病员术前、术后，均为单向行进，可确保无任何交叉引起的感染。
但由于其交通面积过大，行进路线过长，造价不够经济等不利因素，在大型手术中心设计中运用较少。
*中央供应型
手术所需物品为单向运行。术前洁净的手术物品(器械、敷料)，由中心供应送至中央清洁厅，并由专人随时送至各手术室。
为确保中央清洁厅的洁净要求，手术医生、护士及病员，均不可到达中央清洁厅。上海浦东儿童医学中心手术区，就是以此方式来布置的。
*中央清洁型
手术所需物品，及经过洗手后的手术医生、护士，由中央走道进入手术室。手术病员，术后的物品及医生、护士，均由另一走道出行。这样，可使手术医生与中央走廊的联系更为方便。
此平面布局，是在中央供应型基础上的变型。
*外周供应型
清洁物品，由外围专用走道送至手术室。手术医生、护士、病员行进线，均为双向性。这样可保证手术中的物品的清洁要求，同时缩短医生、护士的行进路线。
*外周回收型
这一平面布置方式，以手术器械、物料的术前、术后单向运行为出发点，即洁净的手术器械、敷料，由专用电梯到达中央洁净区，并送至各手术室；手术完成后，由另一出口经污物回收廊运出，以确保手术室的洁净要求；而医生、护士由于术前、术后的清洗，病员由于术后伤口的缝合，交叉污染的可能性已相对较小，所以运行路线是双向的。
这一平面布置方式，由于使用便利、方便管理，是一种较为理想的布置方式，所以在当今国内外被较多地采用。
*本中心采用了外周回收型方式
同时，利用外周回收型污物廊洁净要求、净高要求较低的特点，将手术室净化空调设备，布置在这一走廊夹层内，既方便了设备的检修，又可减少噪音对手术室的影响，确保了手术室内有关噪音的控制规范。
而且，利用8层手术室上部专门设置技术层，净化设备均设于此，所以两间100级洁净要求的手术室，也布置于8层平面内。（见“8层手术室平面图”。）
单间手术室面积及净化级别等的确定
*单间手术室面积
随着手术难度、复杂程度的提高，和手术设备的增多，单间手术室面积要求也有了较大的提高。在进行华山医院手术中心设计的过程中，我们仔细分析了手术设备的配置，及主刀医生、辅助医生、护士、麻醉师等工作空间的要求。
普通手术中常用医疗设备有：机械盘、电刀、吸引器、麻醉机、动态监护仪等；进行心脏外科手术时，还要放置人工心肺机及辅助设备；进行脑外科手术时，还要设置可多角度转换的显微镜；进行骨科手术时，手术台需进行体位变化，并设置牵引车/床、移动X光设备等。
依据《医院洁净手术部建设标准》，同时参考了1996～1997年“美国医院设计指南”中有关手术室最小面积标准——普通手术室，不小于37.16 m2(400ft.2)；特殊手术室(进行心脏、脑外科、骨科等手术)的面积，不小于(55.74 m2(600ft.2)。
最终，我们确定各手术室面积分别为：中型手术室38～50 m2，共17间；大型手术室56 m2，共6间。以满足现代手术医疗的需求，同时，为方便使用，手术室平面力求接近于方形，最小边长不小于6.1m。
*表面材料
每间手术室楼面、地坪选材，我们也力求达到国际水准。
手术室墙面及吊顶，均选用比利时生产的美和板(glasal)。它的原材料，是高密度水泥和硅石(silica)，是在高压机器的冲压和高温蒸汽、无菌装置下进行的合成，而后在表面喷涂了无机质颜料，然后于高温下，在表面又涂上了特殊的陶瓷薄膜，故具有极强的抗菌性。同时，该材料对大多数化学药品，具有安定的耐药性。国外已有2000多个手术室，使用了这一墙板；我国1983年建成的中日友好医院手术室墙面也使用了该材料，至今完好无损。
地坪材料，则是日本专业生产的PVC卷材。它除了有与墙体相同的抗药品性外，还有极好的抗移动载重、抗静载的特点，完全可满足手术室内手术台、麻醉机、呼吸机、人工心肺机、X光摄影机等自重大、接触地面面积小的设备的移动，而确保地坪不变形、不损坏。
*手术室净化级别
我们还参照《洁净手术部建设标准》的要求，根据医院手术的不同特点，对手术室净化级别进行了分类，即6至7层为10万级洁净手术室，满足大量普通外科手术的需要；8层为1万级洁净手术室，其中两间面积为56 m2的大型手术室，净化级别则为100级。
手术中心内部洁净走廊，净化级别为10万级；污物回收廊，为30万级。
通过这样的分类净化，既满足了各手术不同的洁净要求，通过层层递进的净化流程，确保了100级手术室的洁净要求，同时又可合理控制造价。
在两间100级手术室内，还采用了日本生产的层流无影灯，以确保上部净化空间的层流组织。
*其他辅助空间
在这两间主要为骨科手术服务的大手术间外，我们还增设了一间X光摄影房，以方便使用。
而且，本着以人为本、服务病员的设计理念，为尊重病员隐私、尊重病员家属，在每个手术层，我们还专门辟出了家属谈话室，配置了X光读片机、谈话桌椅等，供手术医生和家属谈话之用。同时，又通过透明玻璃的分隔，确保了手术区域内洁净要求。
手术室平面布局类型图
8层手术室平面图
某医院数字化手术室开发实例
A Digital Operating Room Development
文/麦迪斯顿医疗
这家大型综合性医院的手术室，其数字化是分3个步骤实施的，实现了综合影像技术导引外科手术（IGS），手术直播满足临床教学需要并有效控制手术室洁净度，为医学研究和医疗纠纷“举证” 等功能。项目背景
该院是一所集医、教、研为一体的大型综合性医院。自1996年大规模信息系统建设至今，效果显著。目前，已投入使用的有医院信息系统（HIS）、医院检验系统（LIS）、医院影像管理系统（PACS）以及医院运营系统等90多个系统。为配合手术临床教学以及手术室数字化进程，该院决定建立数字化手术室。
相关工程分为3期进行。
本项目要实现的数字化手术室功能
*综合影像技术导引外科手术（IGS）多模式成像与信息系统集成，提高医生手术效率
通过CIS系统，医生可利用数字化手术室的统一界面，综合调用多种医疗影像系统以及病人信息，为手术方案的制订和手术过程的进行，提供综合、快速的参考。
*满足临床教学的需要，有效控制手术室洁净度
该院有繁重的临床带教任务，有见习医生、实习医生、进修医生及实习或进修护士，要满足临床教学的需要，同时，还要保证手术室空气的洁净度，减少观摩手术者对无菌区的污染。这显然是一对难以解决的矛盾。
通过手术直播示教，使观摩学习人员在会议室、示教室和办公室等场所，就能观看手术现场的实况，并能够对各例手术进行录制、存储，实现有效的档案管理，让学员、实习医生可以对资料进行点播观看。而且，在手术直播期间，示教医生可以实时对手术过程进行讲解，同时，也可以听到任何一间直播会场所提出的疑问，及时解答，从而真正实现教学互动的功能。这无疑是一种较好的解决矛盾的模式。
另外，针对大规模国际研讨会的需要，手术直播示教系统，可将高清晰度手术信号，传输至院内任何一个直播会场，同时通过与国际互联网的连接，可以在世界任何一个地方，实现国际性的学术交流和培训。
*留取资料，满足医学研究和医疗“举证” 之需
该院是一个集医疗、教学、科研于一体的事业单位，在运行过程中，产生了大量的医疗技术信息档案，留取一些特殊影像记录，不仅可供日后研究、观摩，而且对于易发生医疗纠纷的手术而言，手术影像资料可作为有力的“举证”材料。尤其对于“手术用物遗留在体腔”类型的纠纷来说，可通过重放数字化手术室的医学影像记录，来确定手术器械、敷料等数目不符的原因，而采取相应措施。本项目在实施过程中要解决的关键问题
*综合影像技术导引外科手术（IGS）多模式成像技术
从多种不同的影像设备采集的医学影像（通过PACS系统实现），可以提供互补性很强的患者信息，为IGS所用。
例如，CT影像和MRI影像，在获取患者的解剖学信息方面具有明显优势；IMR影像、PET影像和SPECT影像的独到之处，则在于提供患者的功能信息。
再如：同样是显示患者的解剖学信息，在针对人脑时，选用MRI影像，可以很好地识别大脑灰质、白质等密度相近的软组织；而在观察密度差较大的骨组织时，CT影像的高分辨率，则使其技高一筹。
将显微镜、内窥镜等外部设备的影像，输入导航系统，并显示在液晶触摸屏上，则可实现真正意义上的动态监测，有助于纠正术中影像漂移导致的误差。
即使应用同一种成像模式，在不同参数下形成的影像所包涵的信息，侧重点也会不尽相同。
所以，如何为医生提供一个快速的导航装置或界面，使医生能够在多种影像模式间快速切换，并对多种影像信息进行综合应用，是要解决的重要问题之一。
*手术示教、手术网播、远程手术合作等多种医学实时远程影像技术
此类问题，都需要流媒体技术、覆盖层网络组播技术和VCR补偿技术等多媒体网络技术的综合使用。如何创造性地使用这些信息领域的新技术，解决手术示教、手术网播、远程手术合作等多种医学实时远程影像问题，是本工程中不可缺乏的部分。
*手术影像资料存储与检索技术
对于一个手术影像系统而言，大规模的数据存储是必不可少的。一个病人的血管造影资料，大约为1GB。以该院业务量计算，若占该院手术室总数一半的手术室实现数字化化，那么其手术室1a产生的数据总量,可达8TB(8TB=1000GB)以上。为了存储如此海量的影像数据，必须对手术影像数据进行压缩存储。
手术影像数据压缩存储技术,包含了静态和动态两方面内容。
静态方面，传统的JPEG，仍是目前应用最广的压缩算法。
动态方面，M-JPEG、MPEC-
1、MPEC-
2、MPEC-4等算法，均在不同领域发挥着作用。算法的选择，主要的依据是成像的清晰度和通讯网络的带宽。如何实现更好的存储方法，既提高效率，又节省成本，也是本工程要研究的问题之一。
在传统模式下，电子病案中文本和数字信息的检索，以关键词的方式实现。影像的检索，则是通过对其附加文本描述的搜索来完成。这种检索方式的不足，在于无法对影像本身的信息，进行任何分析和对比。
基于影像内容相似性的检索方式，目前在数字化手术室概念下的影像系统中，尚未见使用。通过该技术，用户无需给出搜索关键词，只需给出一幅影像，系统就可以根据它所包含的特征信息，按照相似程度列出检索结果。将基于影像内容相似性的检索方式，应用到数字化手术室的影像检索系统中，是基于数字化医学影像的另一研究内容。
*与医院信息系统的集成将手术工作站与医院现有信息系统集成，使医生或护士在手术期间，可以通过触摸屏，实时调阅患者的病历资料（病史，病理，检验等信息）及医学影像，对本工程来说，是非常必要的。因此，数字化手术室需提供与医院信息系统的接口，为手术方案的制订和手术过程的进行，提供综合、快速的参考。
HL7是现在国际通用的电子病历标准。如何在手术工作站，实现应用数据到HL7结构的转换，从而使系统具有广泛的适用性和标准性，是一项必不可少的研究内容。
本项目的设计及功能实现
数字化手术室，在国内尚处于应用前沿。该院建立了一支以本院技术力量为主导的产、学、研相结合的研究梯队，开发了一套初步完备的数字化手术室软硬件集成系统，探索出了一套有特色的数字化手术室应用模式，并建立了一套适应数字环境的手术室操作规程和方法。
该院的数字化手术室系统，采用一对多的“星”型布置：一个主控机房和多个手术室拓扑布置，即每个手术室图像全部传输到总控中心，再由总控中心把手术室图像接入视频直播服务器，通过医院的局域网传输到各收看点。
*手术直播现场
目前该院有8个手术室，将率先成为数字化手术室。
每个手术室配备一台电脑，作为手术工作站。手术室内的显微镜、内窥镜等设备影像，通过一台视频矩阵接入手术工作站，从而实现多个影像间的调阅与切换。同时，手术工作站，还肩负着实时数据监测、信息系统查询任务。
每个手术室配有两个显示屏，分别位于两个吊臂。一个用于显示各类影像和视频，一个为触摸屏，用于控制手术工作站。
每个手术室都配备2个彩色智能球：无影灯上的小型一体化摄像头，用于展示手术窗口细节；全景摄像机，用于展示手术台场景。
手术过程的实时广播，可配备网络传输系统，将视频信号通过MPEG-4 视频实时压缩，将压缩后的视频信号利用10M/100M高速网络，传输到内部局域网上，支持网络高清晰度画面。
通过授权的方式，可使远端专家医生根据权限，观看各种手术的操作全过程。为远端专家指导手术，创造了必要条件；也为医务人员网上交流，以及教学实习，提供了更大方便。
手术室电脑现场进行手术过程的实时录像备份，而不影响其正常的管理工作。
有模拟和数字两种信号输出模式，DVD光盘直录机、硬盘录像机、PC机任意联接，并可根据对画质的要求和对刻录时间的要求，选择不同的刻录模式。
本系统DVD光盘直录主机，内配有硬盘接口，可接160G大硬盘，可进行硬盘备份。
远程语音双向对讲功能，能使交流更方便。
*手术示教室/观摩会场/医生办公室
每个示教室/会场，配备一个彩色智能球，用于展示教室/会场场景。
每个示教室/会场，配备一台主机，作为手术观摩系统。该观摩系统可以进行视频会议，查询病人信息和影像，观摩远程手术，和调阅手术历史影像资料。
并实现远程语音双向对讲功能，以支持视频会议。
*手术总控室
总控室是整个系统的中心。
在主控端，将手术室传输过来的音视频信号，接入中心矩阵。矩阵的环出接入到高清的录像主机。中心矩阵的8路输出再接入2台画面分割器，再接到2台IP视频直播服务器，将信号传输到局域网上。
总控室可以完成以下功能：实现院内广播、示范教学及电视会议； 完成各种监看功能，可把监看重点画面，传送到大屏幕电视机上，并录像；在院长室、各科室，建立视频会议系统并进行管理；可对系统内的各科室进行监看、转播、编辑、录像；还可通过总控室，随时监看各个通道的工作情况。
*软件
手术工作站和手术观摩系统，采用NET进行开发。NET作为目前被广泛使用的开发平台，能提供完善的数据库与通讯控件库。
手术工作站系统，作为医生在手术过程中专用软件，采用win form形式，将视频会议、设备控制和数据监测融为一体，并提供与医院HIS的接口。医生通过手术室吊臂上的触摸屏，使用该工作站。
手术观摩系统，采用web form形式，从而使整个数字化手术室系统，拥有了更好的可扩展性、适用性。
手术观摩系统，包括了视频会议和信息系统查询功能。
此外，远程医疗技术，带来了更多的病人隐私保护问题，因此，使用者需通过用户名/密码登录观摩系统，并且只能观看被授权的手术，以保护病人的隐私。本项目实施情况
该院的数字化手术室，分为3个步骤实施。
首先，实现总控室到各教学观摩场所的路线铺设，包络视频转播设备和网络线路。
然后，进行手术室内部线路铺设，包括智能球、远程会议设备和与信息系统连接的线路。
最后，是软件的实施，即手术工作站和手术观摩系统的应用。小结
本项目的数字化手术室，是建立在视频会议和先进的数字图像处理的基础上的，同时集成了医院信息系统的信息，能提供高清晰的图像和实时监测数据，具有实用性和先进性，提高了医生手术的效率和安全性。
同时，自行研发的软件，加上在设备的选择上具有很大的自由度，也大大提高了本项目的投入产出比。
