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全科医学定义:全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科;其范围涉及各种年龄性别,各个器官系统以及各类疾病。全科医疗:是将全科/家庭医学理论应用于病人家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务,是社区卫生服务中的主要医疗形式。全科医生:全科医生是对个人家庭和社区,提供优质方便经济有效的一体化的基础医疗保健服务,进行生命健康与疾病的全过程全方位负责式管理的医生。综合性照顾:全科医学是全方位立体性的照顾,服务对象不分年龄性别和疾患类型,服务内容包括医疗预防康复健康促进,服务层面涉及生理心理社会文化,服务范围涵盖个人家庭与社区,服务手段包括现代传统和替代医学,因此被称为一体化服务。持续性照顾包括:1人生的各个阶段,从婚育质询开始,经过孕期产期新生儿期婴幼期儿少期青春期中年期老年期直至濒死期。2健康康复的各个阶段,3任何时间地点,包括出差旅游,甚至住院会诊期间。生物医学模式缺陷:1无法解释某些疾病的心理社会原因,以及疾病造成的种种心身不适,2无法解释生物学与行为科学的相关性,3无法解决慢性病人的身心疾患和生活质量降低问题。生物—心理—社会医学模式:从生物心理社会学的多元化角度综合观察和处理医学问题的现代医学模式。以人为中心的病人照顾:1关注病人与关注疾病同等重要,2理解疾患对病人的意义和影响,3提供个体化服务,4尊重病人的权利。全科医疗问诊方式:B(background)背景,了解病人可能的心理和社会因素,A(affect)情感,了解病人的情绪状态,T(trouble)烦恼,了解问题对病人的影响程度,H(handling)处理,了解病人的自我管理能力,E(empathy)移情,对病人不幸表示理解和同情,使其感受到医生对其的支持。家庭:家庭是指通过情感关系法律关系和生物学关系联系到一起的社会团体。总疼痛:总疼痛是指多种躯体、心理、社会、灵魂、经济疼痛的总体感受。社区诊断:是卫生服务组织通过社区卫生调查收集有关资料,并进行科学客观全面的分析,以摸清社区人群的健康状况,确定影响社区人群的主要健康问题及影响因素,为社区卫生服务计划提供决策依据。常见健康问题的诊断策略:1充分利用个人家庭社区的健康档案资料,为诊断提供背景资料和诊断依据。2充分利用全科医生服务过程中的动态性连续性优势,实现对健康问题的跟踪观测和考察,进一步完善对健康问题的诊断和处理,3耐心询问充分交流和沟通,是获得对健康问题诊断的关键,4掌握对健康问题初步诊断和分类的基本技能,5运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断,6掌握对诊断假设进行验证的基本方法。以问题为中心的社区居民健康档案:记载着与个体及其家庭健康问题有关的所有资料,包括生物心理社会因素对健康的影响以及预防治疗保健和康复一体化卫生服务的全过程,其目的和用途是多方面的。临床预防疾病筛选:原则,1筛选应针对危害严重的疾病和缺陷,2对拟筛选疾病应有进一步确诊的方法和有效治疗措施及足够的领先时间,3选择适宜的筛选试验方法。筛检实验评价,1真实性:常用和指标为灵敏度和特异度,确诊率和误诊率可以从灵敏度和特异度中推算出来,2可靠性:主要监测随机误差大小;筛检效果评价:1发现病例和缺陷的例数,同时还应考虑灵敏度患病率以及距上次筛选时间间隔等因素的影响,可应用阳性预测值来进行评估,2对疾病结局的影响程度,3成本效益分析,效益包括筛选所取得经济效益及社会效益。筛选的途径:1 定期体格检查与周期性健康检查(周期性健康检查优点:1有针对性和个性化设计,高效,效果好2病人就诊时实施,省时省力,节约医疗费用3可普及性强4问题处理及时5健康检查结果丰富病人病史,特适合慢性病防治)2 病例发现。化学预防:化学预防是对无症状的人使用药物、营养素(包括无机盐)、生物制剂或其他天然物质,作为第一级预防措施,提高人群抵抗疾病的能力,以防止某些疾病。1用阿司匹林预防心脏病,脑卒中以及可能的肿瘤2绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病3抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防。