第十章 护 理 道 德由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“第一篇职业道德”。
第十章 护 理 道 德
护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，担负着“保存生命，减轻病痛，促进康复”的崇高职责，护理人员良好的护理道德，是提高护理水平，保证护理质量的关键。因此，加强护理队伍的道德建设，具有十分重要的意义。
第一节 护理工作的地位和作用
一、护理学的发展及护理工作的地位
护理的历史源远流长，其发展经历了漫长而曲折的历程，在医学发展的初期阶段，护理在医疗中处于从属地位，一直得不到重视，在人们心目中护理人人都能干，不需要特殊的知识和技术，更不需要特殊的道德要求，直到1854年护理学的奠基人南丁格尔率护士在俄克里米亚战争中为救护伤员做出非凡成绩时，护理工作才被逐渐重视起来，人们才在其发展和完善的过程中逐步认识到了护理道德的重要性。当时，贵族出身的南丁格尔，冲破社会上鄙视护士的恶势力，不顾父母的阻拦，放弃优越的家庭环境，毅然率领38名护士冲上了前线，她们克服重重困难，顶住前线医院人员的抵制和非难，积极整理医院环境，清除积垢，消灭害虫，改善了卫生面貌，还设法为伤员调整膳食、加强营养，及时清洗伤口和消毒物品，夜以继日地辛勤劳动，充分发挥了护理工作的积极作用。另外南丁格尔还组织医护人员亲自为病人书写家信，使全体伤员获得了精神慰藉。由于伤员们心情舒畅和医疗环境的改善，从而加速了他们伤口愈合和疾病康复，病死率由50%下降到2.2%。他们的作为和护理效果得到了人们的公认，受到了英国政府的嘉奖。至此，南丁格尔以其远大的目光和高尚的品德，开创了护理事业，成为护理专业的奠基人。今天，距“南丁格尔时代”已百年有余，护理学的知识体系已由生物科学扩大到心理科学和社会科学领域，护理的目的已由疾病防治护理扩大到全面保健护理，护理的对象也由病人扩大到全社会的人群，护士已不再处于从属地位或仅仅是医生的助手，护理学已发展成为一门独立的学科。
纵观护理学理论和实践在深度和广度上的拓展，其重要地位和作用更加突出，具体表现有三个方面，一是护理学是一门理论性严密、技术性很强的独立学科，护理模式已由执行医嘱为中心的疾病护理发展到了以病人为中心的身心整体护理，因而对护理人员提出了更高的理论知识和临床技能的要求，医学不能囊括护理学，医师也无法替代护士；二是有了护理工作，医师的治疗意图才得以实现，临床工作才得到完善。在临床工作中，与病人接触最多的是护士，护士在与病人的密切接触中贯彻医师的治疗方案，观察病人的生理指标和病情变化，及时提供给医师，以便医师及时调整和补充治疗措施，使病人尽早康复；三是现代医学认为，疾病的发生、发展与人的心理活动有密切关系，在躯体治疗的同时，认真注意心理治疗尤为重要。由于护理工作的特点决定了护士不仅要努力协助医师实施医疗措施，同时还担负着医师无法替代的心理护理的重任，所谓三分治疗、七分护理就是这个意思。
二、护理工作的社会作用
护理工作的社会作用由护理工作范围扩展及所处的特殊地位和性质所决定。首先，随着社会的发展，护理工作的对象范围有所改变。过去，护士工作的范围在医院，服务对象是病人，因此其社会作用有限。而目前，卫生保健奋斗目标已由医疗为中心转化为以预防保健为重点，从而护理工作的范围从医院扩大到社区、家庭，这样护理人员的服务对象就不单是住院病人，而是全社会的人群，护理人员不仅要救死扶伤，而且要帮助人们正确地生活。良好的护理工作不仅体现在对病人热情、周到、负责等方面，而且要对整个社会承担道德责任。其次，护理人员处于医、护、患三者的中间位置，在与医务人员、病人、病人家属单位的信息沟通和关系协调中，处于举足轻重的地位，因此护理人员不仅承担着保障人民卫生保健的重任，同时还成为营造医院良好的人际关系如医患之间、医护之间、医医之间、医社之间良好关系的主导者。由此可见，护理工作的社会作用是显而易见的。
第二节 护理道德的含义和特点
一、护理道德的含义
护理道德是护理人员在履行自己职责的过程中，调整个人与他人，个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。它要求护理人员尊重病人的生命和权利，维护和履行护理职业的荣誉和责任，兢兢业业，不卑不亢，为维护人民的健康作出贡献。护理道德作为一种相对独立的职业道德，是构成整个社会道德的组成部分，是护理人员在各种条件下尽其所能完成护理任务的保证，是推动护理学科不断发展的动力之一。
衡量护理道德水平的重要尺度是护理质量。高质量的护理是良好护理道德在工作中的体现，反之，如果护理质量低，甚至出现护理事故，便说明护理道德水平不高或者说在一定程度上存在缺陷，这就要求护理人员加强医德修养，自觉履行应尽的道德责任和义务。
二、护理道德的特点
护理道德，是医德的重要组成部分，护理道德除具有医德一般属性外，还有自己的特殊性，这是由护理工作的特点和护理人员的特殊地位所决定的。概括起来，护理道德有以下特点：
(一)广泛性。
护理道德的广泛性是由护理工作的社会性决定的。护理工作联系面广，一方面在临床护理中面对病房的所有病人，这些病人不仅病种不同，而且性别、年龄、职业、民族都不尽相同，这就要求护理人员不仅对所有病人的病种、病情心中有数，而且要尽可能创造条件满足不同病人的合理要求。另一方面，护理人员处于医护患三者的中间位置，同时随着以医疗为中心向以保健为中心的卫生保健目标的转化，护理工作的范围也由医院扩大到社区、家庭，护理人员服务的对象不单是病房的病人，而是全社会的人群，护理人员不仅与医生密切联系，与病人接触，又与其它辅助科室、后勤管理交往，另外还要涉足病人家属、单位、社会的信息沟通，这一切就决定了护理服务的丰富性和多样性，决定了护理道德的广泛性。护理道德的这一特点，要求护理人员树立全局观念，充分认识护理工作的道德价值，努力提高服务质量。
（二）服务性。
一方面，护理工作是一种半体力劳动，更是一项服务性强的工作，服务的对象是各方面都需要帮助的病人，所以就显得琐碎、具体、头绪庞杂。从给病人服一片药到给病人人工呼吸；从照料病人的饮食起居，到维持病房环境的舒适，哪一项工作都很重要，而又相当琐碎繁杂。因此，容易出现忽视护理道德的现象，如同样给病人喂饭，一个护理道德高尚的护士，就能想到饮食对病人的重要性，因而对病人亲切、周到、好言劝解、不厌其烦，千方百计让病人吃好；而道德修养差的护士，只求完成任务而已，病人愿吃就吃，不愿吃就算。另一方面，护理工作是一项专业性、实践性很强的工作，各项技术操作精细，有严格的操作程序，在整个护理工作中，作为一个护理工作者，严格按操作规程办事，杜绝游击习气、粗心大意、马马虎虎的现象，是讲究护理道德的具体体现。
（三）主动性。
在护理工作中，护士具有极大的主动性。护士是病人病情变化信息的主要提供者和医嘱的执行者，任何信息的遗漏、疏忽和对工作的敷衍，都将对病人生命和健康带来威胁。护理工作不仅繁杂、具体而且单独值班的时间多，如午班、夜班或者家庭医疗服务，都是独立作战。如果护理道德差，缺乏主动性，不为病人着想，只图个人清闲，对病人的服务随便地取舍，甚至治疗也缩减，虽然病人和家属可能一辈子也无法查知，但这却完全违背了护理道德规范。因此，增强对护理工作的主动性的认识，对于保障人类健康和维护生命无疑具有重要的意义。
第三节 护理工作的道德要求
一、基础护理的道德要求
基础护理是护理工作中带共性的生活服务与技术服务，其内容主要有：观测病情和生理信息，采集各种检查标准，辅助进行各种诊疗处理，照料病人饮食起居，进行各种消毒隔离，维持病房的整洁、舒适和安全，保持病室环境，搞好卫生保健和住院指导等。基础护理适应病人的基本生活和治疗需要，护士的医德修养如何直接关系到护理质量。
（一）热情周到，细心照料
病人入院后，首先接触的是护士，接触最多的是护士。因此，护士的每一言谈举止对病人的性情都会产生一种刺激，良好的刺激使病人得到安慰，有利于疾病转归。反之，可增加病人紧张恐惧心理，诱发疾病，加重病情。尤其是环境生疏，角色的易位，病情的折磨，常常使病人无所适从，这就需要护士热情主动地为病人提供服务，耐心回答病人的询问，及时解决病人的生活困难。对生活不能自理的病人，护理人员应及时为病人更换床单、被褥，协助病人洗头、理发、排便等。对危重病人及长期卧床的病人尤其要细心照料，适时帮助病人翻身、按摩、擦洗皮肤，防止发生褥疮或其他并发症。护理人员通过热情周到的服务，对护理工作做到精心、耐心，就一定能使病人感受到家一般的温暖，使治疗得到事半功倍的效果。
（二）清洁安全，操作规范
病房是病人聚集的场所，必须定期清扫、消毒，对患有传染病的病人要进行消毒隔离，防止交叉感染。病人所用物品要定期更换，护理人员要密切注意病房的安全，防火防盗，对易燃易爆物品要妥善管理、认真保护，避免发生意外事故。护理人员在技术操作中，必须严格操作规程，做到“三查七对”，慎之又慎，任何的操作失误，不仅会延缓治疗，还会给病人带来痛苦，甚至造成严重的后果。因此护理道德要求护理人员在发药、打针和操作方面，都要熟知操作目的、步骤、注意事项、可能发生的问题及采取哪些必要措施，尽可能使操作一次成功、有效。这就要求护理人员认真培养一切对病人负责的道德品质，苦练基本功，熟练操作技术，对技术精益求精，尽量避免或尽可能减轻因技术操作原因而给患者带来不必要的痛苦。做到工作自觉规范，一丝不苟，真正从思想上、行动上“视病人如亲人”。
（三）合理安排饮食，指导病人锻炼
饮食对病人的康复至关重要，护理人员应根据治疗要求，对不同的病人安排不同的饮食。如对甲亢、烧伤、持续高热的病人，要给予高热量的饮食；对结核、严重贫血的病人，要给予高蛋白饮食；对急性肾炎、尿毒症、肝昏迷的病人，应给予低蛋白饮食；而糖尿病的病人则要限制糖的摄入等。对不能自动进食的病人，要选择适当的喂食方式帮助病人进食，不管是经口鼻或造瘘等方式进食，都必须精心护理，耐心指导。对有活动能力的病人，护理人员要根据治疗需要，帮助他们选择适当的锻炼方式，如散步、静坐、气功等，积极开展体育锻炼，使其增强治疗疾病、恢复健康的信心。
（四）认真检测，细心观察
护理人员的基本任务是正确监测病人的生命体征和生理信息，观察病人的病情变化。病人入院后，护理人员要及时正确地为病人测量体温、血压、呼吸、脉搏、大小便等方面的情况，认真做好纪录，以便客观地反映病情的发展和预后，帮助医生做出正确的判断，为治疗和护理提供可靠的依据。护理人员在做好监测工作的同时，还要细心观察病人其他方面的变化，如饮食、语言、体位、情绪、神志方面的反应，发现异常，及时报告主治医师，或当即采取处理措施。
（五）采集标本，及时准确
在临床治疗中，采集病人标本和送检、结果分析是诊断疾病的重要依据。要求护理人员采集的标本有：病人的排泄物（尿、大便）、分泌物（痰、脓液等）、血液、体液（腹水、胸水）、呕吐物以及脱落的细胞等。在标本采集过程中，护理人员要严格遵照医嘱，及时准确地送检标本，切不可粗心大意，张冠李戴，造成混乱，酿成事故。
二、责任制护理的道德要求
责任制护理是指以病人为中心，以责任护士为主体，严格遵照护理程序，对病人实施整体化护理。护理程序作为责任制护理的基本内容，包括了护理资料收集、制定护理计划、实施护理计划及效果评价四个连贯顺序的阶段。责任制护理是建立在对护理概念新的理解基础上的一种新型临床护理制度，是运用系统论和行为科学理论组织与实施护理工作的新的护理分工方式。其组织分工的特点是：8小时在班，24小时负责，通过护患之间的密切接触，了解病人的护理需要，注意对病人进行心理护理，重视社会生活和环境因素在疾病中的作用，强调护理工作的独立性、科学性和实施护理计划的整体性，这是临床护理制度的一大改革，是护理科学发展的必然结果。最初它是由美国的迪亚? 霍尔在220世纪50年代提出的，70年代在欧洲一些国家推广，80年代初被介绍到中国，开始在医院实施，并逐步推行，目前仍在发展完善过程中。
责任制护理与护理道德关系密切。一方面责任制护理对护理人员的医德品质提出了更高的要求；另一方面，责任制护理的推广应用有助于增强护士的责任心，密切护患、护医、护护关系，提高护理质量和护理水平，以及培养博学多能的护理人才。
（一）独立工作，保证质量
顾名思义，责任制护理其突出的特点是责任性。病人进入病房就由责任护士专门负责，直至出院。它打破了以往功能制护理的分工、分段护理的常规，要求护士独立开展工作，并应用护理程序对病人进行全面、系统的整体护理。如：工作期间护理人员对分管病人的生活、治疗以及心理需要都给予相应的照顾和料理，热情接待新病人，主动进行入院介绍，病人入院后24小时内完成护理病历，找出护理问题，制定护理计划。对所分管病人的病情、文化程度、社会地位、心理卫生和生活习惯等进行深入了解，及时满足病人的身心需要。帮助病人了解对自己所患疾病的治疗、预防和各种治疗措施，使病人安心、医生称心、家属放心。同时责任制护理还要求护理人员主动参与对分管病人的查房和病案讨论，根据病情变化，修订护理计划，定时与主管医生商讨治疗和护理问题，准确及时地实施护理措施，并做好护理纪录，评价护理结果，以保证护理质量。病人出院、转院、转科要及时完成护理小结及出院指导。病人在整个住院期间，护理人员不论班上班下都有责任帮助病人解决各种困难，并独立承担所有护理任务和执行医嘱。在医生不在场的情况下，独立地处置病人发生的各种突发事故并及时报告。
总之，系统的整体护理具有对病人负责到底的特点。这一特点就决定了责任制护理的道德要求主要体现在责任感上，而责任感的表现形式就是对病人热心服务、周到护理，对工作认真负责，对技术精益求精，为病人提供最佳服务。因此，责任感在很大程度上源于护理人员的道德情操，源于对本职工作的深刻理解和认识，以及由此产生的对护理事业的忠诚和热爱，而不是单靠制度的约束就能实现的。因此，护理人员只有形成道德责任感，才能严格规章制度，做好本职工作。
（二）病人至上，尊重病人
实行责任制护理，护患关系更为密切，要求护理人员必须把病人利益放在第一位，关心和尊重病人，使其得到精神上的支持和心理上的安慰。
1、尊重病人的人格。病人包括精神病人，都有独立的人格，应该受到尊重。不论任何时候，护士都不能侮辱病人，不能损害病人的声誉，不能乘人之危谋求个人利益。尊重病人平等求医的权利，不管病人社会地位高低、权力大小或与医务人员关系亲疏都应当一视同仁。尊重病人的生命价值，无论病人患何种疾病，预后好坏与否，护理工作都不应有任何漠视和疏忽，一切从病人的生命价值考虑，为病人的利益和安宁着想，即使病人临终，护理人员也应该尽职尽责，决不允许有丝毫懈怠。
2、保守病人秘密。病人在就诊过程中，其秘密的隐私往往要暴露于医护人员，这既是诊治的要求，也是病人对医护人员的信任，护士有责任保护其隐私权，决不能作为笑料随意宣扬。此外，对某些病人的特殊情况，也应为之保密，如某些预后不良的疾病，一般应向病人保密，以免其产生过重的心理负担，加重病情，甚至产生轻生的念头。对于病人的医疗方案、病历等，也不应向有关人员透露。如果涉及法律诉讼，需要护理人员作证，提供病人秘密时，必须履行合法手续。
3、保护病人安全。病人住院期间，护理人员就是病人利益的保护人，任何造成病人的可能伤害，护理人员有责任加以制止。要防止事故发生，防止意外，如防止病人不辞而别、私自出走等，特别是对精神病人、小儿患者要格外加以保护。要注意保护病人的财产安全，防止火灾、爆炸等。还要防止自杀，密切注意病人自杀企图是护理工作的重要任务，注意发现自杀苗头，对病人拒绝进食、情绪反常、出入频繁、贮留药物、毒品等，要及时采取措施，消除隐患。
（三）自觉学习，勤奋进取 责任制护理要求护士独立开展护理工作，为病人提供整体性服务，因此其道德标准高、服务范围广、目标明确、工作细致，这就要求责任制护士树立对病人健康高度负责的医德观念，自觉学习，勤奋进取，不断丰富和完善自身的知识结构，掌握与责任制护理有关的各种现代科学知识，并运用这些知识、技能服务于病人，为病人提供高效优质服务。
（四）平等协作，密切配合责任制护理从某种方面虽然要求护理人员独立开展工作，但是医护工作分工不分家，医护质量的高低与医护之间、护护之间的平等协作、密切配合息息相关，因此，护理道德一方面要求护理人员对分管病人的病情和治疗效果要及时向医生反映，为医生制定医疗方案提供有价值的第一手资料，并认真执行医嘱，遇到特殊情况不消极等待，根据自己的判断及时采取急救措施，以不失时机地挽救病人生命；另一方面要求护理人员要合作团结，在工作上相互支持，取长补短；在生活上互相关心，友好相处，并勇于承担责任和克服困难，时时处处注意维护医护人员的威信和医疗工作的信誉。
三、心理护理的道德要求
随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，心理护理的作用逐渐被人们所重视，心理护理已成为临床护理的重要内容，其道德要求也逐渐明确。
（一）深切同情，保持理智。
同情心是体现护理人员的道德感情，做好心理护理的基本要求。《南齐诸氏遗书》中说：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也”。也就是说理解病人，对病人抱以同情心，才能取得病人的信任，达到与病人心理上的沟通。只有了解病人真实的心理状态，有针对性地进行心理护理，才能达到理想的护理效果。当然在对病人富有同情心的同时，也要善于克制，因为护理人员的情绪和情感极易在病人身上产生影响，不良情绪会使病人得到不利病情的暗示，尤其是在医疗过程中，病人疾病恶化或无法控制，都会使一个责任心强的护理人员产生良心上的不安和同情，如果脆弱到把这些情绪表现出来，将会增加病人心理负担甚至加快其死亡，因此要善于控制自己的情绪，在病人面前表现出充分的信心，做到既热情又严肃，既亲切又稳重，以自己良好的情绪状态影响病人的心理向好的方向转化。
（二）敏锐观察，对症护理。
病人的心理状态不同于健康人，其心理需要异常的复杂，除了因得病而充当病人角色，从而产生恐惧、猜疑、绝望等病人心理活动外，在病人角色之外仍然扮演着其他角色，不同年龄、不同职业、不同性别、不同社会地位的病人，其角色行为也不相同，心理负担也不一样。如一农村病人，除去担心自己的病之外，住院费用也往往是一个焦点问题。而一位企事业的领导者，住院后所在单位的经济效益状况以及自己的前途等都会使其产生复杂的心理活动，因此作为一名护士，要做好心理护理，就应该增强自己对病人心理的透视能力，深入了解他们的复杂心理状态，及时帮助病人解除疑虑，增强他们战胜疾病的信心，这对于促进疾病的康复是至关重要的。例如：某医院的一位护士在值夜班巡视病房时，听到一个反复发作室上心动过速的病人对邻床的病人说：“你今晚回头向那面睡吧”(背对这个病人)！她马上联想到病人为一农村青年，病情反复发作，家庭经济情况差及其妻经常与他吵架的情况，于是这位护士提高了警惕，加强了对病人的监视，结果在病人将腰带拴在床上，身体缩在被子里准备自缢时被及时发现，避免了意外事故的发生。后来经过反复细致的心理护理，终于使这位病人消除了悲观情绪，增强了求生欲望，树立起了战胜疾病的信心。从这个例子可以看出，若这个护士对病人及其背景情况不了解或了解不充分，没有丰富的护理经验，就不会对病人一句很平常的话引起重视；另外,这位护士若是没有高度的责任感，高尚的道德情操，那么她就是想到这种可能也不会认真对待，悲剧同样会发生。所以敏锐的心理透视能力是高尚的道德情操和强烈的责任感的具体体现。
（三）态度和蔼，语言亲切。
俗话说，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士的语言可以治病，也可以致病。当病人离开正常的工作岗位，步入医院大门时就产生了陌生、抑郁、恐惧、痛苦、焦虑等心理状态，这时如能针对不同的疾病患者进行诚恳、自然、和气、友好的语言交流，帮助病人正确认识疾病，给病人以安慰和鼓励，病人就会感到和蔼亲切，温暖如家，消除陌生、恐惧情绪，尽快适应新的环境，以良好的生理、心理状态，全身心地配合治疗及护理。反之，就会加重病人生理、心理的平衡失调，导致病情向坏的方面转化。由此可见，护士良好的语言修养在护理工作中是非常重要的。如有一个来自边远农村的结核病人，由于缺乏医学知识，对自己的病不清楚，看到又拍片又查血，又吃药又打针，医生还让吃好的，心情很紧张。有一天,一位护士去发药，病人便问护士自己的病能不能治好，不能治好就不要花冤枉钱了，因为这位农村病人经济状况很差，连住院押金都是借的。当时正巧这位护士与婆母闹矛盾心情不好，所以听到病人问话便没好气地说：“谁知道能不能治好，谁敢给你打保票。”一句话说得病人低下了头，饭也不吃了，找着医生要出院。后经医护人员反复、耐心、细致地劝导，才使这位病人消除了顾虑，坚持治疗，直到痊愈。病人在病痛之中能得到医务人员的安慰、鼓励，那种力量是任何药物都不能比拟的。所以,护理人员应当加强语言修养，学会讲安慰性、鼓励性、指导性语言，真正成为病人的良师益友。
